多重耐药菌知识培训

多重耐药菌学问培训〔2023一季度〕

一、什么是多重耐药菌多重耐药菌〔MDRO〕，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕2、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕3、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕〔如产Ⅰ型德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌〕5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。指对以下5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药〔MRD〕5〔PDR〕1、抗假単胞菌的头孢菌素类、2、碳青酶烯类、3、B-内酰胺酶复合制剂、4、喹诺酮类、5、氨基糖苷类、卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括：1〕MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕VRE〔耐万古肠球菌〕产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.二、为什么多重耐药菌受到关注MRSA＝超级细菌？MRSA91人数可能超过艾滋病202311的通知.MRSA2023《关于加强多重耐药菌医院感染把握工作的通知》在缺乏三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：81128131041108534感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。1026“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。三、耐药菌增加的缘由、易感人群、细菌耐药性的五大危害1、耐药菌产生增加：〔抗生素选择性压力〕：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进展了筛选2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播3、多重耐药菌产生和集中的缘由：30-40%为医院工作人员的手、20-25%是抗菌药物的选择压力、20-25%是社区获得性病原菌、20%来源不明〔如环境污染及工作人员携带〕4、多重耐药的易感人群：既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术、免疫抑制剂应用、插管或侵入性操作、长期住院患者、使用广谱抗菌药物或长期应用抗菌药物、呼吸机应用。5、细菌耐药性的五大危害：治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低四、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染把握工作的通知〔卫办医发〔2023〕130号〕1、重视和加强多重耐药菌的医院感染治理2、建立和完善对多重耐药菌的监测：MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌3、预防和把握多重耐药菌的传播.〔1〕加强医务人员的手卫生〔2〕严格实施隔离措施〔3〕切实遵守无菌技术操作规程〔4〕加强医院环境卫生治理4、加强抗菌药物的合理应用5、加强对医务人员的教育和培训6、加强对医疗机构的监管五、如何监测把握多重耐药菌、细菌耐药监测及预警机制〔一〕患者：确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早觉察、早诊断、早治疗，早隔离。对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进展微生物检测和细菌耐药监测，准时采集标本。〔二〕检验科：标准地进展病原学检查和药敏试验，提高细菌分别培育的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，准时向临床发回报告。微生物试验室进展细菌培育、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，通知临床科室，并登记《多重耐药菌监测报告表》准时报医院感染治理科。微生物试验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的试验结果并分析，将统计分析结果准时反响给院感科和临床科室。〔三〕临床科室：1、提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，准时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发则242、医院感染突发大事：短时间发生5例以上疑似医院感染爆发；3例以上医院感染爆发，可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染，应马上报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进展调查，同时向上级相关部门报告。3、了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，依据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。4、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理的通知》〔卫办医发〔2023〕38号〕要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的治理，削减或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要依据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。.5、加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进展微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。6、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生标准。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避开污染，削减感染的危急因素。8、加强诊疗环境的卫生治理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进展清洁和消毒，对患者常常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进展清洁和擦拭消毒。消灭或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。〔四〕临床科室质控医生、护士：1、了解本科室多重或泛耐药患者，监视指导科室多重耐药菌隔离措施落实状况。2、了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，觉察多重耐药菌患者，准时汇报院感科。〔五〕医院感染治理科1、院感专职人员每天了解多重耐药菌监测状况。2、院感科依据检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监视MDRO把握措施的落实状况，对觉察的问题进展反响、指导，并请科室负责人签名。3、对MDRO的患者进展追踪，每周应到相应的科室不少于2次监视MDRO把握措施的落实状况，直至解除隔离。六、预防和把握多重耐药菌的传播1、加强细菌耐药性的监测2、削减或消退定值3、应用疫苗预防耐药菌感染45、合理使用抗菌药物6、加强政府的干预7、重视国际沟通与协作七、多重耐药菌〔MDRO〕医院感染把握.1、患者的隔离预防：首选单间隔离:\隔离标识\接触隔离标识,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进展床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提示医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最终。如病人需离开隔离室进展诊断、治疗，都应先通知相关科室，以便其它科室作好预备，防止感染的集中。在该病人转送去其他科室时，必需由一名工作人员伴随，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进展清洁消毒。2、接触隔离：〔把握多重耐药菌的关键！〕把握医院感染最简洁,最有效,最便利,最经济方法是洗手。去污染：应包括去除定植菌和环境消毒在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。估量与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。非急诊用仪器〔如血压计、听诊器、体温表、输液架〕等应专用。其他不能专人专用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用后必需500mg