局解实验答辩

局解实验答辩第1页/共21页医本104第二组全体合影第2页/共21页第3页/共21页臀部

境界：其上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶、尾骨的外侧缘，外侧界为髂前上棘至股骨大转子之间的连线。浅层结构：皮肤和浅筋膜（皮神经包括臀上皮神经，臀下皮神经，臀内侧皮神经）深层结构：深筋膜和肌层浅层臀大肌阔筋膜张肌中层臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌深层臀小肌闭孔外肌第4页/共21页第5页/共21页臀大肌略呈四边形，起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚

腱板越过髋关节的后方，止于臀肌粗隆和髂胫束。维持人体直立和后伸髋关节。第6页/共21页翻开臀大肌第7页/共21页臀中肌臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5S1的臀上神经第8页/共21页梨状肌及上下孔及穿行的结构自外侧向内侧依次为：上孔：臀上神经，臀上动脉，臀上静脉下孔：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动静脉，阴部内动静脉，阴部神经梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。第9页/共21页臀上神经臀上动脉臀上静脉坐骨神经臀下动静脉股后皮神经，梨状肌臀小肌臀下神经坐骨直肠窝内有阴部内动静脉第10页/共21页解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经臀上动静脉及臀上神经臀下动静脉及臀上神经阴部神经阴部内动脉阴部内静脉股后皮神经坐骨神经第11页/共21页观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系梨壮肌损伤综合症：梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。常为坐骨神经异位，从梨状肌中穿过，加上梨状肌慢性损伤所致。疼痛主要在臀部，虽有下肢坐骨神经痛，但其压痛点在患侧梨壮肌表面投影的上缘、下缘或上下缘之间，并可触及条索状样紧张的梨壮肌。直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性。内旋、外旋患侧下肢，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。第12页/共21页股方肌臀小肌臀小肌起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子第13页/共21页第14页/共21页神经血管总结臀上神经：出骨盆后分上、下两支，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌后部。臀上神经损伤后临床表现为大腿不能外展，外旋力减弱，患侧下肢不能单腿站立，行走时有明显跛行。臀下神经：从骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，分数支支配臀大肌。股后皮神经：从骶丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔在臀大肌深面下降至股后区，分布于股后面皮肤，本干在臀大肌下缘中点深面发出臀下皮神经，分布于臀部外下皮肤。臀上动脉：发自髂内动脉，出骨盆后分浅、深两支，浅支营养臀大肌，深支营养臀中、小肌和髋关节。臀下动脉：为髂内动脉前干的直接延续，出骨盆后分支营养臀大肌和髋关节，并与臀上动脉有吻合。坐骨神经：坐骨神经是全身最粗大的神经，从梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，再经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降入股后区，临床上常以此点作为检查坐骨神经压痛的部位。坐骨神经一般以一总干出梨状肌下孔，常见变异有：盆内分两支，胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌肌腹。阴部内动脉、阴部神经：他们从梨状肌下孔出骨盆后，立即绕坐骨棘，经坐骨小孔进入坐骨肛门窝。

第15页/共21页股后区：大腿肌后群：股二头肌半腱肌

半膜肌

半膜肌半腱肌股二头肌坐骨神经第16页/共21页腘窝第17页/共21页腘动脉腘静脉胫神经腓总神经由浅入深为胫神经,腘静脉，腘动脉，外上界为腓总神经，周围有腘深淋巴结腘动脉分支：膝上内侧动脉，膝上外侧动脉，膝中动脉，膝下内外侧动脉第18页/共21页讲解操作中所见，所闻，所思，所考，成功，失败

试验中由于本具尸体体型很瘦，身体其他部位肌肉较薄，神经血管不易分离所以我们小组选择了臀部及股后区部，这部分我们小组进行的较为顺利，大体的肌肉，神经，血管都找到并分离，保留完整，但是手法还不够熟练，而且清理筋膜方面还不够彻底，试验中我们发现穿过梨状肌下孔的结构中没有找到阴部内动静脉，但经过老师指点我们了解到它们其实子梨状肌下孔穿出后越过骶棘韧带经坐骨小孔如坐骨直肠窝，供应会阴部结构，所以不容易观察到。还有在腘窝部时，由于低