简头痛的学习课件

简头痛的学习课件第1页/共40页头痛第2页/共40页

本节内容头痛的概念、解剖生理基础、诊断常见的头痛类型：偏头痛

丛集性头痛

紧张性头痛

低颅压头痛第3页/共40页

概念局限于头颅上半部的疼痛：眉弓-耳轮上缘-枕外隆突连线以上第4页/共40页头部痛敏感结构-颅外软组织：头皮皮下组织头颈部肌肉帽状腱膜颅骨骨膜

血管：颅外动脉第1、2、3颈神经眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部、鼻腔粘膜第5页/共40页头部痛敏感结构-颅内脑干中脑导水管周围灰质丘脑

感觉核颅底硬脑膜颅神经:

三叉神经面神经舌咽迷走神经第6页/共40页头部痛敏感结构-颅内动脉：脑膜前动脉

脑膜中动脉颈内动脉近端部分

邻近Willis环分支静脉窦：上、下矢状窦直窦横窦乙状窦第7页/共40页头痛的诊断问诊体检辅助检查第8页/共40页头痛的诊断问诊体检辅助检查①起病急缓\发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解和（或）加重的原因②先兆症状\伴随症状\和（或）共存的疾病③对日常生活\工作、社交的影④情绪\睡眠\职业状况服药史\中毒史\家族史第9页/共40页头痛的诊断体检问诊辅助检查①全面详细的神经系统体检②一般体格检查③相关专科检查④精神或心理检查第10页/共40页头痛的诊断问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG心理测试第11页/共40页头痛诊断流程详细询问病史和体检有无预警信号分析头痛的临床特征偏头痛紧张性头痛继发性头痛是否为该头痛的原因结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有有无无否是有不典型之处原发性头痛丛集性头痛第12页/共40页

头痛的预警信号

伴有视乳头水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛

（霹雳样头痛）伴有发热成年人尤其是50岁后的新发头痛有高凝风险的患者出现的头痛有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛与体位改变相关的头痛第13页/共40页

偏头痛概念：

一种表现为反复发作性、单侧性（少数双侧）头部剧烈搏动性疼痛的疾病；可有或无先兆；持续数分钟到数天；常伴恶心、呕吐。第14页/共40页

偏头痛分类无先兆的偏头痛，临床最常见的类型有先兆的偏头痛：

伴典型先兆的偏头痛性头痛、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛3.视网膜性偏头痛4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症5.偏头痛并发症：

慢性偏头痛、偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、偏头痛诱发的痫样发作6.眼肌麻痹性偏头痛第15页/共40页偏头痛常见的诱发因素内分泌因素月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律心理因素紧张、应急释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁自然/环境因素强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯哒嗪、雷尼替丁等其它因素头部创伤、强体力活动、疲劳等第16页/共40页

偏头痛临床特点2/3以上为女性多于青春期发病，20－40岁多见60％有家族史常伴前驱症状10%的患者有视觉先兆或其他先兆第17页/共40页

无先兆的偏头痛

临床最常见类型：占80％发作频率更高，易慢性化及合并药物使用过量性头痛无先兆、其它临床表现同前可伴有颈肌收缩、头皮触痛常与月经周期有明显的关系第18页/共40页

偏头痛并发症慢性偏头痛：＞15天/月，≥3个月排除药物过量偏头痛持续状态：

持续时间＞72小时，缓解期＜4小时无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、偏头痛诱发的痫样发作第19页/共40页伴典型先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D项特征的至少2次发作B.先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状；

1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和/或阴性表现（如视野缺损）

2.完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木）

3.完全可逆的言语功能障碍C.至少满足下列2项

1.同向视觉症状和/或单侧感觉症状

2.至少1个先兆症状逐渐发展的过程>=5分钟，和/或不同先兆症状接连发生，过程>=5分钟

3.每个症状持续5~60分钟D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E.不能归因于其它疾病第20页/共40页无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时C.至少有下列中的2项头痛特征

1.单侧性、2.搏动性、3.中或重度疼痛

4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动D.头痛过程至少伴随下列1项

1.恶心和（或）呕吐

2.畏光和畏声E.不能归因于其他疾病第21页/共40页

偏头痛鉴别诊断

丛集性头痛紧张性头痛痛性眼肌麻痹（Toiosa-Hunt综合症）症状性偏头痛：颅内动脉瘤、脑血管畸形、慢性硬膜下血肿、脑卒中颅内肿瘤、脑脓肿、脑膜炎等药物过量使用性头痛三叉神经痛五官科疾病所致头痛：青光眼精神疾病所致头痛：抑郁、焦虑第22页/共40页

偏头痛治疗目的减少或终止发作缓解伴随症状预防复发第23页/共40页

偏头痛发作期治疗个体化治疗：非甾体类抗炎药曲普坦类：选择性5-HT1B/1D受体激动剂麦角类：非选择性5-HT受体激动剂对症治疗：止吐剂、镇静药第24页/共40页预防性药物治疗指征

患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者本人的判断）每月发作频率2次以上急性期药物治疗无效或患者无法耐受存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上偏头痛发作持续72小时以上患者的意愿（尽可能少的发作）第25页/共40页

预防性治疗原则

排除止痛药物的滥用选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量4-8周评估疗效坚持3-6月的疗程确立正确的预防期望EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine2007第26页/共40页丛集性头痛临床特点年龄较偏头痛晚，男性多见可能与下丘脑功能障碍、三叉神经血管复合体有关常因饮酒或应用血管扩张药诱发常在春季和（或）秋季发作反复、密集发作：在丛集发作（通常数周至数月）期内一次接一次地成串发作第27页/共40页丛集性头痛临床特点无先兆、短暂的、极剧烈、始终

为单侧、持续的非搏动性头痛鼻旁烧灼感或眼球后压迫感－眶周－单侧头痛持续数分钟－2小时，发作间期数月或数年常伴同侧结膜充血、流泪、流涕、和Hormer征、坐立不安、易激惹在丛集期，每日同一时间发作，常在晚上发作，睡眠中痛醒第28页/共40页丛集性头痛的诊断标准A、至少有5次头痛发作符合B-DB、严重单侧眶部、眶上和（或）颞部疼痛，持续15-180分钟C、发作频率：隔日1次到每日8次D、头痛时在头痛侧至少伴有下列1项特征：（1）结膜充血（2）流泪（3）鼻塞（4）流涕（5）前额和面部出汗（6）瞳孔缩小（7）上睑下垂（8）眼睑水肿E、至少需具备以下1项：（1）病史和（或）体检和（或）神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索（2）病史和（或）神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但进一步检查能将其排除（3）存在一种继发性头痛疾病，但丛集性头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发作完全无关第29页/共40页

丛集性头痛分类发作性丛集性头痛：

丛集期≥2次，持续7天-1年间歇期≥1月慢性丛集性头痛：

丛集期＞1年无间歇期or间歇期＜1月第30页/共40页丛集性头痛的治疗急性期治疗：吸氧：7-10L/min,10-20min，70%有效曲坦类：

EFSN指南推荐舒马普坦作为首选一线药物麦角类局部浸润麻醉肾上腺皮质激素预防性治疗：维拉帕米、锂盐制剂、肾上腺皮质激素第31页/共40页紧张型头痛

概念：

持续性、双侧、枕部或全头部、紧缩性或压迫性头痛，常伴颈项部的僵硬感，常与情绪障碍或心理因素有关。

第32页/共40页紧张型头痛临床特点占头痛病人的40％、是常见的慢性头痛20岁左右起病，随年龄增长患病率增加女性多见持续性、双侧、枕部、非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样、胀痛、闷痛颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压、按摩时感觉舒适可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状第33页/共40页发作性紧张型头痛的诊断标准A.至少以前有10次头痛发作需符合B-D所列标准。这种头痛发作的数目（以日计）：＜180日/年、＜15天/月B.头痛持续30分钟到7天C.至少具备下列疼痛特征中的2项：（1）压迫或紧束感（非搏动性）性质（2）严重性为轻度或中度（干扰但不妨碍日常活动）（3）两侧性（4）行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重D．需具备下列2项：（1）无恶心或呕吐（厌食可出现）（2）畏光和畏声缺如，或是只有1项E．至少需具备以下1项：（1）病史和（或）身体检查和（或）神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索（2）病史和（或）神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但进一步检查能将其排除（3）存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发作完全无关第34页/共40页

紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛第35页/共40页

低颅压性头痛自发性低颅压性头痛继发性低颅压性头痛

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低颅压性头痛特点头痛多在枕后及颈