病理学第四章 炎症

病理学第四章炎症1第1页，共55页，2023年，2月20日，星期一第一节概述一、炎症的概念二、炎症的原因三、炎症介质四、炎症的基本病理变化五、炎症的临床表现六、炎症的类型2第2页，共55页，2023年，2月20日，星期一一、炎症的概念1.炎症的定义

是机体对损伤因子所发生的防御反应吸收清除炎症反应消灭局限损伤因子损伤修复2.炎症的意义是机体最重要的防御性反应对机体也有潜在的危害性3第3页，共55页，2023年，2月20日，星期一二、炎症的原因㈠

生物性因子㈡物理性因子㈢化学性因子㈣异常免疫反应㈤坏死组织（致炎因子）4第4页，共55页，2023年，2月20日，星期一细菌病毒螺旋体寄生虫真菌支原体衣原体立克次体5第5页，共55页，2023年，2月20日，星期一痤疮甲沟炎细菌6第6页，共55页，2023年，2月20日，星期一带状疱疹单纯疱疹狂犬病毒EM病毒7第7页，共55页，2023年，2月20日，星期一皮肤癣真菌

取自病变皮肤、指甲、毛发

棉蓝染色：蓝色

镜下描述：检出孢子

意义：癣病，甲癣

肺曲菌病真菌8第8页，共55页，2023年，2月20日，星期一沙眼9第9页，共55页，2023年，2月20日，星期一肺炎支原体EM10第10页，共55页，2023年，2月20日，星期一螺旋体梅毒螺旋体EM一期梅毒---硬下疳二期-梅毒疹11第11页，共55页，2023年，2月20日，星期一腹水涂片

Giemsa染色

细胞核边，大量、紫红色球杆状菌体恙虫病（斑疹伤寒）12第12页，共55页，2023年，2月20日，星期一13第13页，共55页，2023年，2月20日，星期一三、炎症介质

inflammatorymediator概念：除致炎因子外，参与或引起炎症反应的化学活性物质主要作用：使血管通透性升高吸引白细胞(趋化)导致组织损伤引起全身反应14第14页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈠炎症介质的一般特点⒈来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活)⒉大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用⒊可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应⒋一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至可产生不同的效应，这取决于细胞的类型⒌一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解⒍大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用15第15页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈡主要炎症介质及作用㈠细胞释放的炎症介质1.血管活性胺：组胺、5-HT2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG、LT、LX3.白细胞产物4.细胞因子和趋化性细胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神经肽：如P物质7.NO㈡血浆中的炎症介质补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统

16第16页，共55页，2023年，2月20日，星期一17第17页，共55页，2023年，2月20日，星期一炎症反应主要炎症介质血管扩张组胺、5-HT、

PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高组胺、5-HT、C3a、C5a、缓激肽、

PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质趋化作用、激活C5a、LTB4、细菌产物、促活因子发热细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG疼痛PGE2

、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO各种炎症反应的主要介质18第18页，共55页，2023年，2月20日，星期一四、炎症的基本病理变化

局部三种基本病变变质

alteration渗出

exudation增生

prolifeation19第19页，共55页，2023年，2月20日，星期一纤维素样坏死

㈠alterationdegeneration

+

necrosis

=

alteration形态表现:代谢变化:alteration炎症局部循环障碍炎症反应产物局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高致炎因子20第20页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈡exudation渗出——炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程⒈渗出性病变——是炎症最具特征性的标志液体渗出与血管通透性有关轻---大量小分子蛋白质渗出重---球蛋白纤维蛋白也渗出白细胞渗出是主动到达炎症灶(最重要特征)21第21页，共55页，2023年，2月20日，星期一⒉炎症渗出的液体——渗出液(物)exudate渗出液积聚到体腔---炎性积液渗出液积聚到组织间隙---炎性水肿⒊渗出液的作用和影响有利作用⑴稀释毒素减轻其对组织的损伤⑵带来氧及营养物质，带走代谢产物⑶带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬⑷纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬不利影响a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官b.纤维素渗出过多机化、粘连22第22页，共55页，2023年，2月20日，星期一炎性增生——炎灶内实质和间质细胞的增生㈢proliferation实质细胞增生——如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生——巨噬、内皮、成纤维细胞增生与生长因子的刺激有关具有限制炎症扩散和修复作用23第23页，共55页，2023年，2月20日，星期一基本病变小结凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出24第24页，共55页，2023年，2月20日，星期一五、炎症的临床表现红肿热痛功能障碍1.炎症的局部表现

25第25页，共55页，2023年，2月20日，星期一⑴

发热⑵

外周血白细胞数量增多⑶

单核巨噬细胞系统增生⑷实质器官的病变⑸严重感染→休克、DIC⑹其他：厌食、补体和凝血因子合成↑、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加---2.炎症的全身反应

返章节26第26页，共55页，2023年，2月20日，星期一六、炎症的类型1.病理类型(病变性质分类)变质性炎渗出性炎增生性炎27第27页，共55页，2023年，2月20日，星期一2.临床类型(炎症的经过分类)慢性炎症◆◆28第28页，共55页，2023年，2月20日，星期一第二节急性炎症一、血流动力学改变二、血管通透性升高和液体渗出三、白细胞渗出和作用四、炎症介质五、急性炎症的类型六、急性炎症的结局29第29页，共55页，2023年，2月20日，星期一一、血流动力学改变1.细动脉短暂收缩局部短暂苍白神经调节炎症介质轴突反射炎症介质炎症介质液体渗出血液浓缩2.血管扩张血流加速局部鲜红，温度3.血流速度减慢局部暗红,肿胀明显WBC附壁RBC漏出

充血淤血30第30页，共55页，2023年，2月20日，星期一二、血管通透性升高和液体渗出1.内皮细胞收缩2.穿胞作用3.内皮细胞损伤4.新管壁高通透性31第31页，共55页，2023年，2月20日，星期一

炎症时⒈血管壁通透性液体渗出首要因素，决定蛋白质渗出量、种类⒉血管内流体静压⒊炎区组织渗透压32第32页，共55页，2023年，2月20日，星期一三、白细胞渗出和作用炎细胞白细胞渗出/炎细胞浸润主动；炎症的最重要特征33第33页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈠白细胞渗出过程边集,沿内皮滚动与内皮,粘附分子缝隙,阿米巴,趋化定向移动,趋化a附壁b粘着c游出d游走趋化作用趋化因子34第34页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈡白细胞的作用1.吞噬作用

phagocytosis*嗜中性粒细胞*巨噬细胞嗜酸性粒细胞只能吞噬ICa.识别及附着:调理素——IgGFc、C3bb.吞入:伪足→吞噬体→吞噬溶酶体c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力35第35页，共55页，2023年，2月20日，星期一2.免疫作用巨噬细胞提呈、传递抗原信息→T、B细胞→致敏T或B淋巴细胞再遇抗原：致敏B细胞→浆细胞→抗体致敏T细胞→淋巴因子NK细胞:非T非B,无需致敏,溶解病毒感染的细胞36第36页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈢炎细胞的来源及种类大多由血管内渗出中性粒细胞单核细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞在组织内增生、演化浆细胞肥大细胞泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞37第37页，共55页，2023年，2月20日，星期一㈣各种炎细胞的功能、临床意义38第38页，共55页，2023年，2月20日，星期一各种炎细胞的功能、临床意义39第39页，共55页，2023年，2月20日，星期一五、急性炎症的类型变质性炎渗出性炎增生性炎40第40页，共55页，2023年，2月20日，星期一

㈠

alterativeinflammation变质为主，渗出、增生较轻微重症感染、中毒引起常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴导致器官功能障碍，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性脑病）变质性炎41第41页，共55页，2023年，2月20日，星期一

㈡

exudativeinflammation渗出为主，变质、增生较轻微渗出性炎血管反应程度致炎因子发生部位渗出主要成分分类42第42页，共55页，2023年，2月20日，星期一浆液性炎近似血清纤维素性炎纤维素化脓性炎中性粒细胞出血性炎红细胞漏出

类型渗出物病理变化43第43页，共55页，2023年，2月20日，星期一1.

浆液性炎

serousinflammation特征：浆液渗出为主,少量中性粒和纤维素原因：烧烫伤、强酸强碱、细菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC---部位、病变：后果:①多为急性,数日吸收、修复表皮-水疱粘膜catarrh-流清涕,腹泻疏松组织-炎性水肿浆膜滑膜-炎性积液②转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎③水肿或积液压迫，影响器官功能44第44页，共55页，2023年，2月20日，星期一2.

纤维素性炎

fibrinousinflammation特征：渗出物含大量纤维素原因：感染、尿素、自身免疫部位：浆膜、粘膜、肺⒈浆膜的纤维素性炎：结核、尿毒症、风湿病---，如绒毛心、纤维素性胸膜炎

吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁⒉粘膜的纤维素性炎——假膜性炎

白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调⒊肺的纤维素性炎：如大叶性肺炎45第45页，共55页，2023年，2月20日，星期一3.

化脓性炎

suppurativeorpurulentinflammation特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成原因：化脓菌，放线菌、巴豆油、坏死骨片---病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液

化脓---形成脓液的过程(中性粒酶组织溶解液化)

脓液pus---脓性渗出物

脓细胞---变性坏死的中性粒类型：⑴脓肿

⑵蜂窝织炎

⑶表面化脓和积脓46第46页，共55页，2023年，2月20日，星期一⑴

脓肿

abscess定义：局限性化脓性炎原因：多为金葡菌①血浆凝固酶；②层粘连蛋白受体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔小脓肿可吸收,较大脓肿需切开或穿刺深部脓肿可形成窦道或瘘管局部由肉芽组织包裹、修复举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿47第47页，共55页，2023年，2月20日，星期一⑵蜂窝织炎

phlegmonusinflammation定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎原因：多为链球菌(透明质酸酶链激酶)病变：中性粒细胞弥漫性浸润于间质内，组织不发生显著的坏死、溶解和脓液形成部位：皮肤结缔组织—丹毒肌肉—骨骼肌、心肌蜂窝织炎空腔器官--蜂窝织炎性阑尾炎胆囊炎48第48页，共55页，2023年，2月20日，星期一⑶表面化脓和积脓①表面化脓：器官表面（浆膜、粘膜---）的化脓性炎化脓性心包炎

腹膜炎

脑膜炎脓性卡他purulentcatarrh:如

化脓性尿道炎化脓性支气管炎②积脓empyema：脓液在原有的腔隙内积聚如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管49第49页，共55页，2023年，2月20日，星期一4.

出血性炎

hemorrhagicinflammation特征：渗出物中含有大量红细胞机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出举例：多见于重症传染病肾综合征出血热钩体病、登革热炭疽、鼠疫登革热炭疽50第50页，共55页，2023年，2月20日，星期一

㈢以增生为主的炎症实质细胞、间质细胞均可增生急性炎症少见：急性肾炎、伤寒多为慢性炎症

增生