西药综合知识与技能2017全01基础学习讲义

第九章呼吸系统常见：7～8第一节第二节第三节第四节第一节一、的诊断>>症状：咳、痰、喘、呼吸>>体征：发热、肺部固定湿罗音>>X线检查：点/片/斑状阴影>>检查：细菌-WBC↑中性粒细胞↑二、按患病环境分社区获得性指在医院外罹患的医院获得性是指患者入院48h后在医院内发生的三、的抗菌药物治疗——选什么药患者情经验性用社区获得医院获得四、用药注意事项与患者教（1）的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为即马上给予首剂抗菌药物>>时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评>>如72h后症状无改善，其原因可能有②特殊病原体如结核分枝杆菌、真菌、等③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制④非性疾病误诊为的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程体温正常48～72h，无任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物流适应人③慢患者及体弱多病者免疫维持时5接种时五、常用抗菌药物（表9-1）音，查血常规提示：WBC12.4×109/LX肌酐清除率<50ml/min2.1疗程（天32≥A.1.5B.1qdC.1/2D.1bidE.1/2bid『正确答案』『答案解析』根据已知条件患者诊断为社区获得性，患者肾功能正常根据表格1可知每天左氧氟500mg，B。为B.1C.『正确答案』250mg 常用抗菌药物（表9-1）青霉素CrCl<10ml/min，0.25～0.5gV抗假单胞菌的β-内酰胺CrCl<40ml/min单酰胺环类抗生口服不吸收；CrCl<30ml/min碳青霉烯类抗生·CrCl<30ml/min·静滴·CrCl<70ml/min·β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制·q12h抗假单胞菌的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制坦第第一代头孢苄··原型肾排出，对泌尿系统效果·肾功能减退应用剂量时可出现脑·CrCl<40ml/min·coombs·对肾功能影响轻·CrCl<20ml/min··CrCl<50ml/min·酯钠第三代头孢·避免与铁剂合·CrCl<20ml/min·CrCl<50ml/min·治疗期间及停药后1周内应戒酒或含乙醇的药物·禁与含钙离子溶液同时输第三代头孢菌素/酶抑制/·CrCl<30ml/min·排泄量可达90%；··用药期间不宜饮酒及服用含的药Vit.K第四代头孢氨基糖苷类抗生·不可静脉推注，建议监测血药浓度······大环内酯类抗生·CrCl<10ml/min···潜在致死性心律失常·CrCl<10ml/min···BUN·Q-T间期延··除非严重肾功能不全，一般不减·肝病患者应减四环素类抗···影响牙、骨发育·可致良性颅内压升········影响牙、骨发育·颅内压升喹诺酮类抗菌药·每日尿量1200ml以上，IV入时间应在以上··神经系统症状···用药期间宜多饮水··中枢神经系统反应····静滴速度不可过快（400mg/250ml应大·可诱发癫··可使重症肌无力加重·CrCl<30ml/min·诱发癫痫·第二节支气管哮一、概哮喘发病具有现象，亲缘关系越近，患病率越高二、临床表症状——喘●呼气性呼吸体征——哮鸣音三、哮喘分四、哮喘的药物治●治疗目标——长期控制症状、预防未来风险的发生预防复发（抗炎长期、持续、规范、化治疗β2受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔扩管腔；【哮喘治疗药物控制性药物（抗炎的糖皮质激素缓解性药物（扩管的β抗胆碱类（M首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林糖皮质激素——口服、静脉首选——吸入糖皮质激素（倍氯、布、氟替卡松合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗12345哮喘教育，环境控制；按需使用短效β2111质激素ICSIgE吸入→用于预防发作！（局部用药！（全身用药√适应症：哮喘长期治疗的首选药物9-2低剂量中剂量高剂量布维持吸入剂量：以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用年√不良反应局部可出现口咽白色念珠菌、声音嘶√注意：吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药√适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者√药物种类：常用和√儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服√适应症：重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予80～160mg/d；地塞因在半衰期较长、不良反应较多，应慎用1～2mg/（kg·次）；【β2受体激动剂的分类短效长效福罗（快沙美特罗（慢√代表药物：司特和特√优势：尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大差异，有条件的——应在用药期间监测其血药浓度。安全有效浓度5～20μg/ml。1.0g（包括口服和静脉给药√茶碱的主要不良反应：包括、、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起乃至。√慎用和禁用：发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能及甲状腺功能亢进者须慎用短效抗胆碱药——异丙托长效抗胆碱药——噻托溴104～6h。√优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2的患者。√不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应长效抗胆碱药——噻托溴√优势：作用更强，持续时间更久√主要用于：吸入性糖皮质激素（ICS）和LABA联合治疗后症状仍未控制且IgE水平增高的重症√使用方法：为每2周皮射1次，持续至少3-6个月五、患者教忌用可以诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、、【经典例题】女性，20岁。反复发作性呼吸、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已188『正确答案』B.口『正确答案』『答案解析』哮喘急性发作期首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林『正确答案』首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林糖皮质激素——口服、静脉首选——吸入糖皮质激素（倍氯、布、氟替卡松合用——长效β2受体激动剂（福罗、沙美特罗第三节慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病一、COPD的诊断●症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸，桶状胸，长期缺氧导致、杵状指且有于病史二、分期？治疗COPD急性加重首选：短效支气管舒张剂吸入（沙丁胺醇/特布他林/异丙托溴铵）必要时：可短期加用——口服或静脉糖皮质激素可针对性使用——稳定首选：β2受体激动剂（特罗类药物）、抗胆碱能药物（噻托溴铵）FEV1＜50%预计值者：长期规律吸入——激素+β2受体激动稳定期——不主张应用口服或静脉稳定期的分级？治疗方案分级0于素或级——去除诱级——对症处级——康复治0避免，接种流感（去除诱因/防止加重（康复治疗/特罗噻托三、用药注意——只用于有的情况，不需长期使用COPDβ2受体激动剂的剂量。在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用高浓度的特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血司坦类调节剂均有可能引起消化道刺激症状——对消化道溃疡者慎用在使用司坦类调节剂后——暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠——不建议日间过度止咳对妊娠期妇女慎用；对阿托品类药过敏者禁用；患有闭角型青光眼、良性增生者（可导致急性酮替芬作业者慎用；在获得疗效后，逐步减量后再停，四、患者教育注射流感和球菌——“高脂、低糖膳食控制性低浓度氧疗排痰化痰：照料者应鼓励患者咳嗽，帮助变换，轻拍背。痰干结者——给予超声雾化或氧（9）慎用药，因能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生。必要时可用少量剂，合氯醛——但禁用、可待因等。D.『正确答案』『正确答案』『答案解析』排痰化痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的，是为了改善病情，不是目的B.E.『正确答案』『答案解析』茶碱类的不良反应主要有头痛、易激动、失眠、、、消化不良。第四节肺结核―、概结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发染，为一种慢性、缓发的传80%发生在肺部。结核主要经呼吸道，消化道为次要途径二、临床表现与分（一）表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核症状（二）呼吸（三）诊断比较，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性（四）型肺结核（第一次血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核（重症继发型肺结核（潜伏的结核又猖獗三、治疗---“化疗”的目标？用药原则目标是——消除传染性、阻断和治愈患者治疗原则是——早期、联合、适量、规律、全早期——治疗越早效果越好“敌弱我强”联合——是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效适量——是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同，给予全程——是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月早期杀菌活性药灭菌活性药防止耐药药阿指迅速结核菌，最大限度降低染性的药消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最限度减少复化疗方案？——强化/巩初治涂阴肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案异烟DNA周围神经炎（mRNA链霉吡嗪酰乙胺丁RNA肝损害，13四、患者教育肺结核患者的①咳嗽、打