临床输血知识护理

临床输血知识护理第1页，共43页，2023年，2月20日，星期三临床输血知识内容一.临床输血环节二.成分血输注成分血输注成分血三.紧急情况输血申请程序临床输血管理第2页，共43页，2023年，2月20日，星期三一、临床输血环节

患者一旦需要输血治疗，临床输血过程涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液在正确的时间内输注给患者，这样就要求所有有关人员严格执行医院临床输血标准程序及步骤，确保临床输血安全。临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。第3页，共43页，2023年，2月20日，星期三（一）采集血样1.采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得采血。2.明确患者用血申请，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。3.准备采血材料，并明确以下内容（1）正确的采血管和标本量：凡第一次输血抽两管，一个是血沉管一个是输血前9项（干燥管）以后输血由成分来定。（2）正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血签字（二次采集还要标明患者血型）。临床输血管理第4页，共43页，2023年，2月20日，星期三4.采集血样过程（1）确保在采集血样时，床边正确地核对患者；（2）正确地给血样试管贴标签：血样采集后最好在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室再贴标签；最好一次只抽一人次的标本。（3）第一次输血应同时采集输血前9项检测血样。第5页，共43页，2023年，2月20日，星期三第6页，共43页，2023年，2月20日，星期三第7页，共43页，2023年，2月20日，星期三第8页，共43页，2023年，2月20日，星期三5.血样采完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。6.质量标准要求（1）正确完整与申请单一致的血样标识；（2）正确地核对采血过程；不能在输液处采集血样；（3）正确贴签；（4）正确地记录。7.及时执行采血的临时医嘱，及时送往输血科。临床输血管理第9页，共43页，2023年，2月20日，星期三

注：对输血前检查的血液标本严格要求，是安全输血的关键措施之一。所有标本必须经签字和标记，真实无误的来自患者和供血者，并和申请单上的内容核对、确证。第10页，共43页，2023年，2月20日，星期三（二）配血标本送检1.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。2.血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息（1）血样信息与申请单信息是否一致；（2）核对查看申请单、血样标识的完整性；（3）血样标本量，有无溶血；（4）双方核对无误后签字。临床输血管理第11页，共43页，2023年，2月20日，星期三3.有以下情况，输血科拒绝接收血标本血样标识不完整、不清楚；血样无标签；标本量不足；血样质量有问题。第12页，共43页，2023年，2月20日，星期三（三）取发血液1.取血人员：必须为医护人员或医院指定专职人员，严禁由患者家属取血。2.发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对以下项目（1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；（2）供血者血袋号、供血者血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等；（3）核对无误后发血者与取血者双方签字。临床输血管理第13页，共43页，2023年，2月20日，星期三

3、凡血袋有下列情形之一的，病房有权拒绝取血

(1)标签破损，字迹不清；

(2)血袋有破损，漏血；

(3)血液中有明显凝块

(4)血浆中有明显气泡、絮状物等；

(5)未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；

(6)过期或其他须查证的情况。临床输血管理第14页，共43页，2023年，2月20日，星期三（四）护理上输血前核对

1.治疗室核对内容：血液取回后，应由两名护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。临床输血管理第15页，共43页，2023年，2月20日，星期三2.床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。第16页，共43页，2023年，2月20日，星期三（五）输血过程及记录1.确认核对无误后输注血液：前15分钟慢速滴注（15-20滴/分），观察受血者反应情况，无反应者可加快滴速（依病情而定）。2.血液输注过程中，密切监护输血情况，输注结束后，记录输血过程，保存血袋1天。若患者无输血反应，血袋第二天送往输血科按医疗废弃物处理。临床输血管理第17页，共43页，2023年，2月20日，星期三

3.输血记录内容（1）输血日期与时间（开始、结束时间）；（2）输注的血液成分及其袋数,输注的血量；（3）血液制品编号；（4）有无输血不良反应；（5）输血人签字。

临床输血管理第18页，共43页，2023年，2月20日，星期三（六）输血信息反馈

1、疑似输血反应的发现、报告与评估（1）凡发生于患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应；（2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，并在病历中记录；（3）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理；（4）评估确认为输血反应者应填写输血反应卡送输血科，记录处理过程。临床输血管理第19页，共43页，2023年，2月20日，星期三（5）输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后将调查评估结果反馈给临床科室并记录处理过程，每月统计上报医务科备案；第20页，共43页，2023年，2月20日，星期三（七）输血注意事项

1.输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。认真核对患者和献血者的信息。交叉配血试验结果，血袋号码，血液类型和血量等。

2.输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。第21页，共43页，2023年，2月20日，星期三3.从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过30分钟。4.输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免激烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用生理盐水。临床输血管理第22页，共43页，2023年，2月20日，星期三5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.一般情况下，输血不需要加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温血液，加温由输血科来执行）。临床输血管理第23页，共43页，2023年，2月20日，星期三

7.输血过程应先慢后快：前15分钟要慢，15-20滴/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为60滴/min，年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者速度减慢，并严密观察受血者有无不良反应。临床输血管理第24页，共43页，2023年，2月20日，星期三

概念：成分输血是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情的需要，单一或组合的选择足够治疗剂量的各种高纯度的血液成分进行输注，以达到最佳输血治疗效果。包括血细胞成分和血浆成分等。二、成分血输注第25页，共43页，2023年，2月20日，星期三（一）、悬浮少白细胞红细胞输注目的：补充红细胞，改善组织器官缺氧状态。种类：悬浮少白红细胞、洗涤红细胞量：300-350ml/袋；ABO、RH（D）同型输注。保存条件：

保养液4±2℃，35天第26页，共43页，2023年，2月20日，星期三

输注速度：一般成人2ml/kg.h，（40-60滴/分，60kg-80kg）心血管患者和儿童患者不宜超过1ml/kg.h;最初10-15分钟严密观察。

疗效判断:

理论上输注2u悬浮少白红,血红蛋白可以提升10g／L。输注时限：室温30分钟内必须开始输，视不同情况来定速度，但每袋至少4小时内输完，否则扔掉。

第27页，共43页，2023年，2月20日，星期三（二）血浆输注血浆蛋白成分：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子及纤溶蛋白、蛋白酶抑制物、转运蛋白和尚未确定功能的蛋白。血浆种类：新鲜冰冻血浆（采血后6小时制备，-20℃保存1年)；普通冰冻血浆(-20℃保存5年），其主要区别是中保存了不稳定的凝血因子V、Ⅷ的活性。第28页，共43页，2023年，2月20日，星期三适应证补充凝血因子大量输血导致凝血因子减少者血栓性血小板减少性紫癜（TTP)血浆置换治疗严重创伤大面积烧伤DIC第29页，共43页，2023年，2月20日，星期三相对禁忌证补充血容量扩容补充白蛋白增强免疫力第30页，共43页，2023年，2月20日，星期三输注注意事项1、-20℃以下保存，使用前垂直放置在37℃恒温水浴中融化，融化后30分钟内输注，如是成年人条件许可30分钟可以输完一袋（200ml）。2、如没有及时输注，10℃保存不超过2小时,4℃不超过24小时。融化后不能再重新冰冻保存。注：为提高凝血因子，临床实际工作中常用冷沉淀。第31页，共43页，2023年，2月20日，星期三（三）血小板输血

适应证：预防或控制由于血小板数量减少或功能异常导致的出血。

分类：单采血小板（5天）冰冻单采血小板（解冻后放置24小时）第32页，共43页，2023年，2月20日，星期三单采血小板特性1、用血细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中采集，每袋（每个治疗量）内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量＜0.4ml。2、规格:12u/250ml-300ml/治疗量。3、保存:22±2℃，专用袋5天（新鲜）4、输注：ABO同型第33页，共43页，2023年，2月20日，星期三输注剂量与方法目前机采血小板一个治疗量含血小板数为2.5×1011/袋，相当于12u（200ml血液提取1u）血小板，理论上可提高血小板36×109/L。一般情况下，血小板半衰期为3-4天，故成人一次至少需输1个治疗量的血小板（小孩可按公斤体重），2-3天输一次，直到出血停止。

注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。第34页，共43页，2023年，2月20日，星期三注意事项1、以病人可以接受的速度快速输注（峰值决定疗效，应足量、快速）2、因故不能立即输注的应保存在输血科血小板震荡仪内，以防血小板聚集,不得在病房存放。3、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血小板。第35页，共43页，2023年，2月20日，星期三四冷沉淀输注1、概念：是将新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，经离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋约40-50ml。

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2、成分（每袋）：

有Ⅷ因子＞80IU

纤维蛋白原＞150mg

纤维结合蛋白(Fn)＞60mg

纤维蛋白稳定因子（Ⅻ）＞80IU

第37页，共43页，2023年，2月20日，星期三3、输注方法：同型输注，输注前快速融化，以病人能接受的速度输注。4、适应证：消耗性或稀释性凝血因子减少性出血。DIC（纤溶期输）。大量输血及严重创伤所致纤维蛋白原缺乏症局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。创面弥漫渗血者第38页，共43页，2023年，2月20日，星期三冷沉淀的其它用处1、治疗肺炎、呼吸窘迫综合症：文献报道，冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白。它可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强单核细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。第39页，共43页，2023年，2月20日，星期三2、治疗压疮：溃疡或压疮换药时可将冷沉淀小辫融化用棉签涂伤口上，可有效提高局部炎