头面部和颈部评估专家讲座

教学内容头面部评定颈部评定21头面部和颈部评估专家讲座第1页一、头面部评定第四节头面部和颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第2页

脱发毛发增多（一）毛发一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第3页病理性脱发因为病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而造成脱发。脂溢性脱发中青年多见，表现为头皮上有较厚油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。遗传性脱发男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。一、头面部评定常见脱发类型及病因头面部和颈部评估专家讲座第4页肥胖性脱发大量饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊造成脱发。物理性脱发空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因造成脱发。化学性脱发一些药品或害化学物质对头皮组织、毛囊细胞损害造成脱发。

营养性脱发消化吸收机能障碍造成营养不良造成脱发。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第5页（二）头颅

1.大小及形态一、头面部评定头围测量头面部和颈部评估专家讲座第6页巨颅头颅畸形头面部和颈部评估专家讲座第7页

（二）头颅2.头颅运动

颈椎病：头部活动受限。震颤麻痹：头部不随意颤动。严重主动脉瓣关闭不全：点头运动。3.颜面

肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。

流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第8页（三）头部器官

1.眼（1）眉毛：眉毛尤其稀少或脱落，见于麻风病；外1/3部分眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前叶功效减退症。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第9页（2）眼睑眼睑异常眼睑下垂眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑闭合障碍眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻单侧：动眼神经损伤双侧：重症肌无力等眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：甲状腺功效亢进症一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第10页（3）结膜(conjunctiva)充血、水肿苍白一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第11页（4）巩膜(sclera)

巩膜黄染一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第12页（5）角膜：检验角膜时应注意其透明度，有

无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。一、头面部评定角膜白斑头面部和颈部评估专家讲座第13页（6）虹膜炎症：纹理含糊、消失。粘连：瞳孔形态异常一、头面部评定虹膜炎头面部和颈部评估专家讲座第14页双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等双侧大小不等且改变不定：中枢神经和虹膜支配神经病变椭圆型：青光眼或眼内肿瘤不规则状：虹膜粘连（7）瞳孔一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第15页（8）眼球：眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功效亢进症。单侧眼球突出：见于局部炎症或眶内占位性病变。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第16页眼球凹陷：

双侧凹陷：见于严重脱水。单侧凹陷：见于Hornet综合征。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第17页眼球运动运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。

眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第18页（9）眼功效检验视力：国际标准视力表色觉：色盲表一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第19页（10）眼底检验工具：眼底镜主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第20页正常眼底头面部和颈部评估专家讲座第21页高血压眼底头面部和颈部评估专家讲座第22页眼底动脉出血头面部和颈部评估专家讲座第23页眼底静脉出血头面部和颈部评估专家讲座第24页黄斑出血头面部和颈部评估专家讲座第25页视乳头动脉瘤头面部和颈部评估专家讲座第26页黄斑区水肿头面部和颈部评估专家讲座第27页2.耳

1）耳廓及外耳2）中耳：3）乳突：

4）听力：一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第28页耳第一章绪论：张雅丽头面部和颈部评估专家讲座第29页3.鼻

1）鼻外形2）鼻翼扇动3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻窦一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第30页

4.口1）口唇一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第31页口唇深红：急性发烧性疾病一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第32页发绀：心肺功效不全一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第33页单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第34页干燥并有皲裂：重度脱水患者一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第35页口角糜烂：核黄素缺乏一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第36页血管性水肿一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第37页唇裂一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第38页2）口腔黏膜：一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第39页麻疹黏膜斑一、头面部评定麻疹头面部和颈部评估专家讲座第40页蓝黑色色素从容一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第41页口腔黏膜溃疡一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第42页鹅口疮一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第43页牙齿第一章绪论：张雅丽头面部和颈部评估专家讲座第44页第一章绪论：张雅丽头面部和颈部评估专家讲座第45页3）牙齿及牙龈一、头面部评定牙龈炎牙龈增生头面部和颈部评估专家讲座第46页

4）舌一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第47页草莓舌一、头面部评定牛肉舌头面部和颈部评估专家讲座第48页地图舌一、头面部评定干燥舌头面部和颈部评估专家讲座第49页裂纹舌一、头面部评定黑舌头面部和颈部评估专家讲座第50页

镜面舌

毛舌第一章绪论：张雅丽头面部和颈部评估专家讲座第51页

5）咽部及扁桃体一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第52页扁桃体肿大分度示意图I度肿大II度肿大III度肿大一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第53页

6）口腔气味

龋齿可引发口臭尿毒症可引发尿臭味糖尿病酮症酸中毒可引发烂苹果味有机磷中毒可引发大蒜味氰化物中毒可引发苦杏仁味

一、头面部评定头面部和颈部评估专家讲座第54页5、腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧组成三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检验时应注意导管口有没有分泌物。

二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第55页二、颈部评定第四节头面部和颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第56页颈部体表标志二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第57页

（一）颈部外形及运动斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第58页（二）颈部血管1、颈动脉（carotid）心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功效亢进及严重贫血等。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第59页2、颈静脉（jugular）正常人颈静脉充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下1／3处。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第60页（1）颈静脉怒张卧位时充盈度超出正常水平或坐位时可见颈静脉显著充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第61页

（2）肝颈静脉回流征：

按压肿大肝脏时，则颈静脉充盈更为显著，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。

二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第62页（3）颈静脉搏动

见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感显著。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第63页（三）甲状腺（thyroid）二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第64页1、视诊

正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第65页2、触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有没有结节，压痛，两侧是否对称，有没有细震颤。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第66页二、颈部评定双手触诊单手触诊甲状腺触诊头面部和颈部评估专家讲座第67页甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度：超出胸锁乳突肌。二、颈部评定一度二度三度头面部和颈部评估专家讲座第68页

3、听诊

在甲状腺功效亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大甲状腺上应注意有没有血管杂音，如听到低调连续性血管杂音，对诊疗有帮助。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第69页4、临床意义甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。

单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬。二、颈部评定头面部和颈部评估专家讲座第70页（四）气管（windpipe）