机会性感染定稿

机会性感染定稿第1页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染22学习目标本课程结束时，学员应该能够:描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述常见机会性感染的临床表现解释常见机会性感染的诊断和治疗第2页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染3机会性感染和CD4的关系带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4>500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。第3页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染44机会性感染治疗与ART

治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染延长生存时间提高生活质量抗病毒治疗减少了OIs发生机率提高了生存质量免疫功能严重低下时不能取代OIs预防治疗在OIs急性期或潜伏期进行ART可能导致IRIS第4页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染5OIs急性期开始ART?5OIs急性期开始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治疗OIs预防其他OIs耐药毒性重叠药物相互作用不宜估计药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好第5页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染66预防机会性感染-复方新诺明第6页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染7机会性感染类型第7页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染88非典型分枝杆菌感染(MAC)第8页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染99未进行ART时MAC临床表现脾肿大Courtesyofwww.aids-images.ch第9页，共52页，2023年，2月20日，星期五ART期间MAC临床表现机会性感染1010第10页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1111MAC诊断临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesyofwww.aids-images.ch第11页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1212MAC的预防第12页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1313MAC治疗第13页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1414弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫(原虫)主要见于CD4<200的病人(尤其CD4<50)弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命Courtesyofwww.aids-images.ch第14页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1515弓形虫脑病临床表现头痛+发热/低热应高度怀疑弓形虫脑病第15页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染1616弓形虫脑病诊断CT/MRI的典型表现:对比增强损伤病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第16页，共52页，2023年，2月20日，星期五弓形虫脑病预防与治疗机会性感染1717第17页，共52页，2023年，2月20日，星期五巨细胞病毒感染机会性感染18第18页，共52页，2023年，2月20日，星期五巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎:飞蚊症盲点视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失机会性感染1919Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatric

AIDSInitiative第19页，共52页，2023年，2月20日，星期五巨细胞视网膜炎诊断与治疗机会性感染20抗病毒治疗有帮助！第20页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染2121巨细胞视网膜炎治疗(1)眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesyofwww.aids-images.ch第21页，共52页，2023年，2月20日，星期五巨细胞视网膜炎治疗(2)机会性感染22治疗前治疗4周后Dr.HelenO'KeefeCourtesyofwww.aids-images.ch第22页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断临床表现：发热、恶心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛诊断：内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡,和活检发现内皮细胞核内包涵体,伴随溃疡边缘炎性反应Courtesyofwww.aids-images.ch第23页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断典型临床表现:发热厌食,体重下降腹部疼痛严重腹泻萎靡不振严重并发症:大面积粘膜出血和穿孔内窥镜发现粘膜溃疡直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第24页，共52页，2023年，2月20日，星期五巨细胞食管炎与结肠炎治疗机会性感染2525第25页，共52页，2023年，2月20日，星期五单纯疱疹(HSV)机会性感染2626第26页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染2727HSV临床表现-口部疱疹口部疱疹(HSV-1)局部感觉痛/痒(前驱症状),接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂自然病程:7–10天Courtesyofwww.aids-images.ch第27页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染2828HSV临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹(HSV-2):前驱症状和病变类似唇部病变粘膜病变通常表现为排尿困难,阴道或尿道分泌物伴随腹股沟淋巴结肿大大面积,溃疡深,难治愈(CD4<100多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡Courtesyofwww.aids-images.ch第28页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染29HSV临床表现-非粘膜感染非粘膜HSV感染

HSV角膜炎HSV脑炎HSV肝炎疱疹性甲沟炎HSV视网膜炎:急性视网膜坏死，短期内可导致失明29Courtesyofwww.aids-images.chDr.V.Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹第29页，共52页，2023年，2月20日，星期五HSV诊断与治疗机会性感染3030第30页，共52页，2023年，2月20日，星期五带状疱疹机会性感染3131第31页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染3232带状疱疹临床表现-皮肤剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡胸部结节(40%–50%)头部神经(20%–25%)宫颈(15%–20%)腰部(15%)骶骨皮结(5%)Courtesyofwww.aids-images.ch第32页，共52页，2023年，2月20日，星期五带状疱疹临床表现-并发症带状疱疹并发症:疱疹后神经痛(10%-15%)带状疱疹播散性疾病多数见于CD4<200主要靶器官:中枢神经系统CNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、

脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎机会性感染3333Courtesyofwww.aids-images.ch外周视网膜坏死第33页，共52页，2023年，2月20日，星期五带状疱疹诊断与治疗机会性感染3434第34页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染3535肺孢子菌肺炎(PCP)(1)病原体:P.jiroveci90%以上CD4<200WHO临床IV期危险因素:CD4<200或CD4%<14% 肺孢子菌肺炎史 鹅口疮

复发性细菌性肺炎原因不明体重下降高病毒载量Dr.V.SirisanthanaCourtesyofwww.aids-images.ch第35页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染3636肺孢子菌肺炎临床表现第36页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染37Credit:HIVWebStudy,,©2006UniversityofWashington肺孢子菌肺炎影像学表现X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显,肺泡过度透亮

Credit:L.Huang,MD,HIVInSite典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变第37页，共52页，2023年，2月20日，星期五肺孢子菌肺炎诊断与预防机会性感染3838第38页，共52页，2023年，2月20日，星期五肺孢子菌肺炎治疗机会性感染3939第39页，共52页，2023年，2月20日，星期五皮肤粘膜念珠菌病机会性感染4040第40页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染4141口咽部念珠菌病临床表现Credit:PediatricAIDSPictorialAtlas,BaylorInternationalPediatricAIDSInitiativeCredit:D.Greenspan,DSC,BDS,

HIVInSite伪膜念珠菌病(上图)/红斑念珠菌病(下图，较少见)通常根据临床表现诊断,实验室检测确认：氢氧化钾(KOH)/标本培养推荐方案(7-14天)氟康唑100mg口服1次/日克霉唑口含片10mg口服5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌头的无痛,白色脂类斑块，容易被刮下前部/后部/上颚成片红斑，无白色斑块第41页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染4242食道念珠菌病常见临床表现:胸骨后灼痛或感觉不适和吞咽困难内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡诊断：内窥镜检查发现损伤和检出典型念珠菌酵母(组织活检/真菌培养)推荐方案(14-21天):氟康唑100-400mg口服或静脉滴注1次/日Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第42页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染4343隐球菌感染Courtesyofwww.aids-images.chIRIS：坏死性肉芽肿性淋巴结炎第43页，共52页，2023年，2月20日，星期五隐球菌感染临床表现最常见亚急性脑膜炎或脑炎发热、萎靡不振、头痛20%-35%病人出现典型脑膜炎症状肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛，呼吸困难,X线胸片异常皮肤损伤：疱疹、瘤、溃疡、浸润斑块机会性感染4444Courtesyofwww.aids-images.ch第44页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染4545隐球菌感染诊断Courtesyofwww.aids-images.ch第45页，共52页，2023年，2月20日，星期五机会性感染4646隐球菌感染治疗第46页，共52页，2023年，2月20日，星期五青霉菌病病原体：马尔尼菲青霉菌东南亚流行:泰国北部及中国南部(广西)

典型临床表现:发热,贫血,体重下降全身疱疹，疱疹中央凹陷肝部青霉菌病:发热、腹部疼痛、