糖尿病足的教学查房

糖尿病足的教学查房第1页/共29页糖尿病足的教学查房第2页/共29页一、患者基本情况患者姓名罗崇和

性别男

婚况已婚

年龄

69岁民族汉族职业专业技术人员

住院时间：2014年10月28日11时59分第3页/共29页二、简要病情介绍

主诉口干、多饮、多尿5年，右足红肿10余天

患者诉5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，于当地医院体检查血糖高于正常值，诊断为“2型糖尿病”，自行口服降糖药拜唐苹,未监测血糖，1年前自觉病情好转遂停药，停药后未监测血糖,10余天前无明显诱因出现右足第二趾红肿溃烂，于当地社区医院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐苹50mg

tid,格列齐特30mg

qd，现为求进一步治疗，遂来我院就诊,门诊以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院症见：口干、多饮、多尿、右足红肿，第二趾红肿溃烂,足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无头晕、无呕吐、无胸闷心慌，睡眠一般，纳食可，大便多。自发病以来，神清，精神一般，体力及体重无明显改变。第4页/共29页二、简要病情介绍第5页/共29页二、简要病情介绍既往史否认药物及食物过敏史。过敏史家族史既往有阑尾炎切除手术，否认高血压，心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。第6页/共29页三、体格辅助检查体格检查T36.40℃

P64次/分

R20次/分

BP136/67mmHg望诊：舌淡红，苔薄白闻诊：无异常气味

切诊：弦脉

神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾红肿溃烂。四肢肌力与肌张力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。第7页/共29页肾功能：尿素11.4mmol/L↑钠131.2mmol/L；氯94.1mmol/L钙0.95mmol/L氯(CL)94.1mmol/L;钙(Ca)0.95mmol/L;三、体格辅助检查辅助检查入院后查随机血糖为14.8mmol/L;血常规：(WBC)16.32*10^9/L;C反应蛋白139.9mg/L血酮体0.01mmol/L糖化血红蛋白浓度6.5%胰岛素（空腹）10.69uIU/mL胰岛素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mLC肽（餐后2h）1.16ng/mL↓尿微量白蛋白>100mg/L↑24小时尿量1.9L;24小时尿蛋白定量570mg/24hr↑第8页/共29页四、诊断治疗中西医诊断中医诊断：

消渴病

阴虚燥热证

辨病辨证依据:四诊合参，本病当属祖国医学“消渴”范畴，证属阴虚燥热型，患者嗜食辛辣炙煿，燥热内盛，伤及肺、胃、肾之阴液，肺肾阴虚则口干、多饮，胃阴虚消谷善饥则多食。邪热蒸津液外泄则多尿。舌脉所示，均为阴虚燥热所致。

西医诊断：

1.2型糖尿病

2.右足红肿待查：糖尿病足？痛风？第9页/共29页四、诊断治疗诊疗计划按内分泌科常规护理，二级护理予以降糖、改善循环予以足部伤口换药完善相关检查，进一步诊治第10页/共29页五、护理相关讨论1、糖尿病的诊断标准及并发症有哪些？第11页/共29页有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)糖尿病的诊断标准第12页/共29页糖尿病的并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态感染低血糖第13页/共29页糖尿病的并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变：

1.糖尿病肾病2.糖尿病视网膜病变3.其他糖尿病神经病变糖尿病足慢性并发症第14页/共29页五、护理相关讨论2、糖尿病足的诱发因素、临床分级及临床表现有哪些？第15页/共29页1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的定义第16页/共29页糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等

第17页/共29页常见的诱发因素第18页/共29页糖尿病足的临床分级0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。第19页/共29页糖尿病足的临床表现各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红第20页/共29页五、护理相关讨论3、针对该病人有哪些护理诊断和措施？第21页/共29页糖尿病足的护理诊断感染与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关皮肤完整性受损与糖尿病足有关焦虑与病情严重担心预后有关知识缺乏缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识第22页/共29页糖尿病足的护理措施1.感染与血糖升高机体抵抗力低下有关

（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。第23页/共29页糖尿病足的护理措施2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关1、制定总能量理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal,轻体力劳动30-35kcal,中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。第24页/共29页糖尿病足的护理措施2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分为1／7、2／72／7、2／7。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。4、食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。第25页/共29页糖尿病足的护理措施5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖药物的病人②严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。③体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。④病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。⑤糖尿病肾病的患者，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/(kg/d),优质蛋白>20%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪、羊肉为主。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐，可用山药、土豆、芋头等。⑥每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变﹥2kg，应报告医师。第26页/共29页4、针对该病人如何做健康教育？五、护理相关讨论第27页/共29页针对该病人如何做健康教育1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高