临床医学本科课程《内科学》试题及答案

临床医学本科课程《内科学》试题及答案第四章支气管哮喘单选题：1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是A.P受体功能低下B.迷走神经张力高C.遗传因素D.气道炎症E.支气管平滑肌痉挛（标答:D）2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是A.拟肾上腺素类药物B.黄嘌呤类药物C.色甘酸钠D.糖皮质激素E.酮替芬（标答:D）3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示A.病情好转B.出现呼碱C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰（标答:C）4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈八.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音（标答:D）5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用人舒喘灵B.西地兰或毒毛旋花子甙C.氨茶碱D.度冷丁E.地塞米松（标答:C）6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误A.咽部不适B.声音嘶哑C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制D.菌群失调E.继发感染（标答:C）名词解释：1．咳嗽变异性哮喘（标答:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）简答题：简述危重哮喘的处理（标答：危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①02受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理）病例分析：患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：完整诊断是什么？（标答:诊断：支气管哮喘（危重哮喘））治疗原则有哪些？（标答:治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理）第五章慢性呼吸衰竭单选题1下列血气分析变化属于n型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg，PCO240mmHgB.PaO255mmHg，PCO245mmHgC.PaO250mmHg，PCO260mmHgD.PaO285mmHg，PCO255mmHgE.PaO275mmHg，PCO230mmHg（标答：C）2最适合n型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是A.15%-20%B.25%-33%C.33%-40%D.40%-50%E.>50%（林答：B）3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188,二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(标答：C)多选题1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：A.阻塞性肺气肿B.慢性肺心病C.脊髓灰质炎D.重症肌无力E.脊柱严重后突(标答：ABCDE)填空题1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴二氧化碳分压mmHg。(标答：低于60，大于50)名词解释：1.II型呼吸衰竭(标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。)简答题：1.简述慢性呼吸衰竭的治疗(标答：(1)通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;(2)氧疗：氧流量1-3L/min;(3)增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;(4)控制感染;(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(6)糖皮质激素应用;(7)防治消化道出血；(8)防治休克。)病例分析：男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃,P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg,呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2,肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16x109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（标答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据：1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2,肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；3实验室检查：血WBC：16x109/L，N：0.90，L：0.10。X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）第六章肺炎单选题1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌口.嗜肺军团菌E.肺炎克雷白杆菌（标答：A）2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C绿脓杆菌D.嗜肺军团菌E.肺炎克雷白杆菌（林答：E）3肺炎球菌的主要致病物质是A.荚膜B.内毒素C.外毒素口.凝固酶E.溶血素（标答：A）4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是A.病死率高B.革兰阴性杆菌可高达50%C常为混合感染D.多继发于各种原发疾病的危重患者E.耐药菌株少（林答：E）5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：A.肺脓肿B.结核性胸膜炎C脓胸D.感染性心内膜炎E.心包炎（标答：C）多选题1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:A.首选青霉素G治疗B.用药途径及剂量应据病情轻重而定C青霉素过敏者，可用林可霉素D.一定要等待细菌培养结果E.抗菌药物疗程通常为5-7天（标答：ABCE）2.关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：A.常发生于儿童或年老体弱者B.多发生于冬春季节C常咯吐粉红色乳样或脓性痰D.病理改变主要为肺实变E.病原菌为革兰氏阳性菌球菌（标答：AC）填空题.按解剖学分类，肺炎可分为、及。（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；）.肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。（标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；）简答题1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗（①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；②补充血容量；③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；④应用糖皮质激素；⑤应用血管活性药物；⑥控制感染⑦防治心肾功能不全）病例分析男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T39.4℃,P123次/分，BP120/78mmHg,右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12X109/L,中性粒细胞0.92。根据以上病例：本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？如何进行治疗？（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球