肝硬化结节的影像诊断

1*肝硬化结节的影像诊断第1页肝硬化结节影像诊疗甘肃省中医学院从属兰州医院兰州市第一人民医院影像中心肝硬化结节的影像诊断第2页3概要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节临床表现肝硬化结节CT/MRI检验技术肝硬化结节影像学表现*肝硬化结节的影像诊断第3页4一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。结节*肝硬化结节的影像诊断第4页5肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常一个或多个门静脉分支肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不经典增生结节（DN）：1mm以上肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不一样程度小动脉及毛细血管增生。低级DN（ＬＧＤＮ）高级DN（ＨＧＤＮ）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）*肝硬化结节的影像诊断第5页肝细胞癌形成过程*6肝硬化结节的影像诊断第6页肝硬化结节血供普通而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，尤其是HGDN，可有较多动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。小于3cmHCC异常动脉供血增加更多。*7肝硬化结节的影像诊断第7页肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供改变*8肝硬化结节的影像诊断第8页9二、肝硬化结节临床表现早期肝功效代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等晚期出现不一样程度肝功效不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。*肝硬化结节的影像诊断第9页10影像学在肝硬化结节诊治中作用检出病变定性诊疗重点检出小HCC检出DN早期癌变灶判别HCC与RN/DN*肝硬化结节的影像诊断第10页三、肝硬化结节CT/MRI检验技术CT检验技术肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期动态增强扫描

（包含单或双动脉期、门脉期和延迟期）。

*11肝硬化结节的影像诊断第11页12三、肝硬化结节CT/MRI检验技术MRI检验技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI*肝硬化结节的影像诊断第12页13四、肝硬化结节影像学表现*肝硬化结节的影像诊断第13页141、肝硬化再生结节（RN）组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）*肝硬化结节的影像诊断第14页15RNCT、MRI表现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号增强动脉期：常无显著强化（亦有显著强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中低密度或低信号结节*肝硬化结节的影像诊断第15页16RNCT、MRI表现*肝硬化结节的影像诊断第16页RNCT动态增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔对比下显示为相对较低密度结节状影。肝硬化结节的影像诊断第17页RN动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区分（箭）CT动态增强,门脉期为等密度肝硬化结节的影像诊断第18页192、不经典增生结节（DN）组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)*肝硬化结节的影像诊断第19页20DNCT、MRI表现可单发或多发小DN淹没于弥漫RN中，难以检出影像学可检出较大DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强动脉期：多数无显著强化，少数可有显著强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中低密度或低信号结节*肝硬化结节的影像诊断第20页21DN经典MRI表现*肝硬化结节的影像诊断第21页HGDNCT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示结节呈等密（箭）动态增强CT动脉期，HGDN显示为边界清楚、密度均匀高密度区（箭）门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区分肝硬化结节的影像诊断第22页233、DN癌变CT、MRI表现病灶进行性增大结节直径大于3厘米T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节展现高信号或部分呈高信号出现假包膜*肝硬化结节的影像诊断第23页24T1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）*肝硬化结节的影像诊断第24页25DN癌变（经典结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS*肝硬化结节的影像诊断第25页26DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS*肝硬化结节的影像诊断第26页含HCC亚灶HGDNCT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较显著小结节即所谓结节中结节（白箭）门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶肝硬化结节的影像诊断第27页284、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米*肝硬化结节的影像诊断第28页29小肝癌CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜增强多为快进快出强化*肝硬化结节的影像诊断第29页30男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI动脉晚期平衡期门脉期动脉早期*肝硬化结节的影像诊断第30页31T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌*肝硬化结节的影像诊断第31页32平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描*肝硬化结节的影像诊断第32页33肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase*肝硬化结节的影像诊断第33页34对肝硬化再生结节及小肝癌显示（MSCT与MRI比较）*肝硬化结节的影像诊断第34页35小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期*肝硬化结节的影像诊断第35页36T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌检出*肝硬化结节的影像诊断第36页37小结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提醒DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号改变：T2WI信号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变