下肢深静脉血栓风险评估及预防

下肢深静脉血栓风险评定及预防

下肢深静脉血栓风险评估及预防1/20定义下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。下肢深静脉血栓风险评估及预防2/20病因病理静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成主要原因，常见于肢体制动或长久卧床病人）

静脉壁损伤

血液高凝状态

任何一个单一原因往往都不足以致病，经常是两个或三个原因综合作用造成深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓风险评估及预防3/20血流迟缓长久卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤

造成DVT三个危险原因下肢深静脉血栓风险评估及预防4/20临床表现疼痛：最早出现症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器缘故。肿胀：是最主要或是唯一体征，多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后继发性代偿反应。下肢深静脉血栓风险评估及预防5/20深静脉血栓评定下肢深静脉血栓风险评估及预防6/20

DVT高危人群

1）吸烟、年纪>40岁

2）手术时间>60分钟

3）先前有DVT或肺栓塞

4）恶性肿瘤、化疗病人

5）下肢、下腹、骨盆骨科手术

6）广泛多发损伤，严重骨折

7）肥胖、静脉曲张、糖尿病

8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替换治疗

9）心衰、心梗、脑卒中

10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人下肢深静脉血栓风险评估及预防7/20下肢深静脉血栓风险评估及预防8/20Autar量表

此量表由７个危险原因和危险度分级模块组成，危险原因分别是年纪、体重指数、活动度、创伤、外科手术以及高风险疾病，每种危险原因下设条目并赋值。下肢深静脉血栓风险评估及预防9/20年纪增加、过分肥胖及活动量下降均为使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病发生下肢深静脉血栓风险评估及预防10/20创伤风险下肢深静脉血栓风险评估及预防11/20下肢深静脉血栓风险评估及预防12/20风险等级评定分值范围危险等级≤10低风险10－14中风险≥15高风险下肢深静脉血栓风险评估及预防13/20评定时机高风险人群入院24h内、手术后患者≥15分者依据活动内容改变及时评定，（最少每三天一次）﹤14分者每七天评定一次撤消评定：术后一周能下床活动者；评分≤9分，病情稳定能下床活动者护士长每三天或每七天一次监控署名下肢深静脉血栓风险评估及预防14/20下肢静脉血栓预防长久卧床病人是下肢深静脉血栓形成高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取主动预防办法，以降低其发生率。1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，防止膝下垫枕过分屈髋，勉励患者进行深呼吸及咳嗽。2）卧床期间定时进行下肢肢体主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，预防静脉血栓形成。3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效办法。下肢深静脉血栓风险评估及预防15/204）需长久输液或经静脉给药者，防止在同一部位、同一静脉重复穿刺，尤其是使用刺激性药品更要慎重。5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。

6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。下肢深静脉血栓风险评估及预防16/207）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。8）勿使用过紧衣物：如腰带、担心内衣，防止血液瘀滞。9）应用弹力袜及气压治疗仪；也能够抬高双下肢，以利于静脉回流。10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药品下肢深静脉血栓风险评估及预防17/20下肢静脉血栓治疗1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四面，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。

①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要防止咳嗽、深呼吸、猛烈翻身及按摩挤压肿胀肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞机会。②抬高患肢——是为了增加静脉回流，效果显著。2）药品治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药品，它们共同副作用都是出血，所以要严密观察患者有没有出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便

等。注射部位普通选取腹壁皮下注射。

3）病情观察：①观察并统计病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动情况。下肢深静脉血栓风险评估及预防18/20②每日测量并统计患肢不一样平面周径改变，并和健肢比较③肺动脉栓塞发觉及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警觉肺动脉栓塞发生。出现上述症状，马上使患者平卧、防止活动（咳嗽、深呼吸、