尿路感染详解演示文稿

尿路感染详解演示文稿现在是1页\一共有92页\编辑于星期三优选尿路感染现在是2页\一共有92页\编辑于星期三

1.DefinitionUrinarytractinfection

(referredtoas

UTIs)urinarytractinflammation

causedbythe

invasionof

avarietyof

microorganisms

(bacteria,

fungi,

chlamydiaandmycoplasma,

certainviruses)

.现在是3页\一共有92页\编辑于星期三kidneyureterbladderurethraprostatevagina现在是4页\一共有92页\编辑于星期三

ureter

bladder

prostate

现在是5页\一共有92页\编辑于星期三

(1)Upperurinarytractinfection

Pyelonephritis

Ureteritis

(2)Lowerurinarytractinfection

Cystitis

Urethritis2.Type

现在是6页\一共有92页\编辑于星期三

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

现在是7页\一共有92页\编辑于星期三现在是8页\一共有92页\编辑于星期三

(1)Unmarriedgirls

2%(2)Marriedwomen

5%(3)Pregnantwomen

bacteriuria7%(4)Oldermale,

female,

withoutsymptoms

10%

3.AttackRate

Morecommoninwomen:female

urethral

short,

wide,

straight,urethral

openingnearthe

vaginamouth

andanus现在是9页\一共有92页\编辑于星期三Ⅱ.Causes现在是10页\一共有92页\编辑于星期三Bacteria,

fungi,

viruses,

chlamydia,

mycoplasmaetal.BacteriaThemainpathogenicbacteria:Escherichia

coli75%-90％

PathogensofUrinarytractinfection

现在是11页\一共有92页\编辑于星期三CASE1

-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.

CASE2

-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.现在是12页\一共有92页\编辑于星期三CASE3

—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticusgrewfromthisspecimen.

CASE4

—Thisspecimenwasobtainedfroma42year-olddiabeticwomanwithaFoleycatheter.Gramstainofunspunurine(x1000)showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae.Candidaalbicansgrewfromthisspecimen.现在是13页\一共有92页\编辑于星期三

Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods现在是14页\一共有92页\编辑于星期三1．Staining：G-

2．antigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物质：（1）菌体表面构造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：内毒素。外毒素：耐热肠毒素（ETEC）、不耐热肠毒素（ETEC）、志贺样毒素（EHEC）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌CharacteristicofintestinalG-rods现在是15页\一共有92页\编辑于星期三

1.

first

Escherichiacoli:morethan70%

现在是16页\一共有92页\编辑于星期三Escherichiacoli

pattern现在是17页\一共有92页\编辑于星期三Escherichiacoli

colony

diagram现在是18页\一共有92页\编辑于星期三1.normalintestinal

flora,

changeofparasiticposition

cancausegastrointestinalpurulentinfection.2.

special

piliadsorptthespecial

receptors

onepithelialcellsofurinarytract.3.

canproduce

hemolysin

toxin,

resistanttotheimmunityofmembranemucous

CharacteristicsofE-coli：现在是19页\一共有92页\编辑于星期三

2.sedond:Proteus,

Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes

faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices

inspectionProteus,

Klebsiellapneumoniae:in

urinarycalculus

Coagulase

negativestaphylococci:

morecommonin

sexuallyactive

women现在是20页\一共有92页\编辑于星期三Ⅲ.Pathogenesy现在是21页\一共有92页\编辑于星期三(1)Ascendinginfection:themostcommonway(2)hematogenousinfection:rare(3)Lymphaticinfection(4)Directinfection1.RouteofInfection

现在是22页\一共有92页\编辑于星期三Ascendinginfection现在是23页\一共有92页\编辑于星期三(1)

withoutobstructionofurinarytract,

urine

washing

anddilution(2)

ureaconcentration,osmoticpressure,

organicacid,

lowpH,

notsuitablefor

thegrowthofbacteria(3)

Bactericidal

ability:

urinary

mucosasecretionof

IgG,

IgA,phagocytes(4)

themaleprostate

liquid:bactericidaleffect2.Diseaseresistanceoforganism现在是24页\一共有92页\编辑于星期三3.Predisposingfactor(1)

urineblockage:

obstruction,

foreignbody,

renalparenchymaldisease(2)malformation

ofurinarysystemand

abnormalstructure(3)

Invasiveexamination(4)

inflammationaroundurethra,

urethralmouth

(5)

lowimmunity(6)

geneticfactors现在是25页\一共有92页\编辑于星期三现在是26页\一共有92页\编辑于星期三Malformationdoublerenalpelvisandureter

现在是27页\一共有92页\编辑于星期三theadsorption

abilityofbacteria

to

urinarytractepithelialcells

isanimportantvirulence

factor

4.Pathogenicityofbacteria现在是28页\一共有92页\编辑于星期三

Ⅳ．Pathology

现在是29页\一共有92页\编辑于星期三

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性肾盂肾炎

粘膜

充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物

粘膜下

组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶

肾间质

(－)白细胞浸润、小脓肿

炎症剧烈—广泛性出血

肾小球

(－)

无形态改变现在是30页\一共有92页\编辑于星期三Acutecystitis现在是31页\一共有92页\编辑于星期三慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎现在是32页\一共有92页\编辑于星期三Acutepyelonephritis

(kidney

abscess)现在是33页\一共有92页\编辑于星期三Acutepyelonephritis

(kidney

microabscesses)现在是34页\一共有92页\编辑于星期三Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcast现在是35页\一共有92页\编辑于星期三Acutepyelonephritis现在是36页\一共有92页\编辑于星期三Acutepyelonephritis现在是37页\一共有92页\编辑于星期三Chronic

pyelonephritis现在是38页\一共有92页\编辑于星期三Chronic

pyelonephritis现在是39页\一共有92页\编辑于星期三Ⅴ.ClinicalSituation

现在是40页\一共有92页\编辑于星期三(1)

systemicsymptoms:

no

or

notobvious(2)

urinarytract

symptom:frequentmicturition,

urgencyofurination,

painfulurination,Suprapubic

discomfort(3)

abnormalurine:

often

whitebloodcells,

30%had

hematuria,

mayhave

grosshematuria(4)

thepathogenicbacteria:

Escherichiacoli>75%,Coagulase

negativestaphylococci:

morecommoninmarriedwomen,

15%

1.Cystitis（60%)现在是41页\一共有92页\编辑于星期三SymptomsofCystitis

现在是42页\一共有92页\编辑于星期三(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃

bloodculturemay(+)

(2)Urinarysymptoms

Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness

(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli

ismorecommon,

followedby

Proteus,

KlebsiellaandEnterococcusfaecalis

bacteria,whichaccountedfor

5%.

(4)Renalconcentration

function:

canbereduced,

recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis现在是43页\一共有92页\编辑于星期三(1)

urine

bacteria

(+),

urinarytractinfection

symptoms

(-)(2):

incidencerate

increased

withage,

>60yearsoldwomen

of10%(3)

bacteria

urine

fromthe

bladderorkidney(4)

thepathogenicbacteria:Escherichiacoli

(5)

pregnantwomen

(5%),

ifnottreatment,

20%

willdevelopintoacute

pyelonephritis

3.Asymptomaticbacteriuria现在是44页\一共有92页\编辑于星期三Ⅵ.LaboratoryExamination

现在是45页\一共有92页\编辑于星期三

(1)urineprotein：(-)～(±)

(2)WBC

.

Pyuria,

WBC≥5/HPWBC≥8×106/L

.Pyuriacanalsohappenwith：Leucorrhea

pollutionUrinary

non-infectiveinflammation

(interstitialnephritis),Tuberculosis,

fungi,

chlamydiainfectionUrinalysis现在是46页\一共有92页\编辑于星期三

.尿十项指标的英文缩写：

GLU葡萄糖BIL胆红素

KET酮体SG比重

PH酸碱度PRO蛋白质

UBG尿胆原NIT亚硝酸盐

BLD(ERY)红细胞LEU白细胞

Negative阴性Positive阳性

Trace微量*超过正常

Moderate中等量Large

大量现在是47页\一共有92页\编辑于星期三

NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。

【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。

现在是48页\一共有92页\编辑于星期三

＞300000/h－+

urineWBCcounting

20-300000/h－depends＜200000/h－-＞100000/h－+

urineWBCcounting

3-100000/h－depends＜30000/h－-

2.Urinarycellcounting现在是49页\一共有92页\编辑于星期三

停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6-8小时注意事项

清晨第一次尿无菌取中段尿

3.Urinarybacteriology(1)Urineculture

尿普通培养+计数+药敏×2次尿高渗培养+药敏×2次现在是50页\一共有92页\编辑于星期三

球菌

103-104/ml:阳性

计数标准

①尿≥105/ml：阳性

杆菌

②104-105/ml:可疑，需复查

③<104/ml：污染可能

(2)Urinarybacteriacount现在是51页\一共有92页\编辑于星期三

Bacteriuria:bac≥20/HP

Thepositivecoincidencerate>90%

(3)Urinarysediment

(4)Chemicalexamination

Nitritestest：

sensibility：

70.4%specificity：

99.5%现在是52页\一共有92页\编辑于星期三FalsepositiveFalsenegativea.中断尿收集不规范,标本被白带污染b.尿标本在室温放置>1小时c.接种和检验的技术错误

（5）Falsepositiveandfalsenegative现在是53页\一共有92页\编辑于星期三

Ⅶ.Screenageexamination

现在是54页\一共有92页\编辑于星期三

1.Ultrasound

2.Intravenouspyelograph

IVP

3.CT、MRI

现在是55页\一共有92页\编辑于星期三Intravenouspyelography

(right

kidneystones)现在是56页\一共有92页\编辑于星期三

A.再发感染

B.疑为复杂性尿感

C.拟诊为肾盂肾炎

D.感染持续存在，对治疗反应差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感应作IVP现在是57页\一共有92页\编辑于星期三Ⅷ．Diagnosis现在是58页\一共有92页\编辑于星期三

Patienthistory

Completephysicalexamination

Urineculture

Urineanalysis

Otherexamation

1．Howisitdiagnosed?现在是59页\一共有92页\编辑于星期三

Symptomsofurinarytract

infection

+

Inflammatory

componentsinurine2.Qualitation

（1）Preliminarydiagnosis现在是60页\一共有92页\编辑于星期三

(2)Finaldiagnosis

现在是61页\一共有92页\编辑于星期三

A.

在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养：

球菌:103-104/ml——阳性①尿含菌≥105/ml——阳性杆菌②104-105/ml——可疑，需复查③<104/ml——污染可能

若无临床症状,则需二次细菌培养均为有意义的菌尿，且为同一种菌

B.

膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长

C.

女性：尿感症状＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培养（常见致病菌）≥102/ml—拟诊尿感现在是62页\一共有92页\编辑于星期三

3.Leveldiagnosis

A.实验室检查定位诊断：

(1)膀胱冲洗后尿培养：准确性90%(2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(ABC)

(3)其他：尿渗透压(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

现在是63页\一共有92页\编辑于星期三B.临床表现定位诊断：

(1)全身感染症状明显（T>38℃），明显腰痛、压痛

WBC↑—考虑肾盂肾炎

(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给

3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如复发为肾盂肾炎。

(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。

现在是64页\一共有92页\编辑于星期三定位方法小结定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱冲洗尿抗体尿酶IVP方法刺激症肾叩痛症状管型后尿培养包裹细菌升高上尿路

+±+++++±

感染

下尿路+———————

感染现在是65页\一共有92页\编辑于星期三

Ⅷ.Differential

diagnosis

鉴别诊断

现在是66页\一共有92页\编辑于星期三

1.Systemicinfectiousdisease

全身症状:明显

全身性感染疾病尿感症状:不明显

现在是67页\一共有92页\编辑于星期三

2.ChronicPyelonephritis

病史＞半年

IVP:肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎

B超:肾表面不平,一侧肾萎缩功能改变：小管损害在先

现在是68页\一共有92页\编辑于星期三

慢性肾盂肾炎

双肾病变不对称

体积变小

质地变硬

表面变形

呈凹陷性疤痕

现在是69页\一共有92页\编辑于星期三慢性肾盂肾炎现在是70页\一共有92页\编辑于星期三慢性肾盂肾炎切面

皮质：变薄

肾乳头：萎缩

肾盂肾盏：变形

肾盂粘膜：粗糙，

颗粒状

现在是71页\一共有92页\编辑于星期三

3.RenalTuberculosis

肾结核尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌尿培养：结核杆菌IVP：肾内有虫蚀样变结核抗体及PPD皮试（＋）

注意：肾结核可以和其他普通感染并存。现在是72页\一共有92页\编辑于星期三肾结核现在是73页\一共有92页\编辑于星期三肾和输尿管结核现在是74页\一共有92页\编辑于星期三

4.Urethralsyndrome

尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿

感染性尿道综合征

非尿感性尿道综合征发生率占75％占25％

WBC尿有无病原体支原体、衣原体无(精神因素)

淋球菌、单纯疱疹病毒

现在是75页\一共有92页\编辑于星期三

Ⅸ.Treatment

治疗现在是76页\一共有92页\编辑于星期三

(1)尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏

(2)

药敏：按药敏治疗

无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素

(3)祛诱因：祛除促发感染的因素

如阻塞、神经原性膀胱、结石等

(4)

随诊

1.治疗应遵循以下几条原则：现在是77页\一共有92页\编辑于星期三

①见效：治疗后—尿菌(-)

②治愈:

完成疗程后:

—尿菌(-)

—停药1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且为重新感染

③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发

（5)疗效评定标准:现在是78页\一共有92页\编辑于星期三一般治疗抗感染治疗治疗现在是79页\一共有92页\编辑于星期三复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，1月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服14天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药6周。急性膀胱炎的治疗现在是80页\一共有92页\编辑于星期三轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14天。重症：静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢，疗程可延长至3周。急性肾盂肾炎的治疗现在是81页\一共有92页\编辑于星期三疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治6周。急性肾盂肾炎的复诊现在是82页\一共有92页\编辑于星期三重新感染：感染由另一