第七章中医基础理论发病

第七章中医基础理论发病第1页，共35页，2023年，2月20日，星期一【目的要求】掌握正气与邪气的基本概念掌握发病的基本原理熟悉发病的主要类型第2页，共35页，2023年，2月20日，星期一概述疾病——是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。疾病发生的原因

一是机体自身的功能紊乱和代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。第3页，共35页，2023年，2月20日，星期一发病——指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病学说——研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。概述第4页，共35页，2023年，2月20日，星期一中医关于发病认识的历史沿革

发病机理：

《内经》提出外内合邪的发病观——“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用——“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。《诸病源候论》强调邪气的重要性——“人感乖戾之气而生病”。《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素——“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。第5页，共35页，2023年，2月20日，星期一

发病类型：

《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。《伤寒论》提出“伏气”概念。元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革

第6页，共35页，2023年，2月20日，星期一发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件正邪斗争的胜负决定发病与不发病第7页，共35页，2023年，2月20日，星期一正气——人体的机能活动和抗病康复能力，简称为“正”正气旺盛取决于三个条件：一、脏腑组织功能活动正常

二、气、血、津液等生命物质充沛

三、各种机能活动之间和谐有序正气的基本概念第8页，共35页，2023年，2月20日，星期一天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。——文天祥《正气歌》节选第9页，共35页，2023年，2月20日，星期一人身小天地，天地大人身第10页，共35页，2023年，2月20日，星期一正气在发病中的作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气存内邪不可干正气的防御作用

正气在发病中的主导作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质邪之所凑其气必虚第11页，共35页，2023年，2月20日，星期一正气在发病中的作用正气存内邪不可干旺盛—邪气不易侵害—建康正气虚弱—邪气乘虚而入—发病邪之所凑其气必虚第12页，共35页，2023年，2月20日，星期一发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件正邪斗争的胜负决定发病与不发病第13页，共35页，2023年，2月20日，星期一邪气的概念邪气——泛指各种致病因素，简称为“邪”

邪气的侵害作用导致生理机能失常——阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变体质类型——改变个体体质特征，影响其对疾病的易感倾向。第14页，共35页，2023年，2月20日，星期一邪气在发病中的作用邪气是导致发病的原因

影响发病的性质、类型和特点如：风、火(热)、暑邪→实热证六淫致病→初为卫表证寒、湿邪→实寒证七情内伤→直接伤及内脏影响病情与病位如：疠气致病→危重风邪→易袭阳位六淫致病→多轻浅湿邪→易袭阴位某些情况下在发病中起主导作用第15页，共35页，2023年，2月20日，星期一发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件正邪斗争的胜负决定发病与不发病第16页，共35页，2023年，2月20日，星期一正邪斗争决定发病与否

正邪斗争决定证候类型——病变部位、性质、病情轻重与正邪斗争有关。

正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多为虚实夹杂。正邪斗争对发病的影响正胜邪退则不病

邪胜正负则发病

第17页，共35页，2023年，2月20日，星期一影响发病的主要因素环境与发病体质与发病精神状态与发病第18页，共35页，2023年，2月20日，星期一环境——指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。环境与发病第19页，共35页，2023年，2月20日，星期一环境与发病气候因素——不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病地域因素——不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病生活工作环境——生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等社会环境——人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系第20页，共35页，2023年，2月20日，星期一第21页，共35页，2023年，2月20日，星期一体质与发病决定发病倾向——体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。决定对某种病邪的易感性——阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。决定某些疾病发生的证候类型——同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期一精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。第23页，共35页，2023年，2月20日，星期一

发病类型感邪即发徐发伏而后发继发合病与并病复发第24页，共35页，2023年，2月20日，星期一复发复发的概念疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。复病由复发引起的疾病。引起复发的机理余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。第25页，共35页，2023年，2月20日，星期一复发的基本特点

临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。大多有诱因。后遗症主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。第26页，共35页，2023年，2月20日，星期一复发的主要类型疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病如湿温。休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。第27页，共35页，2023年，2月20日，星期一邪未尽除正虚未复诱发因素复发急性发作与慢性缓解期交替如胆结石休止与复发交替如癫痫疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温基本条件基本类型第28页，共35页，2023年，2月20日，星期一复发的诱因重感致复——因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃食复——因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发劳复——若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发第29页，共35页，2023年，2月20日，星期一药复——病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。情志致复——因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。复发的诱因第30页，共35页，2023年，2月20日，星期一感邪即发概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。临床常见新感外邪较盛——外感风寒之邪情志剧变——暴怒大悲毒物中毒——服毒自杀、毒蛇咬伤、外伤、感受疠气第31页，共35页，2023年，2月20日，星期一徐发概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。第32页，共35页，2023年，2月20日，星期一伏而后发概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。临床常见外感性疾病和某些外伤破伤风、狂犬病——均经一段潜伏期后才发病伏暑、伏气温病——常需经过一定的潜伏期第33页，共35页，2023年，2月20日，星期一继发概念在原发病的基础上继而发生新的疾病临床举例久疟之后——继发疟母肝阳上亢——日久发为中风肝胆疾病——日久发为癥积、结石小儿食积——日久发为疳积哮喘——日久发为肺气阴两虚、心血瘀阻第34页，共35页，2023