其次十四章自身免疫性疾病及其免疫检测

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autoimmunediseasesandimmunoassay

第一部分目的要求和教学内容

一、目的要求：

把握自身免疫性疾病的概念特征及几种常见的自身免疫性疾病；把握ANA、RF的检测方法及其临床意义。熟悉自身免疫病的发病机制及免疫病理机制。二、教学内容

1、自身免疫病的概述：自身免疫和自身耐受、自身免疫病的概念及特征；AID的发病机理

及免疫病理机制。

2、自身免疫性疾病的分类：器官特异性AID；非器官特异性AID（SLE、RA）。

3、自身抗体的检测及其临床意义：抗核抗体的类型检测及意义；类分湿因子的检测及意义；

抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体的检测及意义；其它自身抗体检测及意义。

其次部分测试题

一、选择题：

(一)单项选择题(A型题)

1．免疫系统对自身成分不发生免疫应答，称为自身耐受，这与T细胞（）

A.在胸腺发育时不能遇到自身MHC分子有关。B.在胸腺发育时不能遇到自身成分有关。C.在胸腺发育时首先遇到外来抗原有关。D.在胸腺发育时经历的阳性选择有关。E.在胸腺发育时经历的阴性选择有关。

2．自身成分一般状况下对机体无免疫原性，主要是由于：（）

A．免疫系统对自身成分不能识别B．体内有针对自身成分的T抑制细胞C．它不是外来物质

D．胚胎期形成了对自身成分的免疫耐受E．自身成分分子量小

3.免疫耐受性的特点是：（）

A.成年期易于诱导耐受性B.T细胞比B细胞易于诱导耐受性C.抗原经皮下注射易于诱导耐受性

D.免疫系统处于抑制状态时易于诱导耐受性E.颗粒性抗原比可溶性抗原易于诱导耐受性

4．以下哪项疾病属于器官特异性AID：（）

A.SLEB.类风湿关节炎C.枯燥综合症

D.桥本氏甲状腺炎

E.混合结缔组织病

5．目前临床上检测抗核抗体最常采用的方法是：（）

A.ELISA

B.间接接免疫荧光法C.免疫荧光组化法

D.放射免疫法E.金标法

6．用免疫荧光法检测ANA可出现多种荧光核型，不正确的是：（）

A.周边型B.斑点型C.均质型

D.核仁型E.原生质型

7．用免疫荧光组化法检测ANA出现的荧光核型中对SLE诊断最有价值的是：（A.核膜型B.颗粒型C.均质型

D.核仁型E.混和型

8．可作为SLE特异性标志的自身抗体是:（）

A.抗ssDNA抗体和ANAB.抗dsDNA抗体和ANA

C.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体D.抗DNP抗体和ANA

E.抗Sm抗体和抗ssDNA抗体

9．关于AID的发病机理，以下哪一项为哪一项错误的：（）

A.隐蔽抗原的释放B.自身组织的改变C.共同抗原的诱导

D.替代途径激活补体E.免疫系统调理功能紊乱

10．AID最基本的特征是：（）

A．均可检出高滴度的自身抗体或与自身抗原起反应的致敏淋巴细胞。B．患病组织器官多伴有细菌或病毒性感染。C．多数病因明确。

D．患者血清中均可检测出自身抗体。E．发病的姓别和年龄无明显倾向。

11．以下哪种疾病不属于自身免疫性疾病：（）

A.系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.Diegorge综合症

D.重症肌无力E.幼年型糖尿病

12．胶乳凝集试验可用于检测以下哪种类风湿因子：（）

）

A.IgG型B.IgM型C.IgA型

D.IgG和IgM型E.IgG和IgA型

13.体内检出高滴度的抗RNP抗体对以下哪种疾病最有诊断价值：（）

A.SLEB.多发性骨髓瘤C.混合结缔组织病

D.重症肌无力E.枯燥综合症

14.以下哪种疾病与HLA-B27抗原相关性最明显：A.SLEB.类风湿性关节炎C.混合结缔组织病

D.强直性脊柱炎E.枯燥综合症

15．对诊断SLE最有价值的自身抗体是（）

A．抗核抗体B．抗Sm抗体C．抗线粒体抗体D．抗DNA抗体

16．以下哪一项不是自身免疫性疾病所具有的特征（A．血清中有高浓度的自身抗体B．肾上腺皮质激素治疗有效C．有遗传倾向D．病程短，自限性

17．RF是针对人类哪种物质的抗体()A．免疫球蛋白B．变性IgG

C．变性IgAD．组织

18．可作为SLE特异性标志的自身抗体是（）A．ANA和抗ssDNAB．抗ds-DNA和ANA

C．抗ds-DNA和抗SmD．抗DNP抗体和ANA（二）、配伍题问题1~3

A.红细胞

B.甲状腺球蛋白C.乙酰胆碱受体D.肾上腺皮质细胞

E.甲状腺细胞表面TSH受体

）

）（1.Grave病的自身抗原是：2.Addison病的自身抗原是：3.重症肌无力的自身抗原是：问题4~6

A.隐蔽抗原的释放B.自身成分改变C.与抗体特异结合

D.共同抗原引发的交织反应E.淋巴细胞异常增殖

4.柯萨奇病毒感染引起糖尿病

5.外伤时，引起自身免疫性交感性眼炎：6.变性IgG刺激机体产生类风湿因子：二、填空题：

1．临床上用于检测抗核抗体的方法是()；DNA抗体方法是()，ENA抗体

的方法有()和()等。

2.可作为SLE诊断的特异性标志抗体为()，()。

3．（）是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。假使这种免疫应答对

自身组织造成（），并出现（），引起临床病症时，称为（）。4．（）与人心肌间质、心肌和肾基底膜等有共同抗原成分。

5．大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠粘膜有共同抗原，所以与（）有关。6．甲状腺球蛋白、精子、神经髓鞘磷脂碱性蛋白和眼晶体蛋白都属于（）。

三、名词解释：

1.自身免疫(autoimmunity)

2.自身免疫病（autoimmunedisease,AID）3.抗核抗体（antinuclearantibodies,ANA）4.类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）5.隐蔽抗原：四、简答题：

1.试述自身免疫病的基本特征及诊断方法。

2.何谓ANA，简述荧光免疫组化法(间接法)检测血清总ANA的原理。3.ANA有哪些种类，它们在SLE诊断中的价值如何？

4.你知道哪些自身抗体，临床应用价值如何？（至少写出4种）

五.论述题

1.试述自身免疫病的防治原则。

2.试述系统性红斑狼疮，自身抗体的检测。

第三部分参考答案与题解一、选择题

(一)单项选择题(A型题)

1．E2．D3．D4．D5.B6.E7.A8．C9．D10．A11．C12.B13．C14.D15.B16.D17.B18.C

（二）、配伍题

1.E2.D2.C4.Ｄ5.A6.B二、填空题：

1.间接免疫荧光检测技术间接免疫印迹技术/IBTdot-ELISA2.抗dsDNA抗体抗sm抗体

3．自身免疫病理损伤功能障碍自身免疫病4．A族溶血性链球菌5．溃疡性结肠炎有关

6．隐蔽抗原

三、名词解释：

1.自身免疫(autoimmunity)机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象，为生理性免疫

应答的一部分。

2.自身免疫病（autoimmunedisease,AID）因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导

致的组织损伤或功能紊乱，属于病理性免疫应答。

3.抗核抗体（antinuclearantibodies,ANA）：抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞

的各种成分[脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称。4.类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）：自身免疫病人体内表达的抗自身变性IgG的IgM

类抗体。

5.隐蔽抗原：指体内在解剖位置上某些与免疫系统隔绝的成分，如眼组织、精子等。当外

伤、手术和感染等状况下，释放并与机体免疫系统接触可以引起免疫应答，导致自身免疫病。四、简答题：

1试述自身免疫病的基本特征及诊断方法。

2.何谓ANA，简述荧光免疫组化法(间接法)检测血清总ANA的原理。

答：ANA即抗核抗体，指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体，可与不同来

源的细胞核反应，无器官特异性和种属特异性间接法检测ANA原理：用小鼠肝切片或印片或HEP2细胞作为细胞核基质抗原，加待测血清，

若含有ANA，则与细胞核基质抗原反应，再加荧光素标记的抗抗体(二抗)，结合一抗，在荧光显微镜下见到细胞核有荧光着色为阳性反应。3.ANA有哪些种类，它们在SLE诊断中的价值如何？

答：抗核抗体是一种广泛存在的自身抗体，主要包括，抗DNP抗体，抗DNA抗体，抗ENA抗体，抗组蛋白抗体。约99%（86%～100%）的活动期SLE病人ANA阳性，ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。

4、你知道哪些自身抗体，临床应用价值如何？（至少写出4种）答：（答出任4种均可，答出1种得1分，共4分）

1）ANA：在未经治疗的SLE患者中，阳性率可达90%以上，其他自身免疫病也可阳性。可作

为自身免疫病，特别是SLE的筛选指标。

2）抗Sm抗体：SLE的特征性标志抗体，是SLE重要诊断指标。3）抗dsDNA抗体：SLE的特征性标志抗体，是SLE重要诊断指标。

五.论述题

1.试述自身免疫病的防治原则。

答：自身免疫病的防治原则大致为：（1）预防和控制病原体的感染，避免因自身组织细胞

的抗原性发生改变和交织抗原诱发的免疫应答，同时也避免感染引起的抗原提呈细胞和T细胞的激活。（2）使用免疫抑制剂如环孢霉素A、FK-506、皮质激素、中药雷公藤治疗主要以抗体引起的自身免疫病，用Th2因子治疗主要以T细胞引起的身身免疫病。（3）特异性抗体治疗，如用抗CD3单抗，抗炎症性细胞因子单抗等。（4）疫苗激发免疫耐受。如口服II型胶原等自身预防和治疗类风温关节炎等2.试述系统性红斑狼疮，自身抗体的检测。答：疾病诊断相关的主要自身抗体:

1．抗核抗体，在多种疾病中均可呈阳性，因此抗核抗体的检测只是一个筛选指标，对确诊疾病还需进一步检测特异自身抗体如抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等。

2．抗DNA抗体，狼疮病人血清中主要可见二种抗DNA抗体：抗ssDNA(