第五节内分泌系统疾病与营养演示文稿

第五节内分泌系统疾病与营养演示文稿现在是1页\一共有33页\编辑于星期五优选第五节内分泌系统疾病与营养现在是2页\一共有33页\编辑于星期五现在是3页\一共有33页\编辑于星期五类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢:

40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌

下丘脑-垂体-甲状腺轴现在是4页\一共有33页\编辑于星期五垂体性甲亢异源TSH综合征卵巢甲状腺肿仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者多发性骨纤维性异常增生现在是5页\一共有33页\编辑于星期五病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)→抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)、并与TSH受体结合→甲状腺→分泌大量

T3，T4现在是6页\一共有33页\编辑于星期五临床表现高代谢症候群代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。心血管神经及其它系统症状交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗

心血管:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。弥漫性甲状腺肿大甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音突眼征：眼球突出，眼裂增宽现在是7页\一共有33页\编辑于星期五

现在是8页\一共有33页\编辑于星期五现在是9页\一共有33页\编辑于星期五现在是10页\一共有33页\编辑于星期五高代谢症候群CHO：BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。PRO负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病FAT促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。现在是11页\一共有33页\编辑于星期五钾、钙、磷糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、骨折维生素维生素B、C需要量增大维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多现在是12页\一共有33页\编辑于星期五实验室检查甲状腺激素测定血清T3和T4、FT3和FT4（）、TSH（）甲状腺功能间接检查法基础代谢率(BMR)、甲状腺摄131I率甲状腺刺激性抗体（TsAb）现在是13页\一共有33页\编辑于星期五基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:±10%轻度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:30~40%甲亢:2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4:甲亢:T3>正常4倍T4>正常2.5倍现在是14页\一共有33页\编辑于星期五治疗抗甲亢药物治疗硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑类(他巴唑)复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2W放射性同位素131I治疗手术治疗对症治疗：肾上腺能β受体阻断剂（降低心率）镇静剂维生素现在是15页\一共有33页\编辑于星期五营养治疗原则高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。方法

忌碘高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食合理膳食纤维摄入增加矿物质摄入现在是16页\一共有33页\编辑于星期五忌碘碘对甲状腺激素合成的作用在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加高碘饮食可致甲亢，不应过量。碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗，迅速见效。用于甲状腺危象治疗、术前准备。长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。对于甲亢病人，还是要忌碘现在是17页\一共有33页\编辑于星期五高能量增加50％~70％

12.54—14.63MJ(3000~3500kcal/d)

增加餐次，副餐2～3次高碳水化物能量以碳水化物为主、占60％～70％高蛋白1.5g／(kg·d)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：正常或偏低高维生素饮食维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品维生素C：新鲜蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食现在是18页\一共有33页\编辑于星期五合理膳食纤维摄入肠蠕动加快、腹泻现在是19页\一共有33页\编辑于星期五增加矿物质摄入补钾选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。补钙要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。

现在是20页\一共有33页\编辑于星期五补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷

血镁——低钾低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素D，补钙磷现在是21页\一共有33页\编辑于星期五碘需要量正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d忌含碘丰富食物海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐含碘中药：海藻、昆布、丹参多食用抑制甲状腺素合成的食物卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等现在是22页\一共有33页\编辑于星期五jhj火旺西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等阴虚木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物脾虚山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。化痰：淡菜、理气化瘿淡莱

为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。现在是23页\一共有33页\编辑于星期五碘缺乏病与甲状腺功能

减退症的营养

(hypothyroidism)

病因碘缺乏甲亢放疗、药物治疗、手术后继发其它甲状腺炎等垂体病变下丘脑病变现在是24页\一共有33页\编辑于星期五碘缺乏病发病情况：原高发区：西北、西南、东北5.1亿人口缺碘智残1017万，80％由缺碘造成现在是25页\一共有33页\编辑于星期五甲减临床表现甲状腺功能减退基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（T3/T4降低，TSH反馈性增加）甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）全身表现少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，神经骨骼系黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、心血管系心动过缓、黏液水肿性心脏病粘液性水肿多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿现在是26页\一共有33页\编辑于星期五肌肉关节：肌力降低、强直、疼痛、关节病变内分泌：闭经、阳痿、不孕不育血液：EPO合成减少缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）现在是27页\一共有33页\编辑于星期五营养治疗碘的每日供给量：成年人150μg，婴幼儿60~70μg,儿童70~120μg，孕妇175μg，乳母200μg碘的摄入不足（＜25μg），环境污染或致甲状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理——呆小病（地方性克汀病）现在是28页\一共有33页\编辑于星期五呆小病（地方性克汀病）“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代断根芽”现在是29页\一共有33页\编辑于星期五基础代谢BMR降低蛋白质：蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿白蛋白降低脂肪胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、β－脂蛋白增加矿物质与维生素缺铁维生素B12、叶酸现在是30页\一共有33页\编辑于星期五治疗甲状腺素替代疗法补碘等饮食疗法现在是31页\一共有33页\编辑于星期五营养治疗补碘补充蛋白质、限制脂肪补充铁剂、叶酸现在是32页\一共有33页\编辑于星期五补碘碘盐：2000年合格碘盐标准20~50mg/kg

150～200μg/d(适宜)