西医综合(泌尿系统疾病)-试卷2

22西医综合（泌尿系统疾病）卷2(分：76.00做题时间：分钟)一、A3/A4型题总数1，分数8.00)女性，咽痛3天出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：8.00(1).例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿A.>1个B.<3个C.≥3D.≥2

√离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过为血尿。(2).本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源A.胱镜检查B.找抗酸杆菌C.红细胞位相D.细菌培养

√尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。(3).血尿为。肾小球源性血尿，则A.鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿√D.红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线小源性血尿常呈非对称曲线峰红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。(4).血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确A.尿为全程性B.尿常无痛性C.会出现肉眼血尿

√D.尿常伴有蛋白尿或管型肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和()型尿多提示肾小球源性血尿。二、X型(总题数：3，分数6.00)1.无症状尿异常可现A.尿B.尿

√√C.白尿D.型尿

√无症状性尿异常是指单纯性血尿和()无症状蛋白尿，以不能解释的脓尿白胞尿)可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。2.小分子蛋白尿主含A.菌酶B.蛋白

√C.微球蛋白

√D.链蛋白

√

正常肾小球滤过膜允许分子量<20000～40000蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(溶菌酶Bz一微球蛋白链蛋白等)些蛋白质若不能被近端小管完全吸收从尿中排出，称小分子蛋白尿。白蛋白分子量为分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。3.肾小球病高血压发：生机制包括A.钠潴留

√B.素分泌减少C.列腺素生成减少

√D.肽释放酶一激肽生成增多肾小球病常伴高血压，其机制为：①水钠潴留，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。第二节肾小球肾炎、肾病综合征及肾病三、A1型(总题数：，数62.00)4.下列关于蛋白尿叙述，不正确的是A.日尿蛋白持续>150mg蛋白尿B.位性蛋白尿尿蛋白一般1gdC.小管性蛋白尿尿蛋白一般0.5g／D.金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿

√肾小管性蛋白尿是指当肾小管问质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括微球白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般2g／d。5.18岁性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小尿蛋白定量应A.0.5gB.1gC.<1.5gD.>1g

√功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般1g／6.细菌尿是指中段培养菌落计数A.>10B.>10C.>10D.>10

个／毫升个／毫升个／毫升个／毫升

√细菌尿是指中段尿培养茵落计数>100／。7.肾小球疾病合并血压的降压治疗首选A.尿剂B.受体阻滞剂C.通道阻滞剂D.管紧张素转换酶抑制剂√血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选。8.20岁性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为A.>3HPB.>5HPC.>1HPD.>7HP

√离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过为血尿。9.女性，22岁检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确A.患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个B.患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿

C.患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿√D.明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查血尿患者伴较大量蛋白尿和()管尿(别是红细胞管型)多提示是肾小球源性血尿。10.肾球源性血尿产生的主要原因是A.层上皮细胞受损B.小球基底膜断裂C.段小管受损D.段小管受损

√肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。11.急肾炎患者几乎均有的临床表现是A.尿

√B.血压C.肿D.白尿急性肾炎起病急，患者出现血尿(乎100％)、蛋白尿、水(80％高血压(80％并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30患者可见肉眼血尿。12.急肾炎的主要治疗措施是A.因治疗B.息和对症治疗

√C.感染治疗D.用激素和免疫制剂急性肾炎是由8_溶血性链球茵感染所诱的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。13.女，，水肿1个月，尿蛋白4.5g／d，以白蛋为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致A.过膜受损B.膜基质受损C.子屏障受损D.荷屏障受损

√大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。14.男22岁，水肿、尿2周，尿蛋白3.6g／d，细(+++)尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白C3

本例蛋白尿属于哪种损伤所致A.过膜受损B.膜基质受损C.子屏障受损D.荷屏障受损

√当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。15.属激素敏感型的肾小球病多为A.灶性节段性肾小球硬化B.膜毛细血管性。肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.小病变型肾病

√90％的微小病变型病对糖皮质激素治疗敏感。16.急性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.尿程度B.无肾脏体积增大C.白尿的有无D.无进行性发展的肾衰竭√

急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组痰病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。17.26男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的A.肿B.尿

√C.等量以上蛋白尿D.血压几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型80％以上患者有水肿，80％者有高血压。18.17男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水、尿量减少，血压157.598mmHg实验室检查：血红蛋125gL白细5.710／尿蛋(+)红细(++++)，白0~3／HP，颗粒管0～1HP下述哪种诊断可能性最大A.性肾小球。肾炎急性发作B.进性肾小球。肾炎C.性肾小球肾炎D.病综合征

√本例特点是上呼吸道感染(球菌感染可能)10天后出现水肿血量蛋白尿尿少血压贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。19.18女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白+)，压165／95mmHg，治疗首A.床休息+霉素塞米√B.尼松C.尼松+磷酰胺D.尼松+孢素本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。20.25男性患者7天后出现全身肿少压170／105mmHg红蛋白115g／蛋白(++)红细胞(+++)，14后尿量减至350ml／d，血肌酐675μmol／LBUN28mmolL最可能的诊断是A.性肾小球肾炎B.进性肾小球肾炎

√C.性肾小球肾炎急性发作D.病综合征该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。21.22女性患者，水肿伴进行性少3周，N165／105mmHg，肌35％μmolL血红蛋l00g／L尿蛋白(+++)，细胞++)，抗GBM体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗A.泼尼龙冲击B.磷酰胺冲击C.化血浆置换疗法D.服环磷酰胺

√根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗阳性诊断为急进性肾炎I，应采用强化血浆置换疗法治疗。22.下哪种疾病常继发于合征A.进性肾炎B.性。肾炎

√

C.性肾炎D.膜增生性肾炎肺出血-炎综合征(Goodpasture综征抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭进性肾炎)23.关慢性肾炎的叙述，不正确的是A.青中年为主，男性多见B.由急性肾炎迁延而成√C.理类型多样D.有舒张压持续升高慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。24.35男性患者，上呼吸道感染后3，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压1／95mmHg，血红蛋白65gLS肌酐56％μmol／血清白蛋32g／L，尿蛋(++)，细6~10／HP，既往有蛋白1年。下列何种疾病最为可能A.性肾小球肾炎B.进性肾小球。肾炎C.性肾小球肾炎急性发作√D.匿性肾小球肾炎本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。25.下关于慢性肾炎的治疗，不正确的是A.制食物中蛋白质摄入量B.极控制高血压C.用抗血小板药物D.规应用糖皮质激素和细胞毒药物√①慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；②高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；③对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；④应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。26.37女性患者，反复水1，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血180／105mmHg尿蛋(+)，红细胞(++)血肌酐：102mol／L血红蛋白105g／L除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是A.剂量糖皮质激素治疗B.皮质激素+胞毒药物C.极控制高血压D.司匹林抗凝

√慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。27.下哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征A.敏性紫癜肾炎B.型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.统性红斑狼疮肾炎D.性肾病

√常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。28.肾综合征低蛋白血症的主要原因是A.脏合成蛋白不足B.白质分解过多C.小管吸收不良D.小球滤过膜通透性增加√

肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。29.21女性患者反复水肿3月血压14085mmHg血红蛋白／L尿蛋白／L红细胞阴性，血肌酐8moI／，白蛋白L最可能的诊断为A.性肾小球肾炎B.进性肾小球肾炎C.疮性肾炎D.病综合征

√本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患：者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。30.下不符合微小病变型肾病特点的是A.儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.大多数病例可自行缓解√C.90的病例对糖皮质激素敏感D.60%的例治疗后复发微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的％～90％是儿童肾病综合征最常见的病因30～40％的病例可能在发病后数月内自发缓解，90％病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达60％。31.肾综合征患者最易栓塞的血管是A.静脉

√B.动脉C.血管D.肢深静脉肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血