高校数字化校园建设方案及高危儿保健干预方案

高校数字化校园建设方案一、数字化校园建设目标通过数字化校园项目建设，构造能够满足数字化校园应用长期持续发展的应用框架，通过这一稳定、可扩展的应用框架为应用系统建设提供良好的支撑和服务。该应用框架将充分支持于学校的应用需求和未来发展，同时考虑到系统的总体拥有成本，必须采用先进的理念和思路，辅以成熟的、主流的、符合未来发展趋势的技术，运用现代系统工程和项目管理规范标准，科学合理的进行建设。建成完整统一、技术先进，覆盖全面、应用深入，高效稳定、安全可靠的数字化校园，消除信息孤岛和应用孤岛，建立校级统一信息系统，实现部门间流程通畅，可平滑过渡到新一代技术，对校园的各项服务管理工作和广大教职工提供无所不在的一站式服务。提高工作效率，提高管理效率，提高决策效率，提高信息利用率，提高核心竞争力，总体水平达到国内一流，满足教学、科研和管理工作的需要。具体目标就是实现“六个数字化”和“一站式服务”：1、环境数字化构建结构合理、使用方便、高速稳定、安全保密的基础网络。在此基础上，建立高标准的数据共享中心和统一身份认证及授权中心（Ucenter泛学校，统一门户平台以及集成应用软件平台，为实现更科学合理的高校数字化环境打下坚实的基础。2、管理数字化构建覆盖全校工作流程的、协同的管理信息体系，通过管理信息的同步与共享，畅通学校的信息流，实现管理的科学化、自动化、精细化，突出以人为本的理念，提高管理效率，降低管理成本。3、教学数字化构建综合教学管理的数字化环境，科学统一的配置教学资源，提高教师、教室、实训室等教学资源的利用率，改革教学模式、手段与方法，丰富教学资源，提高教学效率与质量。4、产学研数字化构建数字化产学研信息平台，为产学研工作者提供快捷、全面、权威的信息资源，实现教学、科研和实训一体化，提供开放、协同、高效的数字化产学研环境，促进知识的产生、传播与管理。5、学习数字化构建先进实用的网络教学平台，整合、丰富数字化教学资源，创造主动式、协同式、研究式的数字化学习环境，建立师生互动的新型教学模式。6、生活数字化构建便捷、高效、高雅、健康的数字化生活环境和电子商务服务平台。7、一站式服务实现教职工和学生的管理、教学、科研、学习、生活等主要活动的一站式服务，提高对师生服务的水平，提高对社会的服务能力。校园信息化全面实现后，范围将得到自然扩展，使学校的教学、科研和管理突破传统的概念，延伸其内涵，覆盖网络可达无围墙的数字化校园。二、数字化建设总体宽架学校信息化校园信息平台的框架包括如下方面：1、基础设施层：是信息化校园软硬件支撑系统，包括网络资源、硬件服务器、存储、支撑软件等。2、信息化校园应用系统基础平台：包括统一信息门户平台、统一身份认证平台、统一公共数据平台、公共通讯平台、数据填报流程管理平台等。3、应用系统层：是面向学校各部处的各类信息管理系统和面向师生的各类信息服务系统，可以分为管理中心、资源中心、服务中心。4、信息服务层：为各级领导、相关管理员、教师、学生提供各种个人业务操作服务、查询、报表、统计分析、决策等。5、信息安全体系：信息化校园的安全管理，包括安全策略、安全组织、安全评估、安全技术等6、信息标准/管理/保障体系：包括信息、技术标准、组织机构、管理制度、运维保障体系等。三、数字化建设内容学校数字化校园的建设内容将包括如下内容：1、建立数字化校园配套的体系建设，包括信息标准体系、安全体系、运维保障体系等建设；2、建立起能够适应未来信息化发展的集成解决方案，以“创新、融合、开放、体验”为支点的信息化集成方案，包含统一信息门户平台、统一身份认证平台（Ucenter）、数据共享中心平台，公共通讯集成平台，数据流程管理等基础平台；3、新建和升级满足各部门管理需要的各类应用系统，包括协同办公系统、教务管理系统、学工管理系统、科研管理平台、人事管理平台、财务管理平台、一卡通管理平台、资产管理平台、招生管理平台等应用系统；4、完善软硬件支撑平台；5、同时建立面向长期发展的技术队伍、建立规范化应用建设的技术模式，建立配套应用的安全和运行保障体系。四、信息标准和规范体系建设建设一套符合学校自身实际的信息化管理标准体系——《XX学校信息化管理标准》，包括信息标准、代码编码标准、技术标准、管理规范等，为信息交换和资源共享提供基础条件，保证信息在采集、交换、传输过程中有统一、科学、规范的分类和描述，确保信息化管理系统的建设、使用、管理、维护规范有序。五、基础平台建设1、统一身份认证平台统一身份认证与授权平台主要为各应用系统提供集中的身份认证与授权服务。用户通过统一信息门户实现单点登录，提高信息化管理应用系统的安全性。通过指定相应的集中认证技术规范，提供统一的应用系统用户管理接口，最终实现所有新建系统用户认证的集中统一管理。2、数据共享中心平台数据中心平台是指在校园内搭建一个面向应用、安全可靠、操作便捷、技术先进、规范统一、灵活可扩展的统一数据共享与交换平台，通过数据交换工具进行数据过滤、清洗和双向传递，实现各业务系统和数据中心平台之间的数据交换和共享，为学校教学、科研、管理和服务提供统一、规范、准确、实时的权威数据服务。3、个人应用门户平台提供标准的门户支撑架构、集成工具和应用平台，整合来自不同的应用系统、不同数据源、不同平台的各种类型的数据和资源，实现一个为所有用户群体量身定制的系统架构形成以用户为中心，重视流程及整体工作效能，提供统一登陆界面，实现信息的集中访问，解决校园内各系统的界面集成问题，为师生用户提供统一的服务入口，只要登入到portal，就能够进入对应的业务系统，真正的去完成业务功能，建立用户的网上协作平台和个性化的个人工作平台。在个人门户上可以通过数据共享中心推送过来的信息分权限智能检索并可通过数据重组将分散到个人的信息按照web2.0的方式组合成富有特色的班级文化和校园文化。4、公共通讯集成平台短信集成平台应该是基于学校成面上的集成平台，按照SOA标准任何业务系统都可以与短信平台进行集成。5、数据报送流程平台依托该平台，可以很方便地快速构建满足用户需求的信息系统，有效发挥信息资源管理给组织带来的效率提升和业务优化。表单平台具有高度仿真、智能、柔性、自定义流程、集中的表单中心管理特征。六、数字化平台整合1、集成学校原有的系统，提高利用率，做到不重复投入。根据学校提出的要求对原有系统进行升级改造。2、根据上章节提出的应用系统的内容，学校还没有相应的系统进行全新的建设，依照灵活、动态、可集成的技术路线。高危儿童保健干预方案高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。一、高危儿的分类根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可以将高危儿分为3大类：（一）健康高危儿虽然在胎儿期、围儿期和婴幼儿期存在高危因素，但生长发育正常，经医学监测随访没有发现疾病的表现。绝大多数高危儿是健康高危儿，应该作为健康儿童对待。（二）发育临界儿发育临界儿是以中枢发育障碍为主的高危儿。高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，在临床上出现中枢性发育障碍的表现。如果不能及时发现、早期干预和治疗，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。（三）其他高危儿常见的其他高危儿有以下几种：孕期感染致胎儿和新生儿感染（TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等）、先天性心血管畸形、早产儿和低出生体重儿、反复感染（营养不良、佝偻病、贫血、原发性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下、有过敏体质或缺乏锻炼的婴幼儿易发生）、出生缺陷（外表可见的畸形和基因缺陷所致的细胞与分子水平异常造成的功能障碍）。二、高危儿发育障碍监测的实施高危儿的管理应该贯彻预防为主和防治结合的原则。对高危儿发育障碍的早期识别和干预要坚持系统性、制度性进行,主要措施是建立两个体系:即早期评价体系和早期综合发展体系。（一）早期评价体系1高危儿筛选与监测1.1高危儿筛选对所有新生儿进行出院后访视，通过了解其出生前后情况及健康体检（包括体格检查、神经系统筛查、听力筛查、B超检查等）筛选出需进一步监测的高危儿。新生儿期高危因素包括：早产（胎龄<37周）或低出生体重（出生体重<2500克）；宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血；高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖；新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）；患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）；母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。对常规保健的婴幼儿进行体检（包括体格生长发育、营养状况、神经系统及心理行为发育、听力及视力发育等）筛选出发育落后或异常的高危儿进行干预治疗。1.2随访监测的频率和内容生后半年内每个月随诊一次;半年后每两个月随诊一次;一岁后每三个月随诊一次。每次随访了解喂养及饮食、生活习惯、两次体检之间患病及过敏史等情况。监测中严密观察体格及神经系统发育进程，测量体重、身长（高）、头围，进行发育神经学检查（儿心量表），必要时行贝利或盖泽尔测试，生后3~4个月开始定期行血常规、血清铁蛋白、骨代谢、微量元素等检查。发育落后或检查异常者行相应进一步检查和治疗（见后），必要时转诊。对有听力损伤高危因素的婴幼儿，定期行听力筛查，适时行听力诊断试验，异常者转诊。具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早进行检查，必要时转诊。2体格生长发育监测2.1体格生长评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。2.2评价方法2.2.2.以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（表1）。表1等级划分法等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上2.2.将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。2.2以年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、BMI在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BMI的描绘点连线即获得体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。2.3评价内容2.3.12.3.表2生长水平和匀称度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大2.3.（1）正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。（2）增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。（3）增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。3营养状况监测3.1喂养史的评价主要包括母乳/人工喂养的评价和食物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查/分析。了解婴幼儿食物是否符合平衡、适量、多样化的原则，总摄入量是否控制在合乎生理需要的范围。3.2喂养行为的评价包括婴幼儿食物的制备行为、家长的喂养行为、儿童的进食行为和喂养环境。了解家长是否存在放任型、强迫型等不当喂养行为，孩子是否存在进食过少、进食过多、进食不当、进食技能缺陷等进食行为问题。3.3实验室评价主要指营养状况方面的检查，包括血常规、血清铁蛋白、骨代谢、微量元素等，贫血或血常规异常者行相关原因检测。发育明显落后者可行甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素激发试验、串联质谱、骨龄、甲状腺B超、头部MR等检查，伴神经系统发育落后者可行染色体及Array基因检查。反复感染者可行免疫功能、过敏原、遗传代谢等检查。4神经系统发育监测4.1神经系统发育评定的要点包括询问和观察:1)询问婴儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素,判断可能造成的损害;2)询问婴儿发育性疾病家族史、新生儿期治疗的过程及后期的干预、对婴儿的养育方式等;3)询问婴儿大运动和精细运动发育史,判断其发育的年龄阶段和发育趋势(发育的速度和质量);4)询问婴儿的发音、在家庭活动中对语言的理解和表达能力,对周围环境和人的反应能力,初步了解其智能、认知等方面的发育水平;5)观察婴儿的自发活动:小婴儿在仰卧位和俯卧位观察其上下肢有无自发活动,活动的质和量,两侧是否对称;较大婴儿观察婴儿移动的方式,平衡能力,持久性,两侧是否对称,有无异常姿势,是否需要辅助;6)观察婴儿双手的抓握能力。是否可以主动抓握,抓握的方式,两手有无协调动作,有无异常姿势;7)设定不同的场景,使婴儿进行各种活动,诱导其体位变换和操作各种物品,在活动中观察婴儿的运动模式和姿势。4.2神经系统发育障碍的早期识别4.2.1新生儿期的症状和体征新生儿期脑损伤的早期识别主要通过观察其意识及精神状态、非功能性运动模式。1)兴奋性增高:患儿表现为易激惹、频繁惊跳、烦躁、尖叫性啼哭、肢体及下颌颤动;2)抑制状态:患儿对外界反应迟钝、嗜睡、肢体自发动作减少甚至消失;3)惊厥发作:是新生儿期中枢神经系统受损的常见症状。其发生频率约占活产儿5/1000。随脑损伤程度的不同4.2.2婴儿期的早期表现一般指患儿在生后6个月内或4.2.2.1脑损伤症状1)过度惊跳反应:表现为对声响或体位改变很敏感,易被惊吓;2)睡眠障碍:3个月内易哭叫,睡眠少或过分安静;3)喂养困难:表现为吸吮和吞咽困难,难以进食,易呛奶,体重不增;4)护理困难:全身紧张,换尿垫时双腿难以分开,洗澡时双手难以打开;5)视听交互和追踪能力差:对外界反应迟钝,不认人,不会笑,4.2.2.2脑损伤体征1)>4月龄时仍竖头不稳;2)生后4个月仍拇指内收,手握拳,没有手-口动作,双手很少能到躯干中线位;3)肌肉松软无力,主动运动少;生后3个月,双下肢仍无支撑动作;4)身体发硬,头喜向后仰,双下肢硬性伸展;5)生后54.2.2.3原始反射减弱或延缓消失1)拥抱反射(Mororeflex):是婴儿早期应用最广泛的原始反射检查之一。正常出现时期是新生儿生后至6个月;3个月内缺失或6个月后存在,均属异常。2)足抓握反射(plantargraspreflex):正常持续时间是从出生到6个月。在1~4个月表现出显著的反应,6月龄以后足抓握反射的反应强度逐渐降低,到1岁左右,随着脚底对体重的支撑而消失。在婴儿早期,足抓握反射阴性或减少高度提示神经系统异常。发育障碍的婴儿9月龄以后仍出现高的反应强度。3)非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR):正常儿存在此反射时间为生后1~4个月。此反射过早消失可能表示有脑性瘫或其他原因的肌张力不全;持续存在或反射增强见于锥体束或锥体外系病变,是脑损伤所致严重发育障碍常见的体征。4)手握持反射(palmargraspreflex):正常婴儿出生后即可引出此反射,6个月消失。该反射持续存在见于核黄疸后遗症、痉挛型脑性瘫等肌张力增高的脑损伤综合征;减弱或消失可见于弛缓型脑性瘫,重度脑损伤。5)躯干侧弯反射(Galantreflex):正常儿出生时可引出,6个月后消失。如此反射持续时间延长,4.2.2.4姿势反应异常对姿势的控制主要由中枢神经系统和周围神经系统共同参与,姿势的保持需要有正常的肌张力、肌力及运动功能。异常姿势出现多半提示有神经系统器质性病变。对高危儿的躯干和四肢进行静止状态和动态变化时应答及自主动作的评定,可识别发育障碍的存在。常见的姿势异常有:1)>2个月,将患儿放置在俯卧位时,四肢屈曲在躯干下,臀部高于头部;2)仰卧时头背屈、下肢硬性伸直,上肢屈曲肩后伸,严重时呈角弓反张样姿势;3)拉起时头后仰、下肢伸直,足跖屈,不经坐的姿势直接拉成直立位;4)四肢肌张力低下,仰卧时四肢呈青蛙仰卧位;5)>3个月,扶腋下站立时,足尖着地或双下肢交叉;4.2.2.5肌张力异常高危儿发育障碍可出现肌张力的改变。表现为肌张力过高或过低。可通过关节活动范围和肌张力检查法来判断。上肢肌张力可通过围巾征、上肢牵拉反应来评定;4.2.4.2.3.1视觉诱发电位检查(visualevokedpotential,VEP)可以反映视觉神经传导通路的髓鞘化程度,视觉皮层的成熟度等相关中枢神经的功能状态。脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential,BAEP)是一种客观检查蜗后神经和脑干功能及听觉皮层神经传导通路的方法。4.2.3.2通过脑电图检查(节律、电压、波形、频率等)可以评价患儿脑细胞电生理活动的成熟度是否与月龄相符,是否合并癫痫或合并癫痫的风险。4.2.3头颅CT或MRI可以通过对颅内结构、脑整体影像背景的显示,来对脑发育或脑损伤的程度进行评价。头围过小或过大、前囟过大、神经系统发育落后等可行此检查。5心理行为发育监测5.1心理行为发育评价使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法（NBNA）、DDST、Bayley、Gesell等）以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估，筛选出心理行为发育异常儿童进行进一步诊断和干预。对诊断为神经系统发育障碍或脑损伤的儿童转诊至神经康复科进一步治疗。5.2心理行为发育问题包括（1）一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。（2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。儿童心理障碍还包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等，遇到此类儿童应当及时转诊至精神专科门诊或专科医院。5.3语言发育评价除DDST等发育量表外，行《中文早期语言与沟通发展量表》（CCDI）（普通话版或粤语版）评测，发育落后或异常者进行早期干预治疗。6听力及视力发育监测6.1听力发育异常高危因素包括：耳聋家族史；近亲结婚；孕期感染史（风疹病毒、流感病毒、弓形虫感染等）；母孕期前有梅毒病史；新生儿头颈部或其他身体部位的畸形；出生体重<1500g；严重黄疸；宫内窘迫或生后窒息、产伤；新生儿期听力筛查未通过；睡眠过分安静，不怕吵闹；语言水平落后于同龄儿童；传染病史：脑膜炎、麻疹、腮腺炎、猩红热等病史；反复发作的中耳炎；曾用过耳毒性药物（庆大霉素、链霉素、卡那霉素以及抗疟疾药物）；有头部外伤史。6.2听力发育评价与监测新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。必要时行听力诊断试验，异常者由耳鼻喉科医师进一步治疗。6.3视力发育异常的高危因素包括：新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史；临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染；颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸；出生难产、器械助产；眼部持续流泪、有大量分泌物。6.4视力发育评价与监测出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周进行首次眼底病变筛查。满月访视时进行光照反应检查，以发现眼部结构异常；3月龄婴儿进行瞬目反射检查和红球试验，以评估婴儿的近距离视力和注视能力；6月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试验），1～3岁儿童进行眼球运动检查，以评估儿童有无视力障碍和眼位异常。对4岁及以上儿童增加视力检查。（二）早期综合发展体系通过以上评价和监测体系，筛选出需进一步干预的儿童。根据婴幼儿体格和神经发育的规律，通过多种项目的治疗和训练，促进身体和正常功能的发育，抑制或纠正发育中出现的偏异，使婴幼儿身心健康成长。1儿童营养性疾病干预通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离。1蛋白质-能量营养不良1.蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦（见表3）。表3蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦1.（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。1.1.1.3.1喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童调理脾胃，提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，1.1.3.1.1.3.3治愈一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）1.1（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。1.2营养性缺铁性贫血1.2.1.21）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g3）血清铁蛋白等铁代谢检查以明确诊断，血红蛋白分析、地中海贫血基因检测以鉴别诊断。1.2Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，60g/L为重度。1.（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。1.1.2.（1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。（2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。（3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。1.2.（1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。（2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。1.2.3.2.32.4预防（1）饮食调整及铁剂补充婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯，指导家长改变不当喂养行为。（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。1.3维生素D缺乏性佝偻病1.3（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。（2）活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。（3）恢复期1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。1.3（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。1.31.3.3.1VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IU/d（20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之后改为400IU/d（101.31）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。3）加强营养：应注意多种营养素的补充。1.3.1.3.1.1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2h，尽量暴露身体部位。2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d（20μg/d），3个月后改为400IU/d（10μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。1.4超重/肥胖1.4（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。1.4（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。1.41.41）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。5）避免低出生体重儿过度追赶生长。1.41）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。1.41）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。1.4（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行肝、肾功能、血脂、肥胖代谢、基因等检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。1.4（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至专科门诊进一步诊治。2儿童神经心理行为发育异常干预一级干预就是未发生，先干预。这是一种效果较好的干预，可明显降低高危儿发生脑损伤的机率。在常规体检时，以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。指导高危儿家长在家中从新生儿期开始对婴儿进行相应视、听、语言、运动、感知觉刺激训练及早期运动训练；内容包括大运动、精细运动、语言能力、认知、适应力(感觉结合、音乐律动等)，进行早期教育训练时配以相应的训练玩具和书刊、画报等，及时指导家长在家中在温度适宜的情况下根据不同月龄对婴儿进行按摩及相应月龄婴儿操训练。对筛选出的神经系统发育落后的婴幼儿，未达发育障碍诊断标准者，进行早期综合干预与训练。1神经发育治疗法2.（1）必须遵循神经精神发育的规律并结合患儿的实际发育状况进行全面、综合的教育和训练。（2）从儿童的实际发育水平开始教育和训练，制订个体化的教育和训练计划。（3）各个能区的发育存在不平衡性，在制订训练计划时应以各个能区的发育实际水平为起始点。（4）坚持长期、不间断地训练，应该建立近期和远期目标，有计划、分阶段地进行。（5）以儿童为中心，贯彻积极参及的原则，从内容到形式，都是与儿童生活密切相关的事情，使其在愉快的、积极的情绪中接受训练。（6）早教训练与儿童保健相结合，在进行神经发育治疗的同时，必须做好儿童保健和科学养育指导工作，对儿童的营养、计划免疫、体格锻炼、预防常见病和多发病、生活护理等做保健指导。（7）定期评估、调整训练内容。2.按照0~3岁儿童神经发育规律，根据患儿的实际发育水平，在大运动、精细运动、语言、认知和社会能力5个方面进行教育和训练。参照鲍秀兰教授等编制的《婴儿运动训练和喂养指导》、《挖掘儿童潜能始于零岁》、《塑造最佳的人生开端》制定出个性化的干预方案。每周1次