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文档简介

出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病第1页

脑出血

大脑半球

脑干

高血压脑血管畸形脑动脉炎血液病脑肿瘤出血性脑血管疾病第2页发病机制和病理改变发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

―

―

→坏死、破裂BP↑缺血缺氧出血性脑血管疾病第3页发病机制和病理改变病理改变

70％脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫出血性脑血管疾病第4页

多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压显著升高、猛烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现clinicalmanifestation出血性脑血管疾病第5页诊疗关键点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病快速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI展现高密度影像出血性脑血管疾病第6页治疗关键点【药品治疗】1.渗透性脱水药：2.利尿药：3.肾上腺皮质激素类药品：4.调整血压：出血性脑血管疾病第7页治疗关键点控制脑水肿

1.20％甘露醇按每次0.5~1g/kg(成人每次250ml)静脉快速滴注，于15~30分钟内滴完，依病情轻重重复给药。

2.20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，二者可同时或交替使用

3.白蛋白、甘油和高渗盐水出血性脑血管疾病第8页治疗关键点调整血压随颅内压下降血压亦降低。

血压高于220/120mmHg时行降压处理。常见硫酸镁、速尿等（作用缓解）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提醒病情危重出血性脑血管疾病第9页治疗关键点应用止血和凝血药品

对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。

6－氨基己酸、安络血等。

H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。出血性脑血管疾病第10页

思索题：

脑出血时使用渗透性脱水药是什么？详细作用机制？出血性脑血管疾病第11页蛛网膜下腔出血出血性脑血管疾病第12页概念珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因造成脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

出血性脑血管疾病第13页病因和发病机制病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。出血性脑血管疾病第14页病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁微弱

血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒出血性脑血管疾病第15页临床表现临床特点可见于各年纪组；多有显著诱因而无前驱症状；猛烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；

发病后2－3天低到高热。

出血性脑血管疾病第16页治疗关键点脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。预防再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PA

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