课件病理10消化系统疾病

第十章消化系统疾病(4)中国医科大学病理教研室胃肠肿瘤胃癌:进展期胃癌病变、扩散途径大肠癌特点胃肠间质瘤特点第三节肝胆疾病病毒性肝炎：病因及发病机制

基本病理变化上次课主要内容：普通型重型急性:无黄疸型、黄疸型

慢性：轻、中、重度急性

亚急性（三）临床病理类型最常见，我国多为无黄疸型乙型肝炎病理变化（Pathologicchange）大体（Gross）：

肝体积增大，被膜紧张，质软。镜下（Microscopy）:肝细胞变性广泛(弥漫性胞浆疏松化和气球样变)，坏死轻微（点灶状坏死)和嗜酸性小体,汇管区及小叶内少量炎细胞浸润1.急性普通型肝炎点状坏死1.急性普通型肝炎肝细胞点状坏死Livercellspottynecrosis嗜酸小体1.急性普通型肝炎临床病理联系（Clinic-pathologiccorrelation

）1肝肿大，肝区疼痛、压痛2谷丙转氨酶（SGPT）升高3

黄疸

预后（Prognosis）

大部分半年内恢复，部分转为慢性。（乙肝：5%~10%，丙肝：50%），极少数转为重型。2．慢性肝炎（Chronichepatities）

病毒性肝炎病程>6个月以上者即为慢性肝炎。病理变化（Pathologicchange）大体（Gross）

早期肝脏体积轻度增大，表面光滑。

晚期体积缩小，表面及切面呈颗粒状，质地较硬。类型（Types）（1）轻度慢性肝炎

(milddegree

chronichepatities

）

有点状坏死，偶见碎片状坏死，

汇管区周围纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小叶结构完整。

轻度慢性肝炎2.慢性普通型肝炎2.慢性普通型肝炎轻度慢性肝炎（2）中度慢性肝炎

(Moderationdegreechronichepatities

)

肝细胞变性、坏死明显，

中度碎片状坏死及桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

中度慢性肝炎2.慢性普通型肝炎中度慢性肝炎2.慢性普通型肝炎（3）重度慢性肝炎

（severedegreechronichepatities）

肝细胞坏死重且广泛，重度碎片状

坏死及大范围桥接坏死。

坏死区肝细胞不规则再生小叶周边与小叶内坏死区间形成纤维间隔分割肝小叶结构，晚期形成肝硬化。重度慢性肝炎2.慢性普通型肝炎多见于HBsAg携带者及慢性肝炎，肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒、不透明似毛玻璃样，这些细胞内含大量HBsAg2.慢性普通型肝炎毛玻璃样肝细胞2.慢性普通型肝炎毛玻璃样肝细胞

免疫组化胞浆HBsAg阳性临床病理联系（Clinic-pathologiccorrelation

）

肝功能明显异常SGPT升高黄疸白蛋白降低预后（Prognosis）大多治疗、休息炎症消退;转变肝硬化百分率较高(乙肝:20%)慢性普通型肝炎急性重型肝炎：

少见，起病急，发展迅猛，临床称为爆发型，肝昏迷→病死率高3.重型病毒性肝炎大体（Gross）：①肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，600-800g②质地柔软，被膜皱缩③切面灰黄色或红褐色

（急性黄色肝萎缩或红色肝萎缩）

急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎镜下（Microscopy）：

①弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）②无明显肝细胞再生现象③肝窦明显扩张充血与出血④Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素⑤小叶内及汇管区炎细胞浸润

急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎肝细胞弥漫性大块坏死；肝窦明显扩张充血、出血

急性重型肝炎：小叶内及汇管区炎细胞浸润，小胆管增生②临床病理联系

肝细胞性黄疸：胆红质大量入血

(肝细胞溶坏)

出血倾向：凝血因子合成障碍

肝功衰竭→代谢产物的解毒功能下降

肾衰（肝肾综合征）：胆红素代谢障碍、血液循环障碍

DIC：肝细胞坏死，内皮细胞损伤

→激活凝血系统预后

Prognosis70%~90%死于肝昏迷其次为消化道大出血或急性肾衰亚急性重型肝炎：多为急性重型肝炎迁延3.重型病毒性肝炎病理变化（Pathologicalchange）

大体（Gross

）：

肝不同程度缩小，被膜皱缩，切面呈黄绿色，称为亚急性黄色肝萎缩；切面还可见大小不等结节，质地略硬。亚急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎，见坏死区及小岛屿状再生结节。（2）亚急性重型肝炎Subacutefulminanthepatitis病理变化（Pathologicalchange）镜下（Microscopy

）:①既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。②小叶内外有明显的炎细胞浸润。③小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。

亚急性重型肝炎3.重型病毒性肝炎亚急性重型肝炎：小胆管增生伴胆栓形成。临床病理联系

Clinic-pathologiccorrelation及时治疗，病变停止，发展为坏死后性肝硬化可死于肝功能衰竭(10%~35%)二、酒精性肝病自学慢性酒精中毒脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化酒精性肝炎演化模式二、酒精性肝病发病机制

NAD+→→NADH→→脂质合成↑＋氧化↓乙醇→乙醛＋自由基→脂质过氧化和毒性

微管线粒体损伤肝Ｃ膜损伤肝细胞脂肪变性和坏死↓↓↓↓↓酒精性脂肪肝二、酒精性肝病

A:点状坏死B:

（Mallorybod