心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道

心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道第1页/共39页心外科术后消化系统监护

伤不起的胃肠道第2页/共39页流行病学特点发生率1-2%多发生于重症患者死亡率25-75%第3页/共39页危险因素第4页/共39页危险因素第5页/共39页胃肠并发症的分布第6页/共39页不同并发症的死亡率第7页/共39页主要发病机制低心排状态：交感血管收缩低灌注内脏低氧血症第8页/共39页病理改变应激性溃疡粘膜萎缩细菌过度生长屏障功能丧失第9页/共39页后果细菌移位菌血症多脏器功能衰竭第10页/共39页多器官功能衰竭发展过程第11页/共39页咽部功能异常

CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎常见于：老年胰岛素依赖性糖尿病COPDCHF肾功能不全卒中史插管时间延长TEE

第12页/共39页吞咽功能异常后果第13页/共39页急性腹痛病因：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便秘，膀胱扩张，泌尿道感染第14页/共39页急性腹痛危险因素术前：CHF，老年，慢性肾衰，营养不良术中：CPB时间长，瓣膜外科，急诊手术术后：低心排或低血压，sepsis，呼吸支持延长，输血和出血探查。第15页/共39页诊断病史物理检查实验室检查第16页/共39页急性腹痛治疗：专科医师会诊，剖腹探查第17页/共39页麻痹性肠梗阻致病因素胃扩张内脏充血炎性过程腹膜后出血难辨梭菌结肠炎肠系膜缺血药物第18页/共39页麻痹性肠梗阻处理肠减压完全肠外营养停用影响肠运动药物纠正代谢失衡新斯的明1mgIV第19页/共39页胆囊炎好发因素第20页/共39页胆囊炎处理经皮胆囊造瘘胆囊切除第21页/共39页上消化道出血机制血流减少，粘膜缺血低灌注/再灌注损伤第22页/共39页上消化道出血危险因素第23页/共39页上消化道出血预防高危患者应得到预防用药硫糖铝质子泵抑制剂和H2阻滞剂第24页/共39页质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较第25页/共39页上消化道出血处理质子泵抑制剂H2阻滞剂内镜手术第26页/共39页下消化道出血病因肠系膜缺血

缺血性肠炎抗菌药相关性肠炎结肠损伤处出血结肠血管发育异常

第27页/共39页下消化道出血治疗纠正凝血障碍祛除诱发因素抗生素肠系膜造影第28页/共39页肠系膜缺血常见于老年伴低心排非闭塞性低灌注闭赛性少见IABP血栓第29页/共39页肠系膜缺血表现严重肠梗阻腹痛

sepsis

酸中毒呼吸窘迫GI出血腹泻第30页/共39页肠系膜缺血诊断临床表现

X线检查肠系膜造影治疗早期诊断是降低死亡率的基础罂粟碱外科第31页/共39页导管内应用罂粟碱的临床效果第32页/共39页肝功能异常病因低灌注静脉淤血基础肝病

CHF糖尿病高血压第33页/共39页肝功能异常肝细胞坏死低心排状态右心衰或严重三尖瓣反流输血后或巨细胞病毒感染药物高胆红素血症溶血肝内胆汁淤积肝外阻滞第34页/共39页肝功能异常表现黄疸凝血障碍难治性酸中毒低血糖肾衰脑病第35页/共39页肝功能异常治疗胆红素升高常为自限性

凝血功能障碍小心应用华法令低血糖高氨血症脑病酸中毒第36页/共39页严重胰腺炎发生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死病因主要为低灌注第37页/共39页总结心脏术后消化系统并发症发生率不高，但可明显增加死亡率