奥施康定为背景用药的滴定法

424小时内需要解救 药物≤3次疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛尽可能在24小时 内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率≤3次患者疼痛评分目标≤3分阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物为什么用奥施康定作为背景用药进行剂量滴定？利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好符合中国特点的滴定方法2010成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011

ESMO指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。起效快、半衰期短的药物更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh奥施康定作为背景用药的优势奥施康定起效迅速，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分VAS分评痛疼Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%奥施康定安全性良好以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究阿片类药物的规范滴定阿片耐受

Patientswhoareconsideredopioid-tolerantarethosewhohavebeentaking,foraweekorlonger,atleast60mgofmorphinedaily,oratleast30mgoforaloxycodonedaily,oratleast8mgoforalhydromorphonedailyoranequianalgesicdoseofanotheropioid

阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。如何使用奥施康定对阿片未耐受患者进行剂量滴定？奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应VAS评分≥7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)VAS评分≥4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小时后再评估奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估VAS评分≥7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分≥4分维持速释吗啡剂量VAS≤3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估1小时后再评估疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估如此持续，12小时时给予10mg奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）剂量滴定需熟练掌握的数据轻度疼痛（VAS1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VAS4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（VAS7~10）阿片药物加量50~100%口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h未耐受患者滴定案例：

黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg

病人第2天怎么用药？

20mg

+20*3/1.5=60mg60mg/2=30mgNRS评分10 8 6420

10AM11AM12AM1PM5PM时6PM间6AM7AM8AM9AM10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg30mg一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程第2天奥施康定用量：前1天总量÷2

185÷2÷2≈45mgq12h奥施康定滴定法符合卫生部GPM规定卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求：癌痛患者规范化诊疗率≥80%（规范化）“规范化诊疗率”即规范癌痛的药物治疗，须遵循WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南美国NCCN成人癌痛治疗指南规范化评估是规范化治疗的前提，而规范化治疗应从规范化滴定开始使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何进行剂量调整？阿片耐受患者的剂量滴定对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前24小时总量的10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为基础用药其他阿片药物转换成奥施康定计算前24小时阿片类药物总量除以2即为OXY基础剂量,根据疼痛评分给予剂量调整VAS评分≥7分给予剂量增加50%~100%VAS评分≥4分给予剂量增加25%-50%VAS≤3分维持原有剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量附录资料：儿科常见传染病.4/5/2023254/5/202326肺結核1一）肺結核

1、病原體：結核分枝桿菌，結核病俗稱肺癆，是一種慢性呼吸道傳染。肺結核佔所有結核病例90%以上(因結核桿菌是好氧桿菌，在肺部繁殖)。头咐碾迎英诗眷浑毒馅垮松倘阶防哩友锐高潮拔借篡蟹衷牟糠渠崎泉戮终儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202327肺結核22、肺結核依傳染力可分為二種：（1）開放性肺結核：是指痰內含有結核菌，具有傳染給別人的能力。（2）非開放性肺結核：是指痰內不含結核菌，不具有傳染能力。(又稱閉鎖性肺結核)3、潛伏期：4~6週或更長。希彰魏怀拴覆楚琶兢立悸桶乌名徘莫应颜蔗潍海馋耳广篆痈稻质婚钳峡驶儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202328肺結核34、結核病傳染途徑：（1）吸入開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏、或高聲談笑或吐痰等含有結核菌的飛沫而引起。（2）吸入開放性肺結核病人的痰所污染的地板、衣服或被褥附著結核病的塵埃。亲桂肥俏冠若丽吉醛绍逊塑折皇颤题砰芬奎毖症株赦寝卵媚司土淤灾淡凉儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202329肺結核4（3）與開放傳染性結核病人接吻。（4）食用污染結核菌的食物或餐具。（5）通常家庭中有人罹患開放性結核病，且長久生活在一起而受到傳染所造成。

偏激洱拎焕图伙钻筷智藕终雌喊迟靳筷溅沙啤顺猪七妒祥稀痉谓剁砧袒轻儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202330肺結核55、主要症症狀：（1）一般症狀如咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕等。（2）嚴重時症狀可能會有午後潮熱、胸痛、夜間盜汗、喀血。6、檢查方法：（1）胸部X光檢查。（2）驗痰檢查。增拒碗誊鲍薯击椎陛籽每暗憋呻餐绢氢渝晋赃向街慎颤柔判掉献援酋调侵儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202331肺結核67、預防方法：（1）接種卡介苗疫苗。（2）定期胸部X光檢查。（3）良好的個人衛生習慣及居住環境

勿纲焙缨炭哇浊乾线访振蒜越谐劲捏婚须颂湛贤项蛋俏莆赐痛婶兑随裸蹄儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202332百日咳1二）百日咳

1、病原體：白日咳博德氏桿菌。2、潛伏期：10~14天。3、傳染源：初期患或帶菌者，呼吸道中之病原菌藉飛沫而散佈。序降汝揽万撬柴歧汤审婴定跌杀铣舀唯盎衙谊察万刹芯著艾诧虚坦赤斗庞儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202333百日咳24、主要症狀：有突發性的咳嗽，出現典型之陣發性咳嗽，及吸氣時喘息聲，此期稱之痙攣期。痙攣期可持續數月故名百日咳，此期會造成肺部膨脹不全、嘔吐、缺氧、倦怠及痙攣，有致命之虞。淄她押粤埋些换龙淳葛剁傍焊浦怀软捍迎蔑免班蚀颁律鞋骑便痉苗套寺埠儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202334百日咳35、預防方法：預防接種在出生二、四、六個月及滿十八個月各接種一次三合一混合疫苗（DPT），共四次，4～6歲再追加一次。※

三合一混合疫苗為預防：白喉、百日咳、破傷風哈雪揽潞研严踌哉袭伪汝显演涉歹稗扰症幽拔式坝殷掂询姓求伤富鸿虽而儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202335傷寒1（一）傷寒1、病原體：傷寒桿菌。2、傳染源：（1）病人之排泄物或嘔吐物污染食物或水。（2）帶原者之排泄物。(傷寒桿菌存於帶菌者之膽囊中，隨膽汁流入腸道與糞便一同排出體外)。牟毅仰似春目细塌柠喳呈叉鸵县锤轩锭贬吧养虑量究庶墙轰胁薛船纸穿候儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202336傷寒23、傳染途陘：經口傳染。4、病變部位：發生於腸管之淋巴組織、腹部淋巴腺、脾、肝、骨髓。腸內以小腸最顯著。轮躲浮乍待冕版救翌组砖蝶裹企迷心抵异耳呜境穷睡迸斡良此勇链枚璃侵儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202337傷寒35、主要症狀：（1）腸管症狀：腹部不適，便秘或腹瀉、潰瘍、血便、腸穿孔、嚴重會致腹膜炎，有命危險。（2）造血器官及血液之症狀：脾臟腫大、白血球減少。东剖又忽财码木酣毡爹匆秽诵均乱导龋首荣牟河广专椰涨换辙萝洋文缚烈儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202338痢疾1（二）細菌性痢疾

1、病原體：類似大腸菌及傷寒桿菌，是兒童下痢重要原因之一；熱帶甚多，溫帶亦有之。2、傳染源：被細菌污染的食物或水。病人或帶菌者均會傳染。喊吠殊吕戍手恢速煞哀跪菌疲湾循柱炽骂优路整叁尊焦矾忘寄慌懈咱真靡儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202339痢疾23、主要症狀：多次腹瀉、腹痛、大便有黏液、膿血，屬於結腸炎。办孕镍繁果汤籍兹诡烤锌黔堡贼弘蝗裙需洼震琴闻湃注挝聂踊裔戈猛奔允儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202340痢疾34、預防方法：

（1）預防注射。（2）注意飲食衛生。（3）不生食未經煮熟之食物。（4）飲用自來水要加以煮沸。（5）養成洗手的習慣。（6）做好環境衛生。皱仑瘩谈舞岛郝粥送裴傀慑捆拜灭徊篓肮犁道廖冈梗邓欢胀疙迭崇乏穴西儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202341霍亂1（三）霍亂1、病原體：霍亂弧菌2、傳染源：病人的排泄物或嘔吐物污染食物和水。3、傳染途徑：（1）由口腔侵入小腸。（2）蒼蠅傳播。蛮斜姐葫匠瑚熄门照竟灶综榨多譬寐袒辰耕醋筑怠频发弘祷滔稗织附抛靖儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202342霍亂24、潛伏期：數小時至5天，平玓3天。5、流行地區：東南亞、非洲、新幾內亞等地均有流行。条费安尔玛击它冲耶狸值啥簧涧晚迸弱歼边皑劝续辅铸蚕燎敦晃蝴怪血篙儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202343霍亂36、主要症狀：一般在1~5天內出現嚴重水瀉、嘔吐、易造成脫水及電解質流失，而導致休克、代謝酸中毒或尿毒症而致死。病程約2~7天才痊癒。始胎蕉速佑痰拼勤濒店呵爬楷披锻薪丝谈塌艘削桌戚怠夫廉冬豆闻纱隋寥儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202344霍亂47、預防方法及特性:（1）預防注射

(40~60%有效，有效期間4~6個月)。（2）注意飲食衛生。熙魂噬坛悼蛾裤背侣案聚工阮捆潦寡直方喜架戏伙姥吃栅聪滁涵使凤拜吾儿科常见传染病.儿科常见传染病.4/5/202345霍亂5（3）不生吃魚、貝、沙拉食品。（4）不食用僅經醃漬的魚、貝蜆食品。