异位妊娠详解演示文稿

异位妊娠详解演示文稿现在是1页\一共有26页\编辑于星期二（优选）异位妊娠现在是2页\一共有26页\编辑于星期二3内容概述1病因病机

2诊断及鉴别诊断

3治疗4现在是3页\一共有26页\编辑于星期二4定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述。

概述宫颈妊娠,残角子宫妊娠

输卵管卵巢阔韧带腹腔异位妊娠宫外孕妊娠现在是4页\一共有26页\编辑于星期二异位妊娠的发生部位概述现在是5页\一共有26页\编辑于星期二异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一;异位妊娠是孕产妇死亡的主要原因之一;异位妊娠的发生率约1%，近十余年来，其发生率明显增高，可达3.94%。异位妊娠中最常见的类型为输卵管妊娠，约占95%以上。概述现在是6页\一共有26页\编辑于星期二7Diagram气滞血瘀

气虚血瘀

输卵管妊娠未破损期

胎元阻络胎瘀阻滞输卵管妊娠已破损期气血亏脱气虚血瘀瘀结成癥

少腹血瘀实证

异位妊娠（输卵管妊娠）病因病机现在是7页\一共有26页\编辑于星期二1.慢性输卵管炎2.输卵管手术病史3.内膜异位症或周围肿瘤压迫、牵引4.输卵管发育不良或功能异常5.宫内节育器

6.辅助生殖技术输卵管黏膜炎:管腔狭窄、纤毛功能受损

输卵管周围炎:输卵管扭曲

病因病机现在是8页\一共有26页\编辑于星期二输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕现在是9页\一共有26页\编辑于星期二10诊断与鉴别诊断----诊断要点病史1盆腔炎病史不孕史异位妊娠史输卵管手术史等3贫血貌血压下降腹部压痛、反跳痛明显移动性浊音阳性宫颈举摆痛一侧附件增粗或质软包块，压痛体征4血／尿HCG血分析B超诊刮+病理后穹隆穿刺术腹腔穿刺术腹腔镜检查术剖腹探查术辅助检查2停经腹痛不规则阴道流血晕厥、休克症状现在是10页\一共有26页\编辑于星期二BLBLUUGS右附件异位妊娠B超诊断与鉴别诊断----诊断要点----辅助检查现在是11页\一共有26页\编辑于星期二诊刮术绒毛蜕膜诊断与鉴别诊断

诊断要点

辅助检查现在是12页\一共有26页\编辑于星期二后穹隆穿刺术腹腔镜检查诊断与鉴别诊断----诊断要点

辅助检查现在是13页\一共有26页\编辑于星期二14诊断与鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转

宫内妊娠流产

卵巢黄体破裂

急性输卵管炎

急性阑尾炎

异位妊娠异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一易误诊!!现在是14页\一共有26页\编辑于星期二15手术治疗适应证：①大量腹腔内出血，或生命体征不稳定者；②血β-HCG水平较高，附件包块大，或经非手术治疗无明显效果者；③诊断不明确，或疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；④要求绝育手术者；⑤药物治疗禁忌证者。

治疗非手术治疗指征：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径≤3cm；③B超未见胚胎原始心管搏动；④血β-HCG<2000IU/L；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。现在是15页\一共有26页\编辑于星期二手术路径：1.腹腔镜探查术2.剖腹探查术手术方式：1.输卵管切除术2.保守性手术保守性手术输卵管切除术现在是16页\一共有26页\编辑于星期二适应证：输卵管妊娠已破损期，出现休克，证属气血亏脱，是危、急、重症典型表现：突发下腹剧痛；面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓,血压下降或不稳定，烦躁不安，甚或昏厥；舌质淡，苔白，脉芤或细微。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。处理原则：须立即进行抢救。处理方法1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血分析、血型及交叉配血，或作回收自身血准备。3.立即给予吸氧，输液，必要时输血。4.如腹腔内出血多者，应立即进行手术治疗。治疗（一）急症处理现在是17页\一共有26页\编辑于星期二18治疗(二）辨证论治

1．未破损期

（1）胎元阻络证症状妇科证候：停经，或阴道不规则流血，或少腹隐痛；可有宫颈举摆痛，一侧附件区轻度压痛，或有包块，质软，压痛；β-HCG阳性；或经B超证实为输卵管妊娠，但未破损；舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法活血化瘀杀胚

方药宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉、三七。赤芍丹参桃仁现在是18页\一共有26页\编辑于星期二19治疗(二）辨证论治

1．未破损期

（2）胎瘀阻滞证

症状妇科证候：停经，不规则阴道流血，下腹坠胀不适；或一侧附件区包块，可有压痛；β-HCG曾经阳性，现转为阴性；舌脉：舌质暗，脉弦细或涩。治法化瘀消癥

方药宫外孕Ⅱ号方加三七、水蛭。丹参赤芍桃仁三棱莪术现在是19页\一共有26页\编辑于星期二20治疗(二）辨证论治

2．已破损期（1）气血亏脱证症状妇科证候：停经，不规则阴道流血，突发下腹剧痛；阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血全身证候：面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降；舌脉：舌质淡，苔白，脉芤或细微。治法止血固脱

方药急症处理

现在是20页\一共有26页\编辑于星期二21治疗(二）辨证论治

2．已破损期（2）气虚血瘀证症状妇科证候：输卵管妊娠破损后不久，仍腹痛拒按，不规则阴道流血；一侧附件区包块，压痛；主要证候：头晕神疲；舌脉：舌质暗，脉细弦。治法益气养血，化瘀杀胚。方药宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉。

现在是21页\一共有26页\编辑于星期二22治疗(二）辨证论治

2．已破损期（3）瘀结成癥证

症状妇科证候：输卵管妊娠破损日久,腹痛减轻或消失,小腹或有坠胀不适；一侧附件区包块，可有压痛；β-HCG曾经阳性，现转为阴性；舌脉：舌质暗，脉细弦涩。治法破瘀消癥。

方药宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药现在是22页\一共有26页\编辑于星期二23其他疗法中成药口服静滴中药外敷中药灌肠

大黄zhe虫胶囊丹参注射液

双柏散

复方毛冬青灌肠液

消癥散现在是23页\一共有26页\编辑于星期二24☆异位妊娠是妇科的急危重症，重在早期诊断。☆结合病史、症状、体征、血β-HCG的变化、P水平、B超等相关检查综合分析，尽早诊断，预测病势输卵管妊娠须判断是未破损还是已破损期。已破损期之气血亏脱证，手术治疗。输卵管妊娠的药物治疗须进行系统评估，严格筛选适应症,具备输血、输液及手术治疗的条件下方可施行。治疗期间根据病情变化随时调整方案。积极预防、彻底治疗盆腔炎性疾病，避免产后及流产后的盆腔感染是预防输卵管妊娠的一个重要措施。临证思路现在是24页\一共有26页\编辑于星期二输卵管妊娠病情影响因子积分法

1分2分3分妊娠周数≤6周7～8周＞8周腹痛（—）隐痛剧痛血HCG＜1000IU/L1000～3000IU/L＞3000IU/L(B超)盆腔内出血量最大径＜3cm3～6cm＞6cm(B超)输卵管妊娠包块最大径＜3cm3～5cm＞5cm现在是25页\一共有26页\编辑于星期二改良的输卵管妊娠治疗表未破损期胎元阻络型积分≤8分，当hCG＜1000IU/L时，单用中药治疗。当hCG≥1000IU/L或输卵管妊娠包块最大径>5cm时，选择中西药结合治疗。积分=9～10分，先选择中西药结合治疗。积分≥11分时，选择手