过敏性休克及心肺复苏课件

过敏性休克与心肺复苏廊坊市第四人民医院急诊科刘中怀Email:liuzhonghuai761225@126.com面对过敏性休克我们该如何？死亡一百万只是一个数字，

死亡一个也是一个悲剧。

——斯大林当过敏性休克发生时我们目前的做法正确吗？抢救失败如果你是患者家属会从哪些方面投诉维权？休克（Shock）休克:系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。休克

病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

休克的分类休克的病理改变血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓过敏性休克发病机理过敏原机体抗体肥大细胞、嗜碱性粒细胞刺激产生吸附过敏原再次刺激释放组织胺等物质导致毛细血管抗张，血管通透性增加平滑肌收缩，腺体分泌增加全身过敏反应（过敏性休克）呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘）消化道过敏反应（食物过敏性胃肠炎）皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿）过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。常见抗原

异种蛋白

胰岛素

加压素

蛋白酶

抗血清

青霉素酶

花粉浸液

食物异体蛋白药物

抗生素类

局麻药诊断性制剂化学试剂过敏性休克的致敏原对比剂在人体器官和结构缺乏自然的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，所引入的对比物质称为对比剂。含碘对比剂（粒子数越多，其渗透压越大，对血液细胞膜的损伤也越严重）泛影葡胺－－离子型、高渗型碘海醇－－非离子型、低渗型理想的对比剂无毒性，不引起不良反应；对比强，显影清楚；使用方便，价格低廉；易于吸收和排出；理化性能稳定。碘造影剂反应的两个类型过敏反应：属于I型变态反应，和人体特质有关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻疹、喉头水肿等；

剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、皮肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子型造影剂。对比剂引起过敏反应的高危因素肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加；过敏体质，有过敏史包括对造影剂过敏、青霉素过敏以及有过敏性疾病如哮喘、荨麻疹、枯草热等；年龄因素，小于1岁或大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂。过敏性休克的病理表现因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。肝、脾与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏性休克的临床特点本病均有明确的诱因，休克的出现与否和过敏药物的数量没有直接关系。猝然发生；若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。约90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内发生症状仅10%患者症状起于半小时以后；极少数患者在连续用药的过程中出现本症过敏休克的症状特点休克表现，即血压急剧下降，多数到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。在休克出现之前或同时，常有一些与过敏休克相关的伴发症状：皮肤红斑、呼吸困难、循环衰竭表现和意识变化。过敏休克的临床表现皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚至影响呼吸。过敏休克的临床表现呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏休克的临床表现循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。对比剂引起过敏性休克的预防规范对比剂的使用流程，落实病人的准备：用药前详询过敏史，做过敏试验；严格掌握禁忌症，高危病人的筛选（大于90岁，呼吸又不好的不要做）；对病人做好解释工作，告知患者用药方法和危险性，消除恐惧心理并签署知情同意书对比剂的选择：对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者应该采用非离子造影剂。对比剂引起过敏性休克的预防必要的造影前预防用药：过敏体质病例：在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺药物或口服强的松20～30mg可以减少或减轻过敏反应的发生。皮质激素（地塞米松）：注射前30分钟使用，注意不能与造影剂混用，否则会形成絮凝状阻塞小血管。水电解质平衡紊乱病例：糖尿病、多发性骨髓瘤和肾功能不全等预先补充足够的水分和给予水化。注射对比剂前预防；注射造影剂后的观察。完善科室抢救设备、药品、预案医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救药物和抢救器材；提前做好过敏休克预防和抢救的预案！常备各种急救的器械：血压计、开口器、吸氧器械、气管插管器械、简易呼吸器、心电监护仪等；常备急救药品：基本抢救药品和特殊专科药品：肾上腺素；糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松；镇静药：鲁米那抗癫痫药物：安定针剂；抗过敏剂：扑尔敏剂等。上述药械要做到：专人保管、

定期检查，及时补充，保持

正常状态。过敏休克的救治原则轻度：不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息；中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。）重度：住院治疗：在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时应记住C：Compretions，心脏按压Circulation循环A：Airway,气道保持通畅B：Breathing,人工呼吸并给氧D：Drugs，药物影像科重度过敏反应的抢救流程指挥抢救：医生：立即组织就地抢救，提出抢救方案，建立抢救记录；抢救措施的执行：护士：停用碘液、建立保留静脉通道、保持呼吸道通畅、吸氧、执行抢救医嘱；有关科室联系：技术员：协助抢救，通知急诊科、麻醉科、ICU、借监护仪。初步处理，病情稳定后，可在CT室继续观察，严重病例，送急诊科抢救。影像科过敏性休克的治疗黄金3分钟，一旦发生，立即处理，同时呼叫麻醉科、ICU、急诊科。立即平卧，迅速监测生命体征，如病情严重可进行血液动力学监测；保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩给氧，必要时气管插管；建立静脉输液通道，肾上腺素0.5-1mg静推，最多可以打到15支；地塞米松10-30mg，或氢化可的松200-400mg。如血压迅速下降而静脉输液通道尚未建立时，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。过敏性休克抢救一线治疗立即停止原治疗，更换滴管、液体肾上腺素皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）；儿童0.01mg/kg吸氧快速补液，纠正电解质和酸碱平衡紊乱：0.9%NS500-1000ml（半小时内）总量3000-4000ml过敏性休克抢救二线治疗激素（选其中一种）地塞米松10-20mgiv氢化可的松200-300mg加入0.9%N.S250ml静点甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点抗组胺药苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml静点过敏性休克抢救的三线治疗质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑肝肾功保护剂：甲硫氨酸VB1、多烯磷脂胆碱、钙剂与Vc：亦可用于过敏性休克的抢救用药切忌过多过滥：由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥一马三枪第一个处理？停止致敏药物输入！换上哪一瓶液体？氯化钠注射液500ml先打哪一针？先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。心肺复苏的急救方案呼吸、心脏骤停时，立即就地进行心肺复苏，同时通知急诊科、麻醉科配合抢救，进行气管插管;病人初步稳定后立即送急诊科进行继续治疗；脑水肿可用甘露醇对症处理，如出现严重心律失常按相关方法抢救。心肺复苏操作要点胸外按压:按压与呼吸：30：2开放气道:清理口咽部分泌物肾上腺素针（1mg/支）：1mg静脉推注，无效，5分钟后加倍，2mg、4mg、8mg静推，直到有效或累计最大剂量15mg为止。抢救记录：客观、详实、准确时间就是生命CPR开始的时间与抢救成功率4-5分钟-----50%5-6分钟-----10%超过6分钟----4%10分钟以上-----0

尽早地进行有效的CPR是非常重要的。心肺复苏的步骤

判断反应启动EMSS开放气道和检查呼吸人工呼吸检查脉搏胸外按压电除颤早期高级生命支持判断反应判断现场安全性判断意识关键点---重呼轻拍现场呼救启动抢救预案心肺复苏的体位地面或者床板硬的平面整体转动，保护颈部：将病员双手上举，一腿屈膝一手托起后颈部，一手托其腋下，使之头颈躯干整体翻转呈仰卧位仰卧位解开上衣充分暴露胸部平直无扭曲

清除口咽异物●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物开放气道仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。开放气道托颌法（外伤时）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。人工呼吸

口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气每次吹气时间为1秒以上,如果仅需要人工呼吸，10-12次/分，吹气量8ml/kg，500-700ml问题：胃膨胀口对面罩（简易呼吸器）利用供氧，最低氧气流速10L/min，潮气量500-600mlEC手法，初始给予2次，每次送气为1秒，观察胸廓有无起伏有脉搏无呼吸-只给人工呼吸成人

10-12次/分儿童及婴儿12-20次/分无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸8-10次/分球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊—1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s。检查脉搏成人应触诊颈动脉用右手的食、中手指找到气管，然后向外侧轻轻滑动2-3cm到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压胸外按压的原理:胸泵学说与心泵学说胸外心脏按压按压部位在胸骨中下1/3处，即双乳头连线与胸骨交界处。示范按压手法〇两手重叠〇两臂伸直与地面垂直〇利用上半身重量与腰背肌力量〇以髋关节为支点〇胸骨垂直向脊柱按压至少5cm常见的错误2010版心肺复苏指南幅度约至少5cm频率为至少100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁快速、用力连续不间断按压《2010版心肺复苏指南》推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟电除颤电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短早期除颤的重要性:每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%。

内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测PETCO2突然增加，并超过5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测

脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复复苏效果的评估有关过敏性休克的抢救过敏反应，不可避免；争分夺秒，救治关键；充分认识，加强训练；物品准备，防范未然。

谢谢您的关注和聆听！一马三斧定乾坤，瓦岗山上我为尊。

英雄威名留青史，混世魔王程咬金。PPT制作思路及技巧50调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题51学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现52PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式53PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案54PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。55PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？56PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考57PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122358PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况59PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴60PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具61PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！62PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！63举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！64举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总65PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲66PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版67PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底68PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫69PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。70关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123471关键页设计封面PPT的美观性72关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息73关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。74关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12375关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录76关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录77关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。78关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。79关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。80关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。81关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。82关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。83关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。84关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。85关键页设计目录页PPT的美观性862章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性87一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性88123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性891一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性90标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性911传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性92关键页设计

标题栏PPT的美观性93请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏94如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性95如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性96边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性97模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性98左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性99PPT动画如何设置方便听众观看