渝西赛区第一名-重医附属永川医院泌尿外科赵涛

一、病历资料患者刘××，男，62岁，退休工人。因夜尿频多2年，进行性排尿困难1年于2015年1月11日入院。既往体健。

查体：生命体征正常，心肺腹均无异常体征。直肠指检：前列腺中重度增大，约5×4厘米，中央沟消失，质地韧，未扪及硬结，指套无血迹。第一页，共23页。经腹彩超检查：前列腺增大明显，部分向膀胱内凸起，未探及异常回声。考虑前列腺增生。胸部X线检查：双肺纹理增多。前列腺特异抗原：t-PSA2.93ng/mlf-PSA0.59ng/ml第二页，共23页。临床诊断：前列腺增生治疗方案：经尿道前列腺等离子电切术

术中未见前列腺组织呈破絮样改变病理报告：前列腺癌

Gleason评分3+4第三页，共23页。补充检查：胸部CT平扫+增强：符合慢支炎、肺气肿改变。下腹CT平扫+增强：未见髂血管周围及盆腔内淋巴结肿大ECT骨扫描：未见异常放射性浓聚灶。

盆腔增强MRI：前列腺电切术后改变，未见异常信号灶。血清睾酮：6.7ng/ml第四页，共23页。系统性前列腺穿刺活检：第三针及第六针为前列腺癌gleason评分均为3+3其余部分为前列腺增生组织第五页，共23页。肿瘤分期：T2CN0M0分期编组：Ⅱ病理分级：G3危险因素等级：中-高危

第六页，共23页。接下来的治疗方案：

主动监测？s根治性手术？放射治疗？内分泌治疗？第七页，共23页。与患者及家属充分沟通后，决定行腹腔镜前列腺癌根治术。术前给予新辅助内分泌治疗

--neoadjuanthormornaltherapy,MAB第八页，共23页。3个月后患者再次入院复查：t-PSA：0.04ng/ml，f-PSA<0.01ng/ml血清睾酮：0.12ng/ml第九页，共23页。于2015-4-26在全麻下行腹腔镜下前列腺根治术清扫双侧髂血管与闭孔神经间的淋巴组织第十页，共23页。清除前列腺及膀胱前壁的脂肪组织打开盆内筋膜切断耻骨前列腺韧带第十一页，共23页。缝扎背深静脉丛第十二页，共23页。剪断膀胱颈第十三页，共23页。游离并剪断输精管壶腹，在狄氏间隙分离第十四页，共23页。处理前列腺侧韧带第十五页，共23页。剪断尿道第十六页，共23页。缝合尿道与膀胱第十七页，共23页。手术顺利，恢复良好。病理报告：前列腺右侧叶发现癌组织，Gleason评分：3+4.切缘未见累及，未发现淋巴结转移。术后肿瘤分期：pT2aN0M0分期编组：Ⅱ期病理分级：G3危险因素等级：低-中危第十八页，共23页。术后第4周拔出尿管，患者通畅排尿，无尿失禁。术后第8周复查：t-PSA

0.03ng/ml

f-PSA<0.01ng/ml第十九页，共23页。随访：每3月复查PSA及直肠指检最近一次检查（2016-6-3）：t-PSA0.05ng/ml，f-PSA<0.01ng/ml第二十页，共23页。二.我们的反思：1.术前肿瘤分期是否准确？2.术前肿瘤分期不同对治疗方案有无影响？T2CN0M0？T1CN0M0？3.根治术前有无前列腺穿刺活检的必要？第二十一页，共23页。

高钙血症（hypercalcemia）病因表现诊断治疗甲状旁腺