小儿麻醉与丙泊酚

小儿麻醉与丙泊酚第1页/共36页小儿麻醉与丙泊酚第2页/共36页

背

景丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚在此年龄段成功应用丙泊酚的报告不多有在儿童的长期镇静中应用丙泊酚引起并发症和死亡的报告新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚

第3页/共36页丙泊酚短效、速效、苏醒快，极少引起呛咳、恶心

可单独用于无痛操作，对某些创伤性操作往往需加用麻醉

在小儿麻醉中的应用日趋增加第4页/共36页pH7.0-8.5

三室模型

I相快速分布相2~3min

II相快速清除相34~56min

III相慢速清除相184~480min第5页/共36页药物在肝脏通过葡萄糖醛酸化代谢

新生儿葡萄糖醛酸化速度较慢可通过与硫酸盐结合而得到代偿第6页/共36页麻醉诱导

95%病人可使用2.4mg/kg

随着年龄增长1.5mg/kg可以诱导入睡

使用较大剂量可较早发生呼吸抑制

维持剂量50~200µg/kg/min

(3~12mg/kg/h)

第7页/共36页单次静脉注射后：

收缩压下降20.94%

舒张压下降28.2%

平均压下降24.23%

心率下降10%

用药后4min下降幅度最大，均可自行恢复第8页/共36页单次静脉注射后：

87.5%出现一过性SpO2下降，下降幅度15%

面罩吸氧即可纠治第9页/共36页本药可控性大，苏醒快，很少呕吐

尤其适用于手术室外麻醉第10页/共36页丙泊酚能用于小婴儿吗？能！第11页/共36页静安

在欧洲于2002年6月18日

增加了新适应症静安

可用于4周-3岁儿童第12页/共36页PessenbacherK等（2002.3）

[比较费森尤斯和阿斯利康产品]60例择期手术或诊断性腹腔镜检查

疝切开修补术(19.4％)

睾丸固定术(16.1%)

经腹股沟睾丸转位术11.3%鞘膜积液开窗术(14.5%)多指(趾)畸形矫正术(8.1%)第13页/共36页

分组：

1~12月为低年龄组

1~3岁为高年龄组

利用计算机随机分组，确保年龄分布的可比性

排除：

①已知不耐受propofol

②脂代谢异常

第14页/共36页

麻醉诱导

吸氧气→propofol3mg/kg→能耐受面罩控制通气

不能耐受者，追加propofol1mg/kg

麻醉维持采用TIVA

以8mg/kg/h持续输注，按1mg/kg/h的

梯式变化调节速度

第15页/共36页

平均诱导剂量4.0-4.2mg/kg

建议初次诱导剂量为4.0/kg

维持量（第一小时）8.74-9.42mg/kg/h

建议从8.0/kg/h开始

第16页/共36页结论两组麻醉药效相等在心血管反应方面，脂类代谢方面，用药剂量方面以及苏醒方面两组未见不同第17页/共36页Rigby-JonesAE等（2002.12）20例

1周~12岁

呼吸机治疗者

4-6mg/kg/h液相色谱4mg/kg/h能达到足够的镇静（17/20）2例血压下降，减少剂量。1例因代酸而中止第18页/共36页清除率(Cl)30.2ml/kg/min中央室(V1)0.584L/kg快速平衡容积(V2)1.36L/kg缓慢平衡容积(V3)5.67L/kg第19页/共36页结

论

小婴儿丙泊酚的药代动力学有所降低，外周分布容积增加，清除率下降。

心血管手术病人的清除率可较

正常下降26%第20页/共36页丙泊酚对先心病患儿的影响体循环平均压和SVR明显下降，体循环血流增加。PVR无变化，Rp/Rs↑增加右→左分流量，降低左→右分流量，Qp/Qs↓↓右→左分流组出现PaO2↓和SpO2↓第21页/共36页丙泊酚对先心病患儿的影响稳定脑供氧和需氧间的平衡理论上可降低CPB引起神经系统并发症的发生率及其严重程度第22页/共36页GozalD等(2001.11)

15例18m-9y

择期心导管检查，禁食4-6hFentanyl(1µg/kg

)--prop1-2mg/kg--prop6mg/kg/h持续输注测定动静脉氧饱和度和压力，计算Qp/Qs不论是否发生血压下降，心内分流未发生变化Prop对先心病作心导管检查是较好的选择第23页/共36页TCI用于儿科病人

的

临床报告第24页/共36页VarverisDA(2002.9)6m-16yr30例最低体重5kgPaedfusor按血浆靶浓度8µg/ml输入，1min入睡喉罩自主呼吸，采用区域阻滞诱导期间每1min以后每3min测生命体征第25页/共36页57%置入LMA有动，30%对手术有刺激，每当有刺激时HR轻度上升，然后恢复至基础水平，血压始终稳定置入LMA时的血浆浓度4.29µg/ml

移除LMA时的血浆浓度2.78µg/ml

第26页/共36页输注持续时间--prop所需总量--病人苏醒时间未见明显关系Paedfusor能安全地用于6m以上健康儿童第27页/共36页McFarlanCS等(1999.9)3-11y

采用手控方式可以维持prop稳态血浓度3µg/ml负荷量：2.5mg/kg持续输注速率：15mg/kg/h

最初15min13mg/kg/h15-30min11mg/kg/h30-60min10mg/kg/h1-2h9mg/kg/h2-4h第28页/共36页小儿半衰期长于成人

1h:10.4min(成人6.7min)

4h:19.6min(成人9.5min)第29页/共36页PicardV等（2000.3）

比较sevo和prop的苏醒质量50例3-10岁扁切Sevo:诱导7%，维持2-3%Prop:诱导3mg/kg，维持100-250µg/kg/min插管：阿芬太尼20µg/kg,卡肌宁0.5mg/kg伴用N2O:O2(60:40)苏醒期间躁动46%:9%(P=0.005)第30页/共36页消除或减轻注射痛药物稀释（25%GS)咪达唑仑0.1mg/kg氯胺酮1mg/kg芬太尼1-2µg/kg0.05%-0.1%利多卡因(2mg/1ml)输液稀释

温度对注射痛无影响第31页/共36页

导致小儿心脏传导阻滞

(SochalaC等1999.9)Propofol第32页/共36页9yr男原发性肺泡换气不足综合证施行斜视纠治术单次注射丙泊酚后发生完全性房室传导阻滞第33页/共36页丙泊酚降低交感兴奋性，加强迷走张力在成人已有报告或许说明丙泊酚