儿童口腔医学第四章生长发育

第四章

儿童颅面部与牙列的发育

儿童颅面部与牙列的发育第四章

儿童颅面部与牙列的发育第一节生长发育分期及各期特点一、按年龄阶段分期二、牙列的临床分期三、咬合发育阶段的分期一、年龄阶段分期出生前期胚芽期0－8周胎儿期8周－出生（40周）出生后期新生儿期出生－4周婴儿期4周－出生后1年幼儿期1－6岁学龄期6岁到12－13岁青春期女孩11－12岁到17－18岁男孩13－14岁到18－20岁生长期年龄阶段特点危险因素胚芽期0~8周1胚胎第4周，牙板出现2胚胎第8周，

1)初成人面型

2)腭发育开始

3)乳牙胚发生基因突变环境有害因素一年龄阶段分期生长期阶段特点危险因素胎儿期8周~出生（40周）1组织器官迅速生长和功能渐趋出现2胎龄14周

1）通过胎盘与母体进行物质交换

2）腭盖形成

3）乳牙开始钙化母体营养不良母体疾病生长期阶段特点危险因素新生儿期出生~4周1在母体内寄生结束2乳牙冠部有新生线3唾液腺不发达唾液分泌少生长期阶段特点危险因素婴儿期4周~出生后1年1生长快，代谢率高

2消化功能未发育完善

3被动免疫消失，获得性免疫未完全建立

4乳牙开始萌出，恒牙的钙化期营养紊乱和疾病生长期阶段特点危险因素幼儿期1~6岁1神经系统发育快23岁时乳牙全部出齐，钙化低3活动多进食次数多，糖类食品多乳牙外伤多感染后变态反应性疾病开始出现生长期阶段特点危险因素学龄期6岁到12~13岁淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。扁桃腺肥大或咽部腺样体增生影响呼吸道通畅，患儿张口呼吸，久之易形成开唇露齿的颌面畸形。恒磨牙萌出，窝沟复杂生长期年龄阶段特点危险因素青春期女孩11~12岁到17~18岁男孩13~14岁到18~20岁身体骨骼出现第2次快速生长恒磨牙龋病发病率高，病损严重第一节生长发育分期及各期特点二、各器官系统的发育与年龄的关系1、淋巴系统（淋巴型）：幼儿期开始快速发育，11·12岁达高峰。2、神经系统（神经型）：最早发育，6岁达成人90%。3、体格生长（一般型）：1-2岁和9·14岁两个快速生长期4、生殖系统（生殖型）：青春期开始快速发育第二节生长发育的影响因素一、遗传因素1、亲代对子代的影响：面型特征、牙齿大小、牙弓形态2、遗传或相关性疾病：牙本质发育不全、无牙症、外胚叶发育不全综合征、掌跖角化综合征、低磷酸酯酶血症、多生牙、唇腭裂、釉质发育不全第二节生长发育的影响因素二、环境因素（一）出生前环境1、妊娠早期有害物质：2、孕妇严重营养不良：3、母体感染风疹、弓形虫、疱疹等4、孕妇服用某些药物或精神创伤：（2）出生后环境影响体格、智力、心理发育1、家庭环境2、经济状况3、社会因素第三节颅面骨骼的生长发育一、颅骨的生长1、颅面骨骼的生长：膜内成骨—头盖骨，包括额骨顶骨。软骨内成骨—颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部、下颌骨髁突部2、出生时颅骨远比面骨大：比例为8:1，此后比例逐渐缩小，在10岁以后这种变化非常小。3、上下颌骨的关系到3岁时基本确立：由此可预示未来的牙合关系第三节颅面骨骼的生长发育囱门闭合时间：后囟：出生6～周；前囱：出生1～1.5岁

异常：①闭合过早：见于小头畸形②闭合过晚：佝偻病、呆小病、脑积水③不闭合：颅骨、锁骨发育不全患者第三节颅面骨骼的生长发育二、面骨的生长（一）上颌骨1、体积增长：骨的表面增生和骨缝间质增生的结果。2、上颌窦发育：对牙齿发育、牙槽突生长和上颌骨高度增长起重要作用新生儿的上颌窦小，难以辨认；1岁后其发育使牙胚与眶底分开；6-7岁X线片上可辨认上颌窦；18岁发育完成。第三节颅面骨骼的生长发育（二）下颌骨1、髁突生长中心：软骨及骨表面增生而长大（与上颌骨的不同之处）2、下颌支：后缘骨增生，前缘骨吸收3、牙槽突上缘向上增生4、宽度：主要通过下颌骨体颊侧面增生和舌侧面吸收第四节牙与合的发育一、牙齿的发育过程1、3个阶段：生长期（牙胚形成，显微镜下可见）、钙化期（钙盐沉积，基质变硬，X线可见）、萌出期（随牙根形成向口腔移动，萌出后肉眼可见）2、二生齿类：乳牙先发育萌出，形成乳牙列；乳牙牙根吸收、脱落，乳牙列替换为恒牙列3、总规律：一定的时间、一定的顺序、左右牙齿发育第四节牙与合的发育（一）牙胚发生1、牙板：5-7周开始形成上皮板，牙齿发育的开始2、牙胚：由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来3、牙胚组成：成釉器、牙乳头和牙囊构成4、牙胚功能：形成4种牙体组织和部分牙周组织，成釉器形成釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨第四节牙与合的发育（二）牙体组织形成1、形成过程：牙釉质牙本质交替形成。牙乳头外胚间充质细胞→成釉细胞诱导下→分化成成牙本质细胞→形成牙本质2、釉质的形成（1）两阶段：细胞分泌有机基质并立即部分矿化；釉质进一步矿化，同时大部分有机基质和水被吸收。牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为成釉细胞并分泌釉质基质（含30%矿物盐）。第四节牙与合的发育（2）釉质的矿化矿物质沉积到基质中；同时水和蛋白质从釉质中被吸收；如此反复交替，釉质最后达到96%的矿化程度。（3）缩余釉上皮的形成釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，即缩余釉上皮。第四节牙与合的发育3、牙髓形成牙乳头是产生牙髓的原始组织，牙乳头周围有牙本质形成时才称作牙髓。4、牙根的形成上皮根鞘成、上皮隔、牙根的形成（1）上皮隔围成一个向牙髓开放的孔，未来的根尖孔。（2）牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量，由上皮隔和邻近的外胚间充质细胞所决定的。第四节牙与合的发育5、牙周组织的形成牙骨质、牙周膜、牙槽骨的形成牙周膜形成→牙囊细胞→成骨细胞→形成新骨第四节牙与合的发育（三）牙齿萌出1、萌出前期：牙冠生长、钙化到一定程度，牙胚合向及篇中心移动，骨吸收和重建。2、萌出期：牙根形成达2/3，牙胚突破牙囊、牙龈，出龈，根继续形成及牙合向生长直至咬合接触；缩余釉上皮→结合上皮；主动萌出：合向运动萌出到口腔；被动萌出：缩余釉上皮与牙面分离，牙龈退缩临床冠暴露。3、萌出后期：牙萌出咬合建立后，牙槽骨密度增加，牙周膜各纤维束形成并附着。第四节牙与合的发育二、牙发育的时间牙齿发生时间胎龄3周原始口腔胎龄6周牙板(dentallamina)胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙胎龄5·6月恒切牙、尖牙出生时第一前磨牙7·8月第二前磨牙8·9月第二恒磨牙4岁左右第三恒磨牙

十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在（0）无牙囊十个钙化阶段（Nolla分期）（1）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*各组牙齿钙化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-5月：6311-2岁：1岁上颌侧切牙2岁第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙第四节牙与合的发育三、牙萌出的时间和顺序乳牙萌出时间及顺序第四节牙与合的发育四、牙萌出的机制（一）牙齿萌出的生物学行为（1）牙囊的作用：牙根形成后牙囊形成引导索为牙齿萌出通道。（2）骨吸收的发生：牙移位、骨吸收萌出通道、骨新生、乳牙根吸收协调作用。（3）细胞的作用：单核细胞聚集在牙乳头中形成破骨细胞，吸收骨形成萌出通道。第四节牙与合的发育（二）牙齿萌出的分子机制1、牙齿萌出相关分子及作用机制表皮生长因子（EGF）、转录生长因子（TGF)、VEGF、TNF促进破骨细胞形成分化2、牙齿萌出相关分子基因定位萌出基因在牙囊或星网状组织中第四节牙与合的发育五、乳恒牙替换乳牙6个月开始萌出，6岁陆续脱落，12岁全部替换。第四节牙与合的发育六、牙列与咬合发育（一）儿童时期的三个牙列阶段（1）乳牙列阶段（6个月-6岁）（2）混合牙列阶段（6-12岁）（3）年轻恒牙列阶段（12-15岁）儿童时期的3个牙列阶段（一）乳牙列阶段（6个月-6岁）：1、从乳牙开始萌出到恒牙萌出之前2、乳牙列作用：语言功能的发展；发挥咀嚼功能，促进颌骨骨骼肌和牙弓的发育3、临床特点：乳牙患龋率逐年增加；早治疗可避免发展为牙髓和根尖周病及恒牙错合畸形。儿童时期的3个牙列阶段（二）混合牙列阶段（6-12岁）1、从乳牙开始脱落到乳牙被恒牙全部替换。2、临床特点：牙合建立的关键时期；早期矫治、诱导建立正常咬合关系是重要任务。恒牙开始患龋，尤其是第一恒磨牙患龋率较高。儿童时期的3个牙列阶段（三）年轻恒牙列阶段（12-15岁）1、临床特点：除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出，没有乳牙。龋病发病率以第一恒磨牙最高。一部分牙的牙根基本形成，但髓腔较大，髓角高，备洞过程中应避免穿髓。第四节牙与合的发育（二）咬合发育阶段的分期

Ⅰ A乳牙萌出前期 无牙期 C乳牙咬合完成前期 乳牙萌出期 Ⅱ A乳牙咬合完成期 乳牙列期 C第一恒磨牙及前牙萌出开始期 Ⅲ A第一恒磨牙萌出完成期 （恒前牙部分或全部萌出完成） 混合牙列期 B侧方牙群替换期 C第二恒磨牙萌出开始期 Ⅳ A第二恒磨牙萌出完成期 C第三恒磨牙萌出开始期 Ⅴ A第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(完成)menced(开始)B:BetweenAandC牙列的临床分期牙列分期无牙期：出生至6-8个月，乳牙尚未萌出。乳牙列形成期：出生后6-8个月至3岁乳牙列期：3-6岁左右混合牙列期：6-12岁左右，恒乳牙共存恒牙列期：12岁后，乳牙被全部替换第四节牙与合的发育1、无牙期（乳牙萌出前期）（出生·6个月）（1）颌间间隙(intermaxillaryspace)：无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，从正中观察有一间隙。（2）下颌仅前后运动，无侧方运动。下颌处于上颌的远中位第四节牙与合的发育2、乳牙咬合完成前期（ⅠC期出生后6个月·2岁半）（1）继承恒牙开始矿化（2）颌间间隙消失（3）乳牙合（4）哺乳、咀嚼、语言功能（5）咀嚼刺激促进颌骨和咀嚼肌发育及其增长（6）颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大

第四节牙与合的发育3、乳牙咬合完成期（ⅡA期）（2岁半·6岁）（1）乳牙列的生理间隙：灵长间隙：发育间隙：间隙型（spacedprimarydentition）96%闭锁型（closedprimarydentition）4%第四节牙与合的发育（2）牙弓的发育变化牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距。牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距离是牙弓的长度。变化：完成期相对稳定；恒牙胚和牙槽骨的发育，乳尖牙之间距离增加；第一乳磨牙前牙弓长度的减小。意义：宽度和长度的变化，生理间隙变大，有利于恒牙的萌出和排列。第四节牙与合的发育（3）第二乳磨牙末端平面上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。第四节牙与合的发育（4）乳牙咬合和磨耗深覆合浅覆合对刃或极浅的覆合关系第四节牙与合的发育4、第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）（1）第一恒磨牙的发育近中型中性咬合垂直型有生理间隙中性咬合无生理间隙中性咬合远中型远中咬合（多数）中性咬合（少数）第四节牙与合的发育（2）第一恒磨牙萌出牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）第四节牙与合的发育决定正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育程度等。第四节牙与合的发育（3）切牙的替换下颌恒切牙在乳切牙舌侧萌出；上颌切牙随着乳牙牙根吸收向唇侧移动萌出；切牙正常咬合关系的建立第四节牙与合的发育（5）第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期（ⅢA期）尖牙间距增加磨牙间距增加牙弓向前生长切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）下切牙拥挤现象丑小鸭阶段(uglyducklingstage)下切牙拥挤现象第四节牙与合的