(25)-7.1卫生服务研究的概念和内容

第七单元卫生服务研究7.1卫生服务研究的概念和内容同学们好，今天我们开始学习卫生服务研究的有关内容，本知识点主要了解卫生服务研究的概念、意义与目的、研究分类与研究内容。单元案例：国家卫生服务研究为卫生改革提供证据2008年卫生部组织了第四次国家卫生服务调查，其中家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有56400住户，近20万城乡居民接受了调查。调查的主要结果包括：居民两周就诊率、门诊病人就诊流向、居民年住院率、民民未利用医疗服务的比例等，这些数据显示近10年来我国全民医保建设取得了初步成效，但也发现一些问题，如疾病负担有所上升，医务人员执业压力增大等，为政府进行下一步卫生改革提供决策依据。思考：为什么一个国家需要进行大规模的卫生服务调查研究？简单来说，只有进行大规模的卫生服务调查，才能了解卫生服务的社会需求，为制定适宜的卫生政策，有效配置卫生资源提供基础资料，也才能进一步解决好主要的卫生问题，从而提高人群的健康水平。概念一般认为，卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方（如决策方、医疗保险公司等）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。目的和意义卫生服务研究虽然在我国起步较晚，但已发展成为我国社会医学与卫生事业管理学科的一个重要研究领域。在这一领域中，各国普遍关注三个问题：一是提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性；二是控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；三是改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。认真研究这3个问题，对妥善解决“看病难、看病贵”问题，促进我国卫生事业可持续发展有着十分重要的现实意义。实际上，保证公平、提高效益、改善质量也是卫生服务研究的永恒主题。这也是卫生服务研究的基本意义和目的。卫生服务研究的分类卫生服务研究范围很广，有必要对卫生服务研究进行简要划分。卫生服务研究的分类可分为四大类：卫生系统研究：将卫生服务需要和卫生资源提供作为一个系统过程，运用系统分析的基本原理和方法，研究人群卫生服务需要、卫生资源投入及卫生服务利用之间的关系，综合分析人群卫生服务需要量是否满足，卫生资源配置是否适度，卫生服务利用程度是否充分、过度或不足等，从而提出卫生服务的方向和重点、合理分配和使用卫生资源的原则和方法。此外，还可以将卫生服务投入量、服务过程、产出量以及效果作为一个系统来考察，或从卫生服务的组织、结构及其功能等方面进行系统研究。卫生工作研究：包括卫生工作计划、组织、指导、实施、监督、激励和评价等方面，可分为工作开发研究和目标评价研究两类。工作开发研究是通过对工作过程的考察来评价卫生服务计划的进展和工作成效，探讨新技术、新方法的应用和推广。目标评价研究是通过比较实际结果与预期计划目标的接近程度，评价计划目标的执行和完成情况。防治效果评价：卫生服务研究可以帮助促进生物医学成就应用于卫生领域，如临床试验疗效考核，新技术、新方法推广应用对居民健康的影响、预防措施效果评价，以及居民在利用这些新技术、新方法方面存在差异的评价等。行为医学研究：研究行为心理因素对卫生服务的影响，如研究健康者与病人的行为心理特征，医务人员的行医行为，医患关系，医护关系，个人、家庭、社区和卫生机构之间的协调、利益分配等。四、卫生服务研究的内容世界各国卫生服务研究的内容都是根据本国的社会、经济、文化等特征以及面临的卫生服务问题而各有侧重。我国的卫生服务研究的具体内容包括以下6各方面：下面逐次了解一下具体的内容社会因素对卫生系统的影响。社会因素对卫生系统有着重要影响，有时甚至是决定性的影响。一国的卫生系统的组织形式取决于其历史传统、社会制度、政府组织结构及所处的社会经济发展阶段。卫生服务研究是将卫生系统置于社会系统之中，从宏观上探讨社会系统与卫生系统的关系，探讨卫生系统内部各部门之间的相互协调，以提高卫生事业的社会效益。评价人群的医疗卫生服务需要。了解人群觉察到的和潜在的卫生服务需要量及其影响因素是卫生服务研究的重要内容。长期以来，死亡率被认为是衡量卫生服务需要量的重要指标，近来人们注意力逐渐转向患病率指标，它有利于更加准确全面得界定卫生服务需要量。卫生资源的合理配置和有效使用。卫生资源是开展各种卫生服务所需的社会资源的总和，包括人、财、物以及技术、信息资源等。以提高人群健康水平为中心，以满足社会需求为导向，合理配置卫生资源，以提高资源的利用率和公平性。卫生系统的组织结构与功能。对如何审时度势、因地制宜地建立健全卫生服务体系和工作网络，提出协调的方法和手段，以及提供卫生服务的内容、性质、范围、及层次等方面进行研究。卫生系统的经济分析。分析卫生系统的经济活动是制定卫生计划的基础。清楚了解卫生经费的来源、数量、分配、使用及其构成，这是卫生管理者和决策者不可缺少的基础数据。卫生服务效果评价。人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标。通过用单一指标和复合指标及综合评价指标体系进行科学评价。对综合卫生服务项目进行评价，就要对门诊、急诊、初级卫生保健、生殖保健服务、人群健康状况一系列指标进行综合评价。五、我国卫生服务研究的进展简单梳理一下我国卫生服务研究的进展。我国较系统的卫生服务研究起始于1981年中美科技人员在科技合作项目中对上海市上海县卫生服务状况进行描述性综合研究，系统考察了上海县的卫生服务并与美国华盛顿进行了比较分析。上海县卫生服务研究具有十分重要的示范和指导作用。1985年由卫生部医政司组织举行了全国农村卫生服务调查。1986年，由卫生部医政司、卫生部统计信息中心联合举行了城市居民医疗服务研究。进入90年代以来，相关研究发展迅速，理论与实证研究持续不断，定量与定性相结合的评估技术和方法也日趋完善，形成了多学科融合参与的卫生服务研究新格局。1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查。1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况）和卫生机构调查：卫生资源配置、医院和乡镇卫生院资源配置等。小结：本知识点主