(35)-第11章病例及问题123_第1页
(35)-第11章病例及问题123_第2页
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文档简介

病例一患者男性，65岁，因右侧背部疼痛2月，发热3天入院。患者2月前洗澡后出现背部疼痛不适，疼痛为轻度刺痛，间歇性发作，不影响睡眠，未在意。其女儿后来发现其背部红肿，高起，面积较前增大，如硬币大小，在药店买来纱布和酒精，外敷后，红肿明显减退，疼痛未加重。因子女工作繁忙，未再就医。曾经自行间歇性服用头孢类药物，每次2粒，一日3次，大约1周，疼痛感未再加重。3天前患者出现下午轻度发热，如感冒样症状，饮水后症状很快消退，但是第二天下午仍有低热，37.3°C，伴有浑身关节酸痛，乏力，纳差。为进一步诊断和治疗入院。既往史：患者高血压5年，最高达到180mmhg，规律性服用苯磺酸氨氯地平片。单位查体发现血糖升高2年，未服用药物，坚持运动和锻炼。查体：老年男性，肥胖体型，神智清晰，精神正常。体重86kg，血压155/80mmhg，体温38.6°C。右侧背部红肿发亮明显，中心区颜色暗红，面积约10cm*8cm，压痛，扪之有波动感。心肺腹未见异常。请根据以上简要病史，完成下列题目：你的初步诊断是什么？鉴别诊断是什么？下一步如何进一步检查？如果家属选择保守治疗，你使用哪些方法进行治疗？手术治疗的指征是什么?有何注意事项？病例二患者少年男性，10岁，右足底被生锈的钉刺伤10天，伤口已经愈合。突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张。移动桌椅的声响和流水声可诱发上述症状。患者神志清楚，不发热。讨论：1该病的致病菌属于？A革兰阴性大肠埃希菌B革兰阴性厌氧拟杆菌C革兰阴性变形杆菌D革兰阳性梭形芽孢杆菌E革兰阳性厌氧芽孢杆菌2该病属于：A脓毒症B菌血症C败血症D白血症E脓毒败血症3对机体威胁最大的是：A肌肉断裂B骨折C尿潴留D持续的呼吸肌肉痉挛E营养障碍病例三患者女性，51岁，农民。右手肿胀疼痛2天入院。2天前在玉米地里拔草时被刺伤，无流血，无异物存留。晚上回家后发现右手食指腹侧肿胀明显，剧烈疼痛，晚上无法入眠。口服阿司匹林后症状好转。第二天发现除右手食指肿胀外，右手掌手背肿胀明显加重，伴发热，体温38.5°C，手指不敢活动，被动屈曲位。入院查体：右手掌桡侧肿胀明显，未扪及波动感，右手食指近侧远侧指间关节活动受限，手指均匀性肿胀，半屈曲畸

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