(2.1)-第七章杂病保健女性中医保健

第一节盆腔炎性疾病（上）

——急性盆腔炎一、定义盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。中医归属于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“产后发热”等范畴。二、盆腔炎性疾病的分类分为急性、慢性急性盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症三、急性盆腔炎西医病因致病病原体外源性病原体：主要为性传播疾病病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌内源性病原体：来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌外源性和内源性病原体混合感染

四、急性盆腔炎的病因病机热毒炽盛湿毒壅盛湿热蕴结经期、产后、流产后或手术后血室正开，若摄生不慎，或房事不禁经行产后，血室正开，若摄生不慎，或房事不禁经行产后,血室正开,余血未净,若摄生不慎,或房事不禁邪毒内侵，直中胞宫，客于冲任、胞宫、胞脉，化热酿毒，或蕴积成脓而发病。湿热邪毒入侵，客于冲任、胞宫、胞脉，或留滞于少腹，与气血搏结，邪正交争而发病。则湿热内侵,蕴结冲任、胞宫、胞脉,或留滞于少腹而发病。湿、热、毒交结，正邪相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓而发病五、辨证要点发热、下腹疼痛、带下异常，结合全身症状、舌脉等综合分析。辩证以热毒、湿毒、湿热证为主。六、治疗原则急性盆腔炎治疗以中西医结合为主，西医抗生素治疗，中药以“急则治其标”为原则，治以清热解毒利湿，活血行气止痛以祛邪泄实；合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓，活血消癥散结，必要时手术治疗。七、辨证保健1、 热毒炽盛证主要证候：下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，恶寒或寒战，带下量多，色黄或赤白杂下，味臭秽；口苦烦渴，精神不振，或月经量多或崩中下血，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数。治法：清热解毒，凉血消痈。中成药：妇乐颗粒每次12g，每日2次，开水冲服。辨证保健2、 湿毒雍盛证主要证候：下腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛难忍，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，味臭秽；月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，大便溏泄，小便短少；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：解毒利湿，活血止痛。中成药：康妇炎胶囊每次3粒，每日2次，口服。辨证保健3、 湿热蕴结证主要证候：下腹胀痛，或伴腰骶部胀痛，发热，热势起伏或寒热往来，带下量多，色黄味臭;或经期延长或淋沥不止，口腻纳呆，小便黄，大便溏或燥结；舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热利湿，活血止痛。中成药：金刚藤胶囊每次4粒，每日3次，口服。八、其他疗法1、 中药栓剂：康妇消炎栓每次1粒，每日1-2次，直肠纳入。2、 中药保留灌肠：红藤200g浓煎后保留灌肠或直肠滴注，每日1次。3、 中药外敷：可选用大黄、黄芩、黄柏、泽兰叶各30g，黄连15g，冰片3g共研细末，以开水、蜂蜜调敷下腹部，每日1次。九、预后与转归急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。好的治疗结果取决于：①早期诊断；②充足休息；③有效广谱抗生素的应用；④预防复发和并发症；⑤性伴侣的治疗。但如果失治误治，急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症，感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为盆腔炎性疾病后遗症，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也造成家庭与社会的负担。十、预防1、做好经期，孕期及产褥期的卫生宣传。2、严格掌握产科，妇科手术指征，做好术前准备;术时注意无菌操作;术后做好护理，预防感染。3、治疗急性盆腔炎时，应做到及时治疗，彻底治愈，防止转为盆腔炎性疾病后遗症。4、注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。5、饮食上宜选用清淡饮食，忌食生冷、辛辣刺激、海鲜类的食品。多补充营养，多吃高热量、高蛋白、易消化的食物，如黄豆、豌豆、花生、豆腐、鱼类、燕麦等。急性盆腔炎患者应多饮水，给予半流质饮食，如米汤、藕粉等。对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。急性盆腔炎湿、热、毒交结，正邪相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓而发病热毒炽盛证湿热蕴结证清热解毒凉血消痈清热利湿活血止痛妇乐颗粒金刚藤胶囊湿毒雍盛证解毒利湿活血止痛康妇炎胶囊第二节盆腔炎（下）

——盆腔炎性疾病后遗症一、定义如果急性发作，会出现腹痛、性交痛、发热、寒战分泌物增多等，病情严重，甚至威胁生命。如果急性盆腔炎遗留下来的病变，我们称之为“盆腔炎性疾病后遗症。包括：不孕症、宫外孕、慢性盆腔痛、月经失调等。二、病因病机湿热瘀结气滞血瘀寒湿瘀滞湿热内蕴，余邪未尽，正气已伤，气血阻滞，湿热与瘀血交结，阻滞冲任、胞宫、胞脉。素性抑郁，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，阻滞冲任、胞宫、胞脉。经行产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷；或久居寒湿之地，寒湿伤及冲任、胞宫、胞脉，血为寒湿所凝，血行不畅，凝结瘀滞而发病。气虚血瘀肾虚血瘀素体虚弱，或大病久病，正气不足，余邪留恋或复感外邪，留着于冲任、胞宫、胞脉，血行不畅，瘀血停聚而发病。素禀肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，冲任气血失调，血行瘀滞，或久病不愈，肾气受损，瘀血内结而发病。瘀血阻滞三、辨证要点湿热毒邪残留于冲任、胞宫、与气血搏结，聚结成瘀。虽然相比于急性盆腔炎，此病病情较轻，但是本病以血瘀为关键，病情缠绵不愈，症候虚实错杂。本病实证或虚实夹杂多见，纯虚证少见。四、治疗原则以活血化瘀，行气止痛为主，配合清热利湿，疏肝行气，散寒除湿、补肾健脾益气等治疗。在内治法的基础上，配合中药保留灌肠，中药外敷，中药离子导入等综合疗法，提高临床疗效。五、辨证保健1. 湿热瘀结

主要证候：少腹胀痛，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，或有下腹癥块，带下量多，色黄；脘闷纳呆，口腻不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤；舌暗红，苔黄腻，脉滑或弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛中成药：花红胶囊每次3粒，每日3次，口服。或妇科千金胶囊每次2粒，每日3次，口服。辨证保健2. 气滞血瘀主要证候：下腹胀痛或刺痛，情志不畅则腹痛加重，经行量多有瘀块，瘀块排出则痛缓，胸肋、乳房胀痛，或伴带下量多，色黄质稠，或婚久不孕；舌紫暗或有瘀点，苔白或黄，脉弦涩。治法：疏肝行气，化瘀止痛中成药：坤复康胶囊每次3～4粒，每日3次，口服。辨证保健3. 寒湿瘀滞。主要证候：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，得温则减，带下量多，色白质稀；月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，形寒肢冷，大便溏泄，或婚久不孕；舌质淡暗或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。治法：祛寒除湿，化瘀止痛。中成药：桂枝茯苓胶囊每次3粒，每日3次，口服。辨证保健4. 气虚血瘀:主要证候：小腹隐痛或坠痛，缠绵日久，或痛连腰骶，或有下腹癥块，带下量多，色白质稀；经期延长或量多，经血淡暗，伴精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡暗，或有瘀点，苔白，脉弦细或沉涩。治法：益气健脾，化瘀止痛。中成药：丹黄祛瘀片每次2-4片，每日2-3次，口服辨证保健5. 肾虚血瘀:主要证候：下腹绵绵作痛或刺痛，痛连腰骶，遇劳累则加重，喜温喜按，头晕耳鸣，畏寒肢冷，或伴月经后期或量少，经血暗夹块，夜尿频多，或婚久不孕；舌暗淡，苔白，脉沉涩。治法:温肾益气，化瘀止痛。中成药：妇宝颗粒每次10g，每日2次，开水冲服。六、其他疗法1、 艾灸治疗取穴关元、气海、神阙、中极。每日或隔日1次。2、 中药直肠导入取红藤、败酱草、丹参、延胡索、三棱等随证加减。适用于各个证型者。3、 中药外敷①中药药包热敷:辨证选用中药，热敷于下腹部或腰骶部。②中药穴位数贴:辨证选用中药，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、关元等穴位。4、 中药离子导入辨证选用中药浓煎后通过中药离子光电导入仪导入，使药物通过局部皮肤直接渗透和吸收。5、 物理治疗选择应用盆腔炎治疗仪及红光、微波、超声、激光、磁疗治疗仪等。七、食疗推荐1、 银华车前猪肚汤（湿热瘀结证）食材：金银花、车前草各30g、猪小肚两个。做法：将金银花、车前草洗净，猪小肚用盐擦洗干净，放入滚水中去骚味；把上述食材放入锅内，加清水适量，大火滚开，改文火煲1小时。服法：每日1次。食疗推荐2.皂角刺大枣粥（气滞血瘀证）食材：皂角刺30g、大枣10g、糯米50g、白糖适量。做法：将皂角刺洗净，入锅加水1000ml煮沸改用文火熬制30分钟，滤出汁。大枣、糯米洗净，放入沙锅中，注入皂角刺熬成粥，下白糖融化。服法：每日1次食疗推荐3、 茴香姜糖饮（寒湿瘀滞证）食材：小茴香60g、姜15g、红糖适量。做法：将小茴香、姜、红糖同置于砂锅中，文火煮沸。服法：每日3次食疗推荐4、 石榴皮鸡（气虚血瘀证）食材：石榴皮5g、鸡肉120g。做法：将石榴皮、鸡肉洗净（鸡肉切成块），装在陶罐内，旺火隔水炖熟。服法：每日1次，喝汤吃鸡肉。食疗推荐5、 鹿茸淮山炖竹丝鸡（肾虚血瘀证）食材：鹿茸3g、淮山30g、竹丝鸡150g。做法：将鹿茸、淮山洗净，竹丝鸡去皮，洗净切块，放入滚水中煮5分钟，取出。把上述食材放入炖盅，加入滚水适量，隔水文火炖2小时。服法：每日1次。八、预防1、 调情志:保持心情舒畅，足厥阴肝经“循陰股，入毛中，過陰器，扺少腹”，因此，肝郁气滞之人，常伴有下腹不适。2、 慎起居:切忌长期久居湿热、寒湿之地，以免胞宫、胞脉、冲任等受邪致病，尤其是急性盆腔炎，取半卧位，让炎症局限。3、 节房事:尤其是经期、产后、妇产科手术后，血室正开之际，正气虚弱，邪毒容易入侵，此时行房事，毒邪直入胞中，诱发疾病。本病在发病期间、治疗期间，禁止性生活。4、 慎饮食：清淡饮食很重要，忌生冷、辛辣之品，尤其在体虚之时、盆腔炎急性发作期，慢性盆腔炎治疗期间。5、 勤锻炼：中医讲“正气存内，邪不可干，邪之所凑其气必虚”，因此，拥有健康的身体，增强体质，是抵御一切病邪最有效的办法。

盆腔炎性疾病后遗症湿热毒邪残留于冲任、胞宫、与气血搏结，聚结成瘀湿热瘀结证湿热蕴结证清热解毒凉血消痈清热利湿活血止痛妇乐颗粒金刚藤胶囊湿毒雍盛证解毒利湿活血止痛康妇炎胶囊湿热蕴结证湿热蕴结证清热利湿活血止痛清热利湿活血止痛金刚藤胶囊金刚藤胶囊第三节阴痒

一、定义女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或带下增多者，称为阴痒。阴是指阴部，包括外阴、阴道、肛周及股阴，以外阴为多。痒是一个自觉症状，常伴有带下异常。二、鉴别诊断三、诊断主要以自觉阴痒为诊断依据。可结合妇科检查及白带涂片检查，以了解阴痒的病因。若外阴奇痒，尤以夜间为甚，白带黄绿色，稀薄呈泡沫状，阴道口粘膜潮红充血，后穹窿及阴道壁有小出血点者，白带涂片可找到阴道滴虫，诊断为滴虫性阴道炎；外阴奇痒，白带多，呈豆腐渣状，大小阴唇红肿，表面有白膜，不易擦去，镜检可见霉菌，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病；阴痒并见大小阴唇、阴蒂色素变白，可诊断为外阴色素减退性疾病；如阴毛部位及其附近瘙痒，血痂或青斑，找到阴虱及虫卵者，则为阴虱；也有自觉阴部干涩而痒，阴部外表干燥不润者，多为肝肾不足，生风化燥所致。若肥胖阴痒难愈者，要注意排除糖尿病。四、病因病机《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。”又曰：“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”认为阴痒的病因病机，内为脏气虚，外为风邪虫蚀所为。主要发病机制分为虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。病因病机病因病机

1、 肝肾阴虚素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，阴部肌肤失养，阴虚生风化燥，风动则痒，发为阴痒。2、 湿热下注郁怒伤肝，肝郁化热，木旺侮土，脾虚湿盛，以致湿热互结，流注下焦，浸淫阴部，导致阴痒。3、 湿虫滋生外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。五、辨证要点白带的量、色、质、气味及全身症状进行辨证。1、肝肾阴虚证主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩，皲裂破溃;五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细而数。治法：调补肝肾，滋阴降火。中成药：知柏地黄丸六、辨证保健2、 湿热下注证主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：泻肝清热，除湿止痒。中药：龙胆泻肝汤加减3、 湿虫滋生证

主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒杀虫。中药：萆薢渗湿汤加减七、中药外用熏洗疗法取蛇床子30克，川椒10克，苦参20克，百部20克，艾叶10克，白矾10克，水煎20分钟后将白矾放入烊化，趁热外用熏洗患处，每次20分钟，一日1次，于每晚临睡时用药最好。若阴痒破溃者，则去川椒，加冰片收敛生肌。八、治疗原则本病治疗原则以止痒为主，实者清热利湿，杀虫止痒；虚者滋阴养血止痒。要着重调理肝脾肾功能，但是，对于阴痒，特别是反复瘙痒，我们要遵循“治外必本诸内”的原则，将内服、外治、整体与局部相结合进行施治。九、食疗1、 虫草乌鸡汤（肝肾阴虚证）食材：冬虫夏草5条，乌鸡300g，盐少许。做法：将冬虫夏草水发后洗净，将乌鸡加水煮沸，可酌加少许黄酒、生姜，文火炖1小时，乌鸡酥烂，加入盐即可。服法：每日1-2次。2、 蒲公英薏米瘦肉汤（湿热下注）食材：蒲公英30g，猪瘦肉250g，薏苡仁30g。做法：将蒲公英、猪瘦肉、薏苡仁洗净，一起放入锅内加清水适量，武火煮沸，文火煲1-2小时，加少量食盐。服法：每日1次。3、 鲜藕鸡冠花汁（湿虫滋生证）食材：鲜藕100g、鲜鸡冠花100g，白糖适量。做法：将鲜藕、鲜鸡冠花洗净，一起放入锅内加清水适量，武火煮沸，文火煲20分钟，加少量白糖。服法：每日1-2次。十、预后与转归阴痒病因复杂，接触性、过敏性、化学制品刺激及全身慢性病等都可能诱发本病。如性生活后的阴痒，考虑有没有避孕套或外用避孕药物过敏及精液过敏情况的存在。外阴色素减退性疾病导致的阴痒难愈。萎缩型是无法治愈的。反复无法治愈的阴痒也有癌变的风险，复发型的阴道炎需要长期规律用药。阴痒通过积极治疗，保持外阴清洁，大部分可以治愈。部分患者因治疗不当，可发展成为阴疮。因全身性疾病所致者，随原发病的进退，或治愈，或反复迁延日久，也有部分患者阴痒日久不愈，迁延转为外阴癌。十一、预防及调摄1、 防疾病：积极治疗糖尿病等慢性病。2、 慎起居：注意卫生，保持外阴干燥卫生，避免长期穿紧身或纤维底裤，卫生巾要用纯棉质地，勤更换，尽量少用或者不用护垫。3、 节饮食：忌辛辣、油炸、火锅、海鲜、牛羊肉、榴莲、芒果等刺激性或发物，清单饮食。4、 慎房事：阴道炎症导致的瘙痒，治疗期间禁止性生活，避免交叉感染，或者因为性生活导致疾病加重。而针对阴痒的肝肾阴虚型，性生活不受限制。阴痒内脏气虚，外风邪虫蚀肝肾阴虚证湿虫滋生证调补肝肾滋阴降火清热利湿解毒杀虫知柏地黄丸萆薢渗湿汤加减湿热下注证泻肝清热除湿止痒龙胆泻肝汤加减第四节阴挺

一、定义妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，就是阴挺，也称阴脱，相当于西医的盆腔器官脱垂疾病。二、西医学病因盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生盆腔器官脱垂和张力性尿失禁这类盆底功能障碍性疾病。主要病机：气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，子宫脱出。辨证要点：气虚、肾虚。治疗原则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。治法：益气升提，补肾固脱为主。三、中医病因病机气虚证临产过早、用力太过、产程过长、产后过早劳动,长期咳嗽、便秘等脾虚气弱不能提摄中气下陷无力举胞子宫脱垂病机肾虚证先天不足年高体弱房劳多产肾虚封藏失职胞脉失养充任不固系胞无力子宫脱垂病机四、诊断患者临床可出现腹部下坠感，腰酸、白带多，呈脓样或带血性。结合妇科检查，多可进行诊断。也可运用腹压，嘱咐患者向下屏气判断脱垂的最重程度，同时观察有无溃疡存在，及其部位、大小、深浅、有无感染等。嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况。要注意宫颈长短，行宫颈细胞学检查。必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。妇科检查还应注意盆底肌肉组织的检查，主要了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度，若有大便失禁还应肛门指诊时注意肛门括约肌功能。五、辨证保健气虚证肾虚证1、 气虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏カ，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。治法：补中益气，升阳举陷。中成药：补中益气丸2、 肾虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。治法：补肾固脱，益气提升。方药：大补元煎+黄芪六、子宫脱垂的传统分度I度：轻型，宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。II度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。III度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。七、阴道前壁膨出传统分度Ⅰ度（轻度）：阴道前壁形成球状物，向下突出，已达处女膜缘，但尚未出阴道口外。Ⅱ度（中度）：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁膨出已达阴道口外。Ⅲ度（重度）：阴道前壁已全部膨出于阴道口外。八、阴道后壁膨出传统分度Ⅰ度（轻度）：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度（中度）：阴道后壁部分脱出阴道口。Ⅲ度（重度）：阴道后壁已全部脱出于阴道口外。九、治疗方法1、 盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉(提肛肌)锻炼，也称为Kegel锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收