w第二十三节平肝熄风药

1第二十三章平肝息风药2含义：凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物。性能特点：皆入肝经，寒凉药多，介类药多，虫类药多。前人总结为“介类潜阳，虫类搜风。”适应证：主治肝阳上亢的头晕目眩、头痛耳鸣和肝风内动的眩晕欲仆，项强肢颤，痉挛抽搐等。3应用：根据病因病机和兼证的不同，灵活配伍他药。阴虚阳亢——配滋养肾阴药阳亢化风——配平潜肝阳药热极生风——配清热泻火药阴虚血少风动——配补血滋阴药兼窍闭神昏——配开窍醒神药兼心神不宁——配安神药兼痰——配祛痰药 使用注意：脾虚慢惊风，不宜寒凉之品；阴虚血弱者，温燥当忌。分类：分为平抑肝阳药和息风止痉药两类。4第一节：平抑肝阳药

本类多系质重的介类或矿石药，“介类潜阳”，“重可镇怯”，故有平肝潜阳和安神作用，兼清肝作用。主要用治肝阳上亢的头晕目眩，头痛，耳鸣和肝火上攻之颊红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。同时配息风止痉药用治肝风内动证；配安神药用治浮阳上扰之烦躁不眠等。5石决明6石决明－－珍珠母

共性：——皆介类，咸寒，入肝经

——平肝潜阳，清肝明目

——肝阳上亢的眩晕耳鸣；肝火上攻的目赤肿痛；肝虚血少之视物昏花皆可用。个性：石决明：古称千里光，清肝明目作用较强，为清肝明目要药，凡目疾，不问虚实皆可配用。珍珠母：兼入心经，重可镇怯，故又有镇心安神作用，“故涉神志病者，非此不可。”

7牡蛎8牡蛎－－代赭石

共性：——寒凉，质重，归肝——平肝潜阳——肝肾阴虚，肝阳上亢的眩晕耳鸣等。9个性；牡蛎：味咸浸润而又能软坚散结，常用治痰火郁结的瘰疬、痰核和血瘀气结的癥积痞块等。煅用味涩而又能收敛固涩，常用治遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等。代赭石：1.重镇苦泄寒清，故又能降逆（降肝胃气逆），而用治：肝气上逆，肝火犯肺之咳血衄血肝气上逆，肝火犯胃之吐血肝气上逆，横逆犯胃之呕吐呃逆嗳气 2.苦泄寒清，入心肝血分，故又凉血止血，而用治：血热妄行之吐衄血热崩漏下血10刺蒺藜11罗布麻12刺蒺藜－－罗布麻

共性：——苦泄，入肝——平肝潜阳

——肝阳上亢的头晕目眩个性：刺蒺藜：辛散而疏肝，用治肝郁气滞的胸胁乳房胀痛和乳闭等。辛散带刺，“刺善祛风”，故又能祛风明目，而用治风热上攻的目赤翳障、风疹瘙痒和白癜风等。罗布麻：苦泄寒清，故又清肝，而用治肝火上攻的头晕目眩。苦凉清泄，甘淡利尿，故可用治水肿、小便不利而偏热者。13第二节：息风止痉药

本类虫类药偏多，“虫类搜风”，故以平息肝风为主要作用，作用力强者称息风止痉。主治温热病的热极生风；内科杂病的肝阳化风、血虚生风；儿科杂病的风阳挟痰，痰热上扰的癫痫、惊风；风毒侵袭引起内风的破伤风等。14羚羊角15羚羊角－－牛黄－－钩藤

共性：——寒凉，入肝——息风止痉，清热——温热病热极动风或小儿急惊风的高热神昏惊厥抽搐及诸痫（惊痫、子痫）等——常两两相须配用。16个性；羚羊角：清热力强，最宜于热极生风之证。咸寒清降，善入肝，故有显著的平潜肝阳和清肝明目作用。用治肝阳上亢的头痛眩晕；肝火上炎的目赤肿痛、羞明流泪、翳障等。咸寒，入心肝，气血两清，故有较强的清热解毒作用。常用治外感温热病高热神昏狂躁和热毒入血分之发斑。17牛黄：苦、凉，善入心，而有清心，开窍化痰作用，凡痰热蒙蔽心窍所致神昏、口噤、痰鸣，无论惊痫、癫狂、惊风、中风等皆可用。苦凉清泄，入心经，故有较强的清热解毒作用。钩藤：甘凉，息风止痉作用缓和。多用于小儿惊风、惊痫。甘凉入肝，轻清疏泄，而能清肝、平肝，故常用治肝火上攻或肝阳上亢的头痛眩晕、失眠、心慌等。比较；钩藤清肝热，平肝阳息风止痉菊花疏散风热18天麻19天麻－－地龙

共性：——归肝——息风止痉，通络——均可用治热极生风的高热惊风，抽搐和癫痫以及风湿痹痛，肢体麻木，关节疼痛，屈伸不利和中风偏瘫。20个性：天麻：甘润性平，作用平和，凡肝风内动，惊痫抽搐，不问虚、实、寒、热皆可配用。既息内风，又祛外风，故又可用治风中经络的手足不遂、肢体麻木、痉挛抽搐。既息风止痉，又平抑肝阳，故还可用治肝阳上亢的眩晕头痛。风痰上扰的眩晕头痛。21地龙：性寒而清热，故息风作用多用于温热病热极生风惊风抽搐和惊痫癫狂。性寒清热，故通络作用尤宜于风湿热痹的灼热、红、肿、疼痛。咸寒清降，故有清肺平喘作用，常用治热壅于肺，肺失肃降的喘息痰鸣、舌红、苔黄、脉数者。咸寒润下而有利尿作用，常用治热结膀胱的小便不利或癃闭。22全蝎23蜈蚣24全蝎－－蜈蚣－－僵蚕

共性：——味辛行散，入肝——息风止痉，散结——均可用治内风和外风所致的痉挛抽搐（如小儿急慢惊风、破伤风、面瘫、癫痫等）和瘰疬、痰核。25个性：全蝎—以毒攻毒，味辛通行息风止痉作

—攻毒，通络止痛用较强

—疮疡肿毒或毒蛇蜈蚣咬伤、癌症等；风湿解毒散结作顽痹、偏头痛、用较强坐骨N痛等。26

僵蚕：辛散祛风止痛，而用治风热头痛、目赤、咽喉肿痛或风疹瘙痒。味咸辛散，故又有化痰软坚作用，用治痄腮、咽喉肿痛、瘰疬、痰核等。比较：僵蚕化痰散结祛风止痉蝉蜕透疹退翳27复习思考题1.平肝药中兼清肝的药有哪些?息风药中哪些有祛外风之作用?2.为何天麻既可祛外风,又可息内风,且内风勿论寒热虚实均适合?附录资料：不需要的可以自行删除2023/3/25

低氧血症

一、定义

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；

限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。3、弥散功能障碍：

①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、肺叶切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张等）；③心输出量增加、肺血流增快、血液与肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。44、肺泡通气/血流比例失调

、肺泡通气/血流比例失调

V/Q=0.8

部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔样通气）

5、肺内动静脉解剖分流增加

提高氧浓度不能提高分流静脉血的氧分压。6、氧耗量增加：

发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有通气功能障碍。三、病理生理改变

低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量以提高PaO2；同时通过增加心率和搏出量使心输出量增加。继之，促红细胞生成素分泌增多，红细胞比容增加，从而增加血氧含量。以上效应的结果是增加机体的供氧量。PaO2降低使肺血管收缩，短期内可改善肺V/Q比值，增加氧输送，但其长期结果是使肺动脉压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的发生。低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不良。四、分级

低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低。计算公式：

PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。轻度：PaO2›50mmHg,SaO2›80%,常无紫绀。中度:PaO230∼50mmHg,SaO260%∼80%,常有紫绀。重度：PaO2‹30mmHg,SaO2‹60%,紫绀明显。紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致。一般来说，紫绀出现意味着中等程度以上的低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和SaO2来划分低氧血症的严重程度。五、临床表现

.正常组织器官氧合的必要条件：1、适当的PaO2以维持一定的动脉血氧饱和度2.血液中输送氧的血红蛋白的质和量3.适当的心输出量4.组织器官周围血管及微循环情况5.氧解离曲线对各系统的影响中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍，精神错乱嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩力增强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫；PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升高。酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。六、诊断和鉴别诊断

目前仍以动脉血气分析为主肺功能检测及胸部影像学检查鉴别诊断低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈，明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。

缺氧是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引起细胞发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程。缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。氧供（Oxygendelivery，DO2）又称为总体氧供（globaloxygendelivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供（DO2）由下面公式计算：DO2=CO×CaO2其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。缺氧则要根据上面的四种类型进行分析