急性心肌梗塞

护理疾病查房查房科室：内科查房时主查者：董雅婷主查者职称：护士主持者：周密：男年龄：70住院号：顺查房目标：结合病例资料，分析病人存在的护理问题，讨论护理目分析病人患病后出现的各种症状和体征进行评估，提出护理问题是否采取相应的护理措施及护理措施是否切合实际。健康宣教是否到位。护理记录是否做到准确、及时、客观且重点突出。对疾病的观察是否1)急性心肌梗塞的概念2)急性心肌梗塞的症状体征及临床表现小结：本次护理疾病查房，针对病情主查护士提出了较恰当的护理小结：本次护理疾病查房，针对病情主查护士提出了较恰当的护理诊断，护理措施得当有效，但主查者对患者查体及采集病史不够全面。希望下次准备充分，通过本次护理查房，使我们对本病有了更深的认护理疾病查房记录科内科姓名潘振顺床号433别诊急性心肌梗塞住院号入院日期断人行护理疾病查房，希望大家通过此次查房对急性心肌梗塞的护理有进西医诊断：急性心肌梗塞。入院时患者神志清，精神软，呼吸促，嘴分。胃纳呆，难入寐，二便调。舌质暗紫，苔白，脉弦。医嘱予内科2015-05-20患者入院第一天医嘱予内科护理常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，吸氧，西药以丹参川芎嗪针活血改善冠脉循环，环磷腺苷针营养心肌，控制血压、抑制心肌重塑及抗血小板，抗动脉硬化等各项对症支持治疗。中医治疗以温补心阳、散寒通脉为法，方选当归四逆汤2015-05-21患者入院第二天自觉胸痛略有好转，伴胃脘不适。肢体无浮肿。今医嘱予以多巴胺针加入硝酸甘油针组，防止低血压，予以加用波利维片抗血小板凝聚，予以奥美拉唑针保胃，散利痛止痛2015-05-22患者入院第三天诉胃脘部不适较前好转，心电监护下血压平稳，急诊查11:20电解质(急诊)钾离子L,钠离子L,氯离子L。2015-05-23患者入院第四天在心电监护下生命体征平稳，两肺呼吸音略粗，复查电解质(急诊)钾离子L，钠离子L，氯离子L，医嘱予改硝酸甘油qd。加头孢组，左氧氟沙星消炎，多索茶碱组止咳平2015-05-23患者头孢过敏，全身发红伴瘙痒。医嘱予停头孢组，2015-05-24患者入院第四天在心电监护下生命体征平稳，全身皮疹消患者男性，以胸痛为主症，舌质淡黯，苔白腻，脉迟缓，四本虚标实之证。本病需同胸痹相鉴别，胸痹胸痛短暂发作易缓解，同96/66mmHg。神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径，对光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，未及浅表淋巴结肿心律不齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平软,无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，无包块，肠鸣音正常，双肾区及输尿管走行区无叩痛，四肢无畸形，双下肢无浮肿，活动良好，生理反射存在，体力，有并发症者，卧床时间对频繁呕吐者可暂禁食。体重，注意排便时不能屏气如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量护士要密切观察患者胸痛性质，并左心衰竭或肺部，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧24~48h,3~5L/min，可减轻气短、疼痛或焦虑症患者的紧张情绪，多关心询问温暖和安慰。在发病的1~2天可应用音乐及做好生活护理。在解释和安主动积极配(1)心电监测急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h，房性心律失常等，及心律失常的图形，确保(2)血压监测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而一，及时发现是争取抢救时间的关克的发生，护士应每15~30min测血压、肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格密护士长:急性心肌梗塞的概念王意逢护师：心肌梗死(MI)，是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死. 气急、烦躁、心绞痛等前驱症(二)主要表现大汗，有濒死感；疼痛持续时小时出现，为坏死物质吸收所致。的心律失常频繁发作，以室性心律失常死常出现窦性心动过梗死范围广泛密护士长急性心肌梗塞的并发症可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的5、心肌梗死后综合症发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，.入院宣教患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。的护患关系。遵守保护性信心。在疾病的恢复期低胆固醇，清淡易消化的食忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。心脏耗氧而①使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负口服消心痛，舌下含服硝酸甘注意监测出凝血时间。④抗心律失常