临床护理技术操作常见并发症预防及处理规范

-1-第一章清洁与舒适 1 第二章给药治疗与护理 10 七、经外周静脉置入中心静脉导管ICC)输液法…17八、中心静脉导管(CVC)维护 20 -2- 理 26 第四章标本采集与管道护理 36 第五章监测与急救技术 48 -3- 三、胸外心脏按压术(成年人，使用简易呼吸器)0四、胸外心脏非同步直流电除颤(成年人)………51 第六章营养与排泄 54 第七章皮肤、伤口、造口护理 66 第八章新生儿护理 73-4- 第九章血液净化护理 82 1第一章清洁与舒适并发症膜损伤心肺炎表现2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢炎症溃疡2.严重者出坏死组织恶心、呕吐气促等，继而可发生等，严重者可发生呼吸窘迫综慎或患者不配合，造成棉球松脱，掉入2.操作前未将假牙取出，导致操暴，碰伤口腔黏2.使用开口器方障碍的病人，因预防及处理管，必要时行气管切开口。难，予氧气吸入。2预防及处预防及处理浴室门。水温过2.冬季身体暴露范围过大、时间水温过高空气不表现寒战、打喷2.严重烫伤时皮肤大小不等水泡，疼痛剧力、意识不并发症上呼吸道感染3并发症表现或出现大小不等的2.神志不清、老等易导致局部预防及处理得自行调节热水袋水巾，避免直接接触皮4并发症冻伤疮化学制冷袋药液外渗损伤皮肤全身应表现局部皮肤潮红、疼痛皮肤潮红或水泡形寒战、面色苍白、体温长，局部组织再生障碍，严重者冰块、冰袋压在身下，局部受压过长，导致温度过低，多见于年预防及处理有异常必须立即停止立即更换。注射器抽空水泡按外者，如有不适立即处5并发症上呼吸道感染体位性低血压表现头晕、面色2.室温与水温过3.头发未及时擦2.误用指甲抓头预防及处理到发根，避免强行牵6表现热、麻木或2.皮下硬结和水泡形3.水泡破溃，真皮层坏死、溃疡预防及处理障并发症疮7并发症血液循环障碍疮表现2.皮肤温度发凉、感觉麻木或患3.制动部位不能主动活动，被动活动时出2.受压部位呈现紫红色，有皮下硬结和 (或)有水紧，局部组织长2.约束物使用不3.局部刺激、摩预防及处理护理及全身关节运动。先用棉垫或保护垫包。8并发症损伤病情变化表现导致突然2.伤口受未妥善2.操作过程中未拖、拉、推等动术后的患者，头部转动2.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身3.石膏固定或伤患处位置、压迫预防及处理护管道。脱落立即报告医生配的方法协助患者变换根据病情选择卧位。4．发生病情变化立即报告医生并配合紧急9预防及处预防及处理者坐不稳或轮椅下斜头及背部应向后靠。头部置于平车的大轮下坡时应使患者头部椅或平车时的安全要法。者方法2.使用平车或轮3.运送患者过程并发症倒表现患者从平车或轮椅上跌到地第二章给药治疗与护理预防及处预防及处理给药，遵医嘱对症处积极配合医生进行抢慎误入2.鼻饲给药时胃表现胃肠道不并发症敏应药物误入气道并发症局部组织反应过敏性休克表现注射部位红破损及色素促、哮喘及2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水3.面色苍汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧4.其他反呕吐、腹痛患者紧2.机体对药物敏未询问2.患者对药物发预防及处理按规范执行药物过敏试3.备盐酸肾上腺素等急抢救：①立即停药，让患者平卧；②立即皮下注射肾上腺素；③氧气尽快行气管切开；④遵医嘱使用抗过敏、升压立即行心肺复苏；⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量并发症硬结表现瘙痒，可扪拔针后少量血液自复在同预防及处理3.注射药量应少于2ml医嘱选用40%硫酸镁处理。压注射部位的时间(以不出血为准)。并发症硬结针头塞表现1.局部疼2.下肢及坐骨神经疼3.严重者足下垂或跛行，甚至下局部触及推药阻力大，无法注注射药2.药物刺激性过部位不5.进针过深或过一部位3.局部血液循环差，组织对药液3.粉剂未充分溶为悬浊预防及处理采用深部肌肉注射法。查针头通畅后方可进45°。并发症药液外渗性损伤肿静脉炎敏应表现局部肿胀1.皮下肿2.皮肤青出现条索2.局部肿胀3.严重有畏1.皮肤瘙2.面色苍3.严重者过2.注射过程中针血功能入浓度高、刺激性较强3.静脉置管时间未询问2.患者发生速发预防及处理按过敏性休克处理原并发症应循环负荷过重表现2.咳泡沫痰或粉红色3.肺部大量2.输液器具、配药操作、环境空快，短时间内输入过多液体，心2.患者原有心肺功能不良者预防及处理用合格的输液器具。注意药物配伍禁忌。尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。或停止输液，取端坐垂。并发症静脉炎塞药液外渗性损伤表现出现条索严重者紫2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。疼痛，输注2.皮肤温度1.长期输注浓度高、刺激性较强3.静脉内放置刺激性大的套管或长。4.长时间选择同空气未2.加压输液无人守护，未及时更2.输注过程针头3.药物浓度、静预防及处理药物应充分稀释后应镁湿敷或根据不同药1.输液前排尽输液管内2.输液过程中及时更换药液；加压输液专人守3.立即置患者左侧头低足关节活动处进针。发生药液外渗后应立根据渗出液性质处理。七、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液法并发症静脉炎表现出现条索红2.局部肿胀3.严重者有导管不通畅，回抽无损伤血2.对异物反应敏当：冲管、封管方法不3.药物沉淀：药4.高凝状态或血预防及处理2置管后做好患者的3发生静脉炎时可行。等大分子液体前后要用20ml生理盐水进行3置管肢禁止剧烈运先用10ml注射器轻柔导下用尿激酶进行溶4不可用暴力、导丝以免导管损伤、破裂并发症染血脉栓表现可见少量穿刺点有血液渗出2.液体流速3.冲管受1敷料未保持清者造血功能减低，抵抗力低位过度3.凝血功能障碍度加慢预防及处理1.敷料松动、潮湿、污红、肿、热、痛，应加抗生素。置管侧手臂制动肢体过度活动，避免卧于穿刺侧。术后第一天穿刺点有不同程度的渗血，次日必须更换透明应进行适当的功能锻血，若有阻力勿加压冲抽吸。并发症漂移或脱出表现导管漂移牢，更换贴膜方3.患者缺乏保护预防及处理不适感可继续使用。菌操作将外脱的导管八、中心静脉导管(CVC)维护并发症出表现液体输注2导管外露长度较前束后封2.用留置导管抽法不正预防及处理肝素液2~5ml正压封2.尽量避免在中心静脉导管抽血，如确实需要抽血后需用生理盐水冲管，并以肝素盐水封3.导管阻塞时可接注射器抽吸，切不可加压推4.如注射器抽吸无效应3.X线下了解导管位置，确定是否可以继续4.严禁将脱出导管送回5.导管脱出时及时按压穿刺点，查看脱出导管并发症染血表现2.穿刺口处可见少量穿刺点有保持清2.患者造血功能减低，白细胞下预防及处理敷料松动、潮湿、污况，若发现穿刺点出现红、肿、热、痛，应加强换药，取分泌物做细菌培养，根据培养结果生素。1.第一天穿刺点有不同程度的渗血，次日必须2操作前了解患者的凝血功能，有出血倾向者并发症循环负荷过重塞表现2.咳泡沫痰或粉红色3.肺部大量严重者紫2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。液速度错误，导致短时程中空预防及处理或停止输液，取端坐垂。入口。法不正2.使用不匹配的注射器3.微量注射泵出预防及处理1.按要求使用匹配的2.定期检查微量注射表现给药过量或不足，患者出现病并发症速度不准(过快或过慢)并发症应敏应应表现1.发冷或寒战，体温上升、头痛2.严重可1.轻者皮肤红斑、瘙2.严重者出现呼吸困难、神志不清、休克等症状，可1.轻者可胸闷等症2.严重者血红蛋白及输血含有致红细胞预防及处理1.使用合格的血制品告医生对症处理。并发症循环负荷过重疾病传播表现尿等肾功能衰竭症状，可迅速2.咳泡沫痰或粉红色3.肺部大量输血后出现经输血传播的相关疾病的度过快2.多见于心脏病患者、老年、幼患有乙输血过程中血预防及处理或停止输血，取端坐垂。第三章气道护理并发症效气道粘膜干燥制表现缺氧症状嗽，痰液粘稠，不易咳2.部分患者有鼻衄或伴痰中带缺氧症状加重，甚至吸氧装置连接不落导致氧气不能3.吸氧流量与病4.气管切开患者氧气未能有效进化瓶内湿化液不足，氧大，氧浓度大于机制消除，导致预防及处理过气管套管供给氧气。察患者缺氧症状有无吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。并发症肺不张氧中毒后纤维组织增生表现呼吸心跳加快、血压升高、呼吸钳，甚至昏胸骨后锐吐、烦躁不晶状体后血管增生可导致不可逆的失氧气后，肺泡内换，导致肺泡塌给氧，肺泡充气差升高，氧弥散加速，组织细胞新生儿，尤其是早产儿，长时间预防及处理1.鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出。用呼气末正压。中勿自行随意调节氧后视力障碍患儿应定并发症作或加重敏应表现烦躁不安患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音1.出现哮喘，原有的2.出现寒战、全身出现过敏性2.雾化吸入时间较长，导致呼吸3.长时间雾化吸入(超过20min)可引起气道湿4.药物过敏或药痉挛。2.原有哮喘的患预防及处理患者不宜用超声雾化痰液。1.哮喘持续状态的患一般氧气流量1~1.5升/分即可；雾化的时2.湿化液的温度以30~60℃为宜。即停止雾化,予以半坐命体征，建立静脉通并发症相关肺炎 (VAP)氧中毒表现后出现高吸道分泌物增多3.胸部X线：浸润性2.血气分析类似眼晶体后纤维组织增生；视网膜遵守无2.治疗性器械污4.呼吸机通气治7.未及时更换呼8.机体免疫功能预防及处理2.重视呼吸道管理及口腔卫生，严格无菌操作。7.及时清理呼吸道分8.定期更换呼吸机管道(每周更换1次)，呼吸机湿化罐采用无1.避免长时间吸入高并发症赖上呼吸道堵塞肺不张表现后出现呼吸困难、心率加快、血压下降、意2.血气分析：低氧血症和二氧1.呼吸困2.缺氧和紫3.呼吸机气道压力升2.胸部X线：肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移3.低氧血功能不3.呼吸机使用时增加或2.导管或套管滑3.导管扭曲或被4.气囊滑脱或脱3.导管进入单侧4.高浓度氧―吸预防及处理4.合理应用SIMV和2.导管、套管、气囊堵3.避免吸入氧浓度过并发症通气度通气表现2值PCO2机TV或MV高限报3.呼吸机呼吸频率高2值PCO2机TV或MV低限报3.呼吸机呼吸频率低参数调节不当(潮气高)。动、高热等，导参数调节不当(潮气低)。2.呼吸机模式不当，病人自主呼3.呼吸机管路漏预防及处理时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气低触发灵敏度)，增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。积极处理高热、疼痛并发症低氧症黏膜受损表现2.口腔黏膜2.患者原有缺氧性疾病，吸痰前3.吸痰时负压过吸痰管过粗、置当、缺2.患者烦躁，不3.呼吸道黏膜有炎症，黏膜相对预防及处理2.吸痰前后给予高浓者可给与100%纯氧2分钟，以提高血氧浓3.吸痰时密切观察患离呼吸机时间一般应度吸氧，观察氧饱和高15~30º。必要时吸痰前镇静。时，遵医嘱对症处理。并发症相关肺炎 (VAP)上呼吸道堵塞出表现后出现高2.呼吸道分泌物增多3.胸部X线：侵润性1.呼吸困2.缺氧和紫3.呼吸机气道压力升4呼吸机通气治7.未及时更换呼吸机管道及清除集水杯的冷凝水。8.机体免疫功能1.分泌物增加或脱。3.导管扭曲或被4.气囊滑脱或脱1.气管导管固定气管导管被牵拉。管插入过浅。预防及处理重视呼吸道管理及口道，及时倾倒冷凝水。8.加强营养支持，增强保持呼吸道通畅，按3.导管、套管、气囊堵3.皮下气肿：排气和减3.据患者情况对患者适当约束双上肢及镇静。4.掌握好气管插管的深并发症膜损伤心位或脱出表现2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢炎症溃疡2.严重者出坏死组织呕吐物为导管深度异物遗留在口腔内、擦洗棉球过湿，导2.操作时未将假牙取出，导致操掉入气管或支气暴，碰伤口腔粘2.使用开口器方3.牙垫放置时压候部，易引起恶预防及处理呼吸困难。口。的患者可避免使用牙者解释，取得配合。一人进行口腔护理。并发症气管内套管阻塞气管套管脱落或旋转染表现2.气道阻力3.气管内套管有痰液出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应气管切开区域皮肤染。2.呼吸道分泌物3.吸痰不及时或不彻底，内套管2.患者烦躁不配合，剧烈咳嗽或3.内套管型号选4.支撑呼吸机管2.吸痰操作不规预防及处理可注入生理盐水稀释。洗消毒或钳除痰痂。。入并调整系带松紧固将气管套管复位后即道通畅。2.切开处皮肤用消毒棉球消毒，分泌物多时要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。第四章标本采集与管道护理并发症肿晕针或误抽动血表现穿刺部位胀、青紫或2.四肢无力，面色苍血液自动回流至注射器，呈鲜间不够3.穿刺技术不熟1.紧张，空腹饥2.疼痛刺激，个脉抽血时，动脉搏动不明显，误预防及处理1.采血完毕正确按压5紧压穿刺点10分钟或出为止。3.选择静脉重新进行预防及处预防及处理2.避免在动脉瘤处穿料将明胶海绵按压直间不够3.穿刺技术不熟1.穿刺后肢体过2.穿刺时假性动3.凝血功能异表现穿刺部位胀、青紫或穿刺处有并发症并发症插管表现吐、剧烈咳嗽，重者呼2.胃管无法引出或引流液突然洗器回抽时阻力胀无缓1.患者精神紧2.昏迷患者吞咽3.操作技术欠4.患者鼻腔畸形2.食物残渣、血3.胃管前端紧贴4.胃肠减压装置压。5.固定不牢使胃预防及处理2.昏迷患者应按照昏迷患者插胃管法。3.加强专科操作技术4.请耳鼻喉科医生会1.胃管阻塞时用生理洗。前后需用生理盐水冲压。胃管。并发症肺炎鼻腔粘膜损伤表现高热，面颊绯红，皮肤干燥，同时呼吸困难胃管引出2.咳嗽导致胃液3.昏迷、意识不2.操作技术欠3.凝血功能障预防及处理2.插管前做好心理护理，告知配合要点。3.昏迷患者应按照昏迷患者插胃管法。4.保证胃肠减压引流通畅，防止胃液反流。1.加强专科操作技术预防及处预防及处理床时保护引流管的技2.指导患者保持引流袋低于切口平面的方打折、扭曲、受压。2.更换体位及下3.固定引流管的2.引流袋放置高引流管打折、扭表现引流管脱离腹腔，滑围皮肤红肿、体温升无引流液并发症落染塞并发症鼻、食道粘膜损伤拔管后表现1.鼻腔流2.患者感胸骨后疼痛或不适，呕吐少量血丝，止血后3.胃镜下可见粘膜糜烂出血、坏拔管时管道带出血严重者再1.由于患者紧张、不合作或强2.操作技术欠熟练，操作者动作膜。3.置管前未充分润滑，造成鼻粘4.气囊压迫时间过长、牵引力量过大，导致食道5.患者不能耐受6.拔管困难的情拔管。受损，导致拔管2.血痂附着气囊外壁，拔管时血痂脱落，黏膜受预防及处理剂。2.操作时动作尽量轻柔，避免多次插管。3.插管前指导患者服用20~30ml液体石蜡油并将三腔二囊管用石蜡油侵泡充分润滑。4.24小时后放气15~1.拔管前10~15分钟口服液体石蜡油2.留置时间不超过72根据出血量大小分别并发症难或窒息气囊漏气、破裂表现重症患者出现三凹2.患者紧张、烦躁不安、大汗淋身抽搐、心跳呼吸停严重者管气囊压新注气无2.插管后口腔分泌物增多或呕足，使胃气囊从未检查安、不合作，置管时间过长，气3.置管后注气速预防及处理清除口腔分泌物及血以吸氧。2.如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的新插入。气时相反。1.插管前检查气囊是方法:①出血已控制：抽出暗红色或咖啡色液体，需立即拔管。并发症肿胸摆动表现皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏胸部、针刺样痛或刀割样痛，吸疼痛可放射到肩、部，多伴有闷、憋胀感以及随后的呼吸困力性气胸时患者大汗、肢端厥冷、呼吸增快、血压出现呼吸困难和紫2.引流管不通畅2.水封瓶翻倒或3.水封瓶长管未1.大量胸腔积液、积气过快过2.引流管脱落形预防及处理2.医生及时调整引流行皮下切开术排出气用凡士林纱布压住伤知医生重新置管。3.长度插入水面下3~引流时应控制引流速并发症胸肺不张表现病人感觉穿刺局部鲜血性引人血压下降、血细胞数量下降、中心静1.可有胸干咳等，或2.呼吸音减2.可能与压迫肋2.病人本身疾病预防及处理避免引流管与胸膜摩2.适当调整引流管位置或应用止痛药后好2.注意减少频繁更换免摩擦血管而并发血4.在引流过程中应密切观察引流液的色、止血。患者做好有效咳嗽咳痰及做吹气球的动作。2.生命体征平稳后取拍背，及尽早下床活并发症胸腔内染出塞表现病人白细胞高，引流液颜色和2.皮下气瓶内水柱未隧呼吸患者有胸闷、气促现2.引流液倒流入3.引流不畅，引流时间过长，引2.活动不当拉引流管受压、扭曲、折叠或未定期挤压，使管腔预防及处理1.胸腔闭式引流瓶放3.更换引流瓶时遵守不能将就的引流管在插入，以免感染。出立即用凡士林纱布平时多做深呼吸及有并发症染管道堵塞(管道不畅)表现2.病情加1.引流不识改变等颅内压3.消毒隔离不严，违反无菌技3.脑室感染，沉预防及处理1.保持整个引流装置菌，各接头处用无菌敷料更换引流袋(瓶)时遵燥。4.搬运患者时应将引流高度变化造成逆流。5.如在开颅手术前已备皮时尽量避免污染处渗液及时通知医生。2.每日更换引流袋 3.用石蜡油润滑挤压引流管，保持管道通畅，切勿折叠、扭曲、47并发症度表现颅内压增高症状：意识改变，瞳孔不等大不等圆，头头痛并发3.凝血功能障(瓶)放置高度太预防及处理头部有适当的活动空出。1.引流量每日不超过维持颅内压正常。2.引流早期注意引流速度，防止引流过快。3.搬运患者时应将引 (瓶)高度变化造成短48第五章监测与急救技术预防及处预防及处理体温计。温过程。3.严格遵守测温操作规程，有疑义重新测2.测温时间不3.体温计放置位计折断，玻璃碎表现体温计数值与患者并发症体温不确皮肤损伤(腋温)并发症粘贴处皮肤过敏表现贴处皮肤潮红、瘙痒部皮肤间过长，透气性2.患者皮肤敏感预防及处理的患者应选择低致敏的透气性好的电极片。每天更换电极片和粘三、胸外心脏按压术(成年人，使用简易呼吸器)并发症肋骨骨折损伤性血、气胸创伤表现1.局部疼2.胸壁血4.胸廓挤压试验有间5.X线胸片：显示肋缩，出现胸干咳，甚至等量血胸表现为失血性休克及呼吸2.心律失2.按压位置不或用力不当，导力撞击，一般较轻，多为心脏挫预防及处理3.吸氧、机械辅助通四、胸外心脏非同步直流电除颤(成年人)并发症低血压肺肺栓塞表现有频繁室早、短阵少数可气促、呼吸困难、心率嗽，咳粉红痛，呼可见局部重者可见除颤部位皮肤变3.洋地黄中毒转复后，左，右定同时恢复，左长，左心房显著增大，尤以术前1.操作前电极板2.电极板涂抹导预防及处理低能量。2.必要时使用利多卡3.一般注射利多卡因2.发生立刻给予取端3.给予强心、利尿、扩血管的药物治疗。1.减少和避免血栓形1.操作时电极板应贴2.电极板充分涂抹导3.轻微灼伤可不处理并发症肺扩张上消化道出血食管粘膜损伤、水肿表现吐反射胃液洗暗红色或2.胃部不严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕口腔内可见血性分泌物，咽喉疼痛，吞咽物残渣堵塞，洗2.洗胃过程中未液，空气吸入胃2.慢性胃病经毒3.患者剧烈呕吐，造成食道黏4.洗胃机的抽吸插管过程中患者不合作，致使预防及处理格记录出入洗胃液量。2.洗胃过程中严密观3.对已经发生急性胃对症处理。2.抽吸胃液时负压适选用小胃管、小液量、3.发现抽吸液混有血酸剂、止血剂等。释工作，尽量取得配合。酸剂及黏膜保护剂。并发症表现咳、烦躁不安，严重者可致心跳1.腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠2.脸色苍部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有1.胃管和洗胃液的刺激引起呕患者误吸引起2.口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿。3.插入胃管的位入气管引起窒息。酸强碱等腐蚀性道出血、肝硬化不慎，大量气体预防及处理激。3.确认胃管在胃内后胃。备，1.误服腐蚀性化学物品胃。2.加强培训洗胃操作技录出入洗胃液量。胃液应尽量减少，一般4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在5.洗胃过程中应严密观是否饱胀，有无烦躁不6.胃穿孔者立即行手术第六章营养与排泄并发症膜损伤症状表现口腔粘膜进食过热、过冷多，引起口咽部2.进食不易消化预防及处理性肺炎。3.进食后不可即刻平1.协助进食宜取半卧以协助患者更好进食。并发症膜流表现鼻咽部和食管黏膜鼻饲过程中出现呛咳出或经气管吸出2.长期留置胃管2.体弱、年老或者反应差，贲门3.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度潴留过多，腹压预防及处理操作过程中动作轻柔。2.鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱1.昏迷患者翻身应在应吸净气道内痰液。3.鼻饲前应先确定胃4.鼻饲时和鼻饲后取5.误吸发生后即停止出气道内吸入物后胃并发症并发症水电解质代谢乱表现胀、胃泻或便1.胃肠蠕动减良。2.灌注速度过快、营养液浓度3.温度过高或过低，刺激肠蠕动4.食物中各营养2.鼻饲液营养不预防及处理1.每次鼻饲量不超过2.患者病情许可的情动，37~高，总量由少到多。5.便秘或腹泻时遵医6.腹泻患者做好肛周1.根据情况选用合适3.监测患者出入量和并发症染造瘘管塞表现重者出现寒战、高热、腹泻等全身感染阻力，回抽无胃内容物或肠液2.应用输液瓶输注营养液时，滴口敷料，导管部2.营养液未做到3.患者营养不2.注入食物和药物前后未用温3.应用输液瓶输预防及处理更换所有管饲用品。2.每日进行造瘘口换燥，观察置管处有无4.输完营养液后用无菌纱布包好造口管开2.在使用瓶装营养液并发症腹泻表现2.不成形大便次数增2.各种营养素搭3.食物温度过高4.输注速度过5.患者对营养液6.造瘘管污染引预防及处理污染，营养液现配现时用营养泵控制速度。3.严密观察患者有无检，做好肛周皮肤护理。并发症症低血糖染表现状，血糖增高，后期出现大量尿泻、意识障重者出现抽搐、昏迷，甚至死脉快、面色苍白、四肢湿冷、严重者发生低血糖性休战、穿刺部位红肿、渗2.未及时给予足2.营养液配制时预防及处理24的速度。2.根据血糖值调节胰3.当需停止胃肠外营在48小时内逐渐减24在48小时内逐渐减1.导管换药时严格遵2.规范配置和使用营并发症乱血栓性静脉炎表现表现为乏腹胀、心悸磷血症表现为四肢无力和关节痛、肢端麻木、言语模糊不钙血症表现为下肢肌肉痉挛或抽搐外周穿刺肿、疼痛或2.胃肠外营养制酸盐和钙，长期发生低磷、低钙2.护理人员穿刺3.患者静脉条件预防及处理需补充，防止过量。从静脉补充磷盐和钙免长时间使用高渗溶2.对护理人员进行留置针穿刺技术的培训。3.静脉条件欠缺的患者尽量避免从外周静并发症尿道黏膜损伤尿路染尿道表现道内疼3.排尿困4.会阴血战、发性分泌血尿，镜下2.导尿技术不熟3.患者尿道括约5.拉扯导尿管或6.导尿管粗细不合适，气囊压迫2.导尿时破坏了3.前列腺肥大致尿潴留，增加了1.尿道黏膜损2.凝血机制障预防及处理1.熟悉男性尿道解剖5.黏膜损伤，对症处理，做好会阴护理。2.尽量避免留置尿管管。5.集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返柔。4.血尿较为严重时可并发症虚脱及尿误入阴道(女患者)表现头晕、面色苍白、全身冷汗、意识膨胀，无尿预防及处理神志等，出现虚脱症3.给予温开水或糖水换导尿管重新正确插并发症胱挛尿道塞表现发性或持便意急迫感，导尿管周围尿液2.膀胱内压升高，冲洗2.腹部胀2.导尿管气囊注3.引流管堵塞冲洗不畅，膀胱压预防及处理根据冲洗引流液颜色度。节冲洗液高度及冲洗2.根据冲洗引流液颜色调节冲洗速度。道无效。报告医生处并发症脱水中毒乱肠道黏膜损伤表现晕、面色苍白、全身冷汗甚至晕躁不安，继而嗜睡、抽2.低钾血症者乏力、腹胀、可出现门出血或粪便带血，甚至排温度过3.灌肠次数过2.灌肠后排便异常增多，丢失过2.肛管粗细不合3.痔疮、肛门或预防及处理1.灌肠速度应根据患调节合适的流速。2.灌肠液温度约39~41℃，不可过高或过3.发生虚脱应立即停止灌肠，平卧休息。的饮食。2.清洁灌肠禁用同一种液体反复多次灌肠。润滑肛管前端；插管时可退出少许旋转插入。2.选择粗细合适的肛3.掌握好灌肠溶液的5.出血时根据医嘱对症处理，保护受损黏膜。并发症肠道痉挛或出血肠穿孔肠破裂腹压高表现出冷汗，剧烈腹痛，心中患者突然感觉腹2.腹部有压1.肛管插入过2.灌肠液温度过2.灌入液体过多，肠道内压力预防及处理温度适当(39~41℃)。2.观察生命体征及主3.肛管插入轻柔插入灌肠袋液面距患者肛肉。以减慢流速或暂停片第七章皮肤、伤口、造口护理并发症毛细血管损伤染压疮周围皮肤损伤皮肤过敏表现有新鲜血液呈粉发热，按压脓性、渗液泌物有正常皮肤被口周围正常皮肤被撕脱并有溃伤口周围正常皮肤红2.揭开敷料时损2.敷料被大小便3.伤口敷料密闭2.揭开敷料时损预防及处理1.机械清创动作要轻伤。2.注意保护新生肉芽软化后缓慢取下。2.根据伤口渗液情况3.避免伤口或伤口敷料被大小便等污染。4.伤口敷料密闭不好或脱落及时更换。5.根据感染情况对症2.根据伤口类型选择者禁用半透膜敷料或湿软化后缓慢取下。根据患者情况选择合并发症染伤口延迟愈合表现肿、热、痛和功能障重感染可出现代谢紊乱，甚至发生感口渗出增多，疼痛1.不按规范换预防及处理2.严格遵守各项规章制度和无菌技术操作4.根据感染情况对症4.换药间隔时间根据伤口情况和分泌物多并发症粪水性造口黏膜水肿造口缺血坏死表现通常以疼口粘膜造口黏膜发黑甚至口过大，使周围口底板开口太小，影响造口用消毒液或者刺激性强的清肤。4.造口周围皮肤5.手术初期或蛋1.肠造口腹壁2.造口血运不3.术中损伤肠4.肠梗阻时间预防及处理1.用造口测量板测出口比造口大1~2cm。2.保持造口周围皮肤肤。2.部分坏死等待坏死组织脱落期间加强观3.完成坏死应尽快手并发症肤黏膜分离造口狭窄造口回缩、凹陷造口垂表现造口粘膜与周围皮肤分离，出现深浅不便减少造口未突出皮肤表面，甚至回缩、凹陷进造口脱出口粘膜死、黏膜缝线脱2.伤口感染，营肤开口过小，导2.造口周边愈合不良，导致瘢痕2.造口周边缝线3.造口周边愈合不良，引致疤痕2.肠段固定欠牢固，腹壁肌肉开预防及处理及防漏膏后贴造口袋。类敷料后再贴造口袋。2.粘膜水肿消退后定节饮食)。3.严重者可考虑手术扎。3.造口脱垂发生嵌顿并发症烧伤创面感染烧伤肢体远端血运障碍烧伤引起窒息表现面脓性肢体末端水肿或疼2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢2.未做好消毒隔离，引起交叉感3.床单元及敷料伤后48小容量性休克，导2.肢体包扎过紧痂烧伤，导致肢1.烧伤初期(伤口六小时内)，2.呼吸道分泌物增多、气道坏死黏膜脱落，导致预防及处理1.各项护理操作严格按照无菌技术操作要3.保持床单元清洁干燥，敷料潮湿及时更局部烧伤创面长时间2.观察患肢包扎敷料部水肿。气管插管或气管切开术解除呼吸困难。时清除呼吸道脱落坏死黏膜及分泌物。并发症损伤切口感染及切表现严重者有出现红、有渗液或2.体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全备皮时，造成皮预防及处理1.注意刀片与皮肤所2.在备皮区域使用滑石粉或用肥皂水湿润3.松弛部位注意绷紧延期手术。并发症染破溃表现出现红、脓性分颜色呈暗水肿及破伤口创面2.未及时合理使1.清洗动作粗暴，进一步损伤2.使用换药方法及力量不当，造预防及处理2.根据伤口选择换药敷料，敷料应具有透力，更换时避免再次损伤。3.伤口的换药次数根据伤口情况而定。压伤口和损伤创面周5.在细菌培养基础上选择有效的足量抗生膏或腐蚀性药物。灯。5.发生新皮肤溃疡及1.清洗伤口动作要轻柔，避免损伤粘膜。2.选择正确的换药方第八章新生儿护理并发症低体温破溃表现39℃或以汗、烦3.皮肤潮凉，皮肤有测肛温儿反应及前胸皮2.外踝皮肤1.设置箱温过2.暖箱设备箱温1.设置箱温过2.暖箱设备箱温暖箱内缺乏安全感，较烦躁，皮肤摩擦预防及处理征或根据医嘱来调节2.2~4h监测患儿的体3.入箱前检查暖箱设备有问题及时维修。征或根据医嘱来调节2.2~4h监测患儿的体3.入箱前检查暖箱设备有问题及时维修。衣，或用软布设置鸟巢，给宝宝安全感。包裹双手。并发症腹泻皮肤破损表现泽沉着汗、烦大便稀薄呈绿色、每及前胸皮踝皮肤大腿前侧及骶尾2.光疗装置通风2.光疗时肠蠕动增加，乳糖吸收2.光疗时大小便次数增多，刺激3.患儿烦躁、皮预防及处理2.光照前保持皮肤清发热时及时处理。.保持皮肤清洁、干5.有皮损的患儿及时并发症染应表现穿刺部位红、肿、热痛等炎症2.全身表速、呼吸急1.黄疸加血红蛋白尿，同时伴有寒战，高热、呼吸急促和血压下降等症重者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可程中未2.库存血放置于者血型不符，造2.血液储存过久，血液震荡过剧，血液受到细菌污染，库血复温时，血液外加37℃等，均可导破坏从而引起3.输血使用普通预防及处理技术操作原则。同型新鲜血和AB型超过3天的库存血不血。格核对患儿和供血者误。运送血液时不要剧烈4.输血应用专用输血5.一旦怀疑有溶血反应发生，立即停止输合医生进行抢救。并发症乱表现1.高钾血症：神经肌肉兴奋性降低，精神睡，躯干和四肢肌肉无力，腱反射减弱或谢性酸中毒：精神萎靡，面灰及口唇、口腔粘膜樱3.低钙血震