心血管病的介入治疗

心血管病的介入治疗第1页/共56页目录发病一般资料我国现状概述冠脉病变及介入治疗—病例介绍药物涂层支架PCI还是外科手术搭桥？第2页/共56页美国心血管病发病及死亡情况第3页/共56页第4页/共56页第5页/共56页冠心病治疗方法第6页/共56页我国逐年PTCA例数增长情况第7页/共56页我国PCI逐年成功率第8页/共56页冠脉支架置入所占比例第9页/共56页不同病变的预后第10页/共56页冠状动脉解剖左冠状动脉：开口于升主动脉左后方的左冠窦内，少数开口于窦外，供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3的心肌，右冠脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，分布于左、右心室后壁和室间隔的后下1/3处。冠状动脉解剖第11页/共56页常用术语RAO(右前斜位):影像增强器在患者的右前位

LAO(左前斜位):影像增强器在患者的左前位

Cranial(头位):影像增强器邻近患者的头部

Caudal(足位):影像增强器邻近患者的足部

AP(前后位）侧位:影像增强器在患者的侧面常用术语第12页/共56页冠脉病变类型根据部位分：左主干病变开口处病变分叉处病变根据病理分：血栓性病变钙化病变闭塞性病变偏心病变成角病变根据病变长度分：局限性病变长病变弥漫性病变第13页/共56页开口病变A55yearoldmansufferedfromacuteanteroseptalMI.wasgivenstentingprecedureafter10daysofMI.TheCAGdemonstratedalesionintheostialofleftanteriordescendingartery第14页/共56页Procedure第15页/共56页F,53,UAP第16页/共56页F，72，UAP右冠脉开口严重狭窄，近段闭塞，前降支闭塞第17页/共56页慢性闭塞性病变第18页/共56页TotalocclusionA51yearoldmanwithinferiorMI第19页/共56页UnprotectedLeftMainStenting(Pre-procedure)第20页/共56页UnprotectedLeftMainStenting(Post-procedure)第21页/共56页A38-yearoldmanwithLMlesion(pre)第22页/共56页A38-yearoldmanwithLM第23页/共56页A38-yearoldmanwithLM第24页/共56页58YM，UAP，relapseofsyncope第25页/共56页血栓性病变A52yearoldmanwithSTIIIIIaVFelevationwhenhehasanginapectoris第26页/共56页A58yearoldmanwithatypicalsymptom分叉处病变及夹层病变第27页/共56页弥漫性血管病变及多血管病变置入三个Cypher支架第28页/共56页A78yearoldmanwithunstableanginapectoris高危病人第29页/共56页73岁，女，急性下壁心梗第30页/共56页球囊扩张后及支架置入后第31页/共56页M，72岁，AMI（前壁）支架术后第32页/共56页F，73岁，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA开口50%第33页/共56页球囊扩张及支架置入后第34页/共56页球囊扩张及支架置入示意图第35页/共56页支架内再狭窄第36页/共56页药物涂层支架

Drugelutingstent第37页/共56页CordisConfidential-InternalUseOnlyRadiationACTINOMYCIND(DNA)CellDivisionPACLITAXEL(microtubules)Sirolimus（雷帕霉素）有细胞周期抑制效应,因为它作用于细胞周期GI后期细胞周期抑制效应Sirolimus(CellSignaling)第38页/共56页药物涂层支架（DES）第39页/共56页长病变及弥漫性病变第40页/共56页第41页/共56页第42页/共56页第43页/共56页DES治疗支架内再狭窄M，67Y,2000年12月于右冠远端分叉前置入支架，2003年11月再次出现症状原支架内再置入Taxus3.0*28第44页/共56页围手术期的抗凝治疗第45页/共56页围手术期的抗凝治疗奥扎格雷钠：抗血板药物，作用于花生四烯酸途径的TXA2合成，但不影响具有扩血管作用的前列环素的合成。这一点与阿斯比林不同华法令：双香豆素类抗凝药，影响肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成第46页/共56页PCIorCABG第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页PCI取代CABG？第50页/共56页其它

心律失常的射频消融治疗二尖瓣球囊扩张术

外周动脉介入治疗颈动脉介入治疗肾动脉介入治疗

胸腹动脉瘤(包括夹层)带膜支架置入术

布-加氏综合征

先心病介入治疗

第51页/共56页升主动脉夹层并破裂

男性，50岁，主因发作性剧烈胸痛4小时入院。入院后反复发作上述症状，进行性加重，用扩血管药物不能缓解，血压进行性下降，用升压药物不能维持。床旁超声示心包中等量积液。心电图无明显异常，急查肌酶学无异常。第52页/共56页第53页/共56页第54页/共