我的血糖我做主姚平

我的血糖我做主姚平第1页/共68页糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病:经济学难题第2页/共68页什么是糖尿病呢？第3页/共68页糖尿病是糖吃多了引起的？？？您是否这样想过？第4页/共68页人的活动需要能量食物→葡萄糖胰岛素第5页/共68页胰岛素是体内唯一的降糖激素，是开启细胞的钥匙。胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降第6页/共68页肾脏尿液若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成

糖尿病第7页/共68页胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在万病的根源第8页/共68页为什么要认识糖尿病呢？第9页/共68页并发症多且后果严重不可轻视！第10页/共68页糖尿病视网膜病变

视力进行性下降直至失明！失明眼底出血及渗出眼底有新生血管

第11页/共68页糖尿病肾病肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害微量的蛋白尿肾脏损害加重大量的蛋白尿肾衰竭第12页/共68页糖尿病性心血管病

糖尿病的第一“杀手”

警惕：很多患者无胸痛症状！心肌梗死心力衰竭胸闷、胸痛

第13页/共68页糖尿病性脑血管病头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡第14页/共68页糖尿病神经病变的危害痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木腹泻活动受限肌无力肌萎缩便秘第15页/共68页糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢截肢足溃疡足坏疽第16页/共68页糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病:经济学难题第17页/共68页手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元单次平均住院费用21285.39元肾移植单次平均住院费用14550.79元糖尿病肾病的患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾病未透析肾病透析第18页/共68页中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者

无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%医疗费用百分比第19页/共68页改变糖尿病的治疗模式

预防

筛检就医

诊断

改变生活方式

口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症

终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗

便宜的治疗

?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略第20页/共68页不认识糖尿病，意味着……增加额外的身体痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变……增加额外的经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……第21页/共68页第22页/共68页哪些人易得糖尿病呢？第23页/共68页第24页/共68页哪些情况怀疑是糖尿病呢？第25页/共68页三多消瘦无力多吃多喝多尿第26页/共68页瘙痒第27页/共68页手脚麻痺疼痛走路会抽痛－间歇性跛行牙齿脆弱无月经性欲减退第28页/共68页体力衰退对传染病的抵抗力减低伤口愈合能力减低第29页/共68页得了糖尿病怎么办呢？第30页/共68页“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标建立“糖尿病综合管理科学理念”第31页/共68页积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式，减少无知的代价。正确对待糖尿病

“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益一、教育是核心第32页/共68页糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理健康可帮助您乐观面对生活摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果二、心理健康是前提正确对待糖尿病

“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”第33页/共68页树立几个观点1.

一旦得上，不能痊愈。第34页/共68页2.糖尿病可防、可治

第35页/共68页▲我们希望可以做到——●非糖尿病者少得糖尿病；●糖尿病者少得并发症；●有糖尿病并发症者少残废或早亡。“这是我们的目标”第36页/共68页减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您肉类（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜三、科学饮食是基础第37页/共68页每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间：10点、16点和睡前科学饮食同样可以享受健康生活合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐第38页/共68页糖尿病患者如何吃水果水果口感好，含碳水化合物约6~20%，还能补充大量维生素、果酸和矿物质可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用密切监测血糖第39页/共68页饮食治疗的误区（一）饥饿疗法

可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭

肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉

肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。第40页/共68页饮食治疗的误区（二）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第41页/共68页饮食治疗的误区（三）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第42页/共68页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第43页/共68页控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善骨质疏松有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于四、合理运动是手段第44页/共68页散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒常见的运动项目持续30分钟持续20分钟持续10分钟持续5分钟90千卡热量半两米饭半两瘦肉10克油第45页/共68页不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱所以您需要在专业人员指导下进行运动第46页/共68页运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。运动频率和持续时间第47页/共68页简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。运动强度第48页/共68页从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机不适当的运动时机不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时机第49页/共68页带必要的护具，如护踝等应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜选择宽松、轻便、透气性强的衣服视自身情况制定运动计划运动前第50页/共68页随身携带糖果运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐运动前应先进行低强度热身选择安全、宁静、环境优美的场地运动第51页/共68页注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体的感受运动中第52页/共68页不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医第53页/共68页运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣运动后第54页/共68页有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测一次血糖检查双脚长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉第55页/共68页运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”其他注意事项第56页/共68页运动就这么简单！享受运动乐趣，促进血糖平稳，促进身心健康！运动好处多，坚持益处大第57页/共68页当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值

饮食运动饮食运动五、药物是武器第58页/共68页糖尿病不能治愈，但可以控制！第59页/共68页促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）口服降糖药第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）胰岛素GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物GLP-1受体激动剂遵从医嘱，合理用