糖尿病合并尿路感染课件

糖尿病合并肾病科胡顺金【教学目的】1、掌握尿路感染的临床表现、诊断条件及其护理措施。2、熟悉尿路感染的治疗要点。3、了解糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因、发病机制及其并发症。2/45【教学重点、难点】1、尿路感染的临床表现特点、诊断条件（重点）。2、尿路感染的治疗方案、护理措施（重点）。3、尿路感染的发病机制（难点）。3/45【概述】尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起尿路感染性炎症的疾病。病原微生物：包括细菌（球菌、杆菌）、病毒、结核、真菌、衣原体等。临床上以细菌所致者为最常见。通常所称的尿路感染，指的就是尿路为细菌所感染，这是本节所讨论的内容。4/45【糖尿病和尿路感染的关系】有研究证实——（1）糖尿病可导致急性肾盂肾炎等并发症；（2）44岁以下的人群尿路感染的发病率升高2～3倍；（3）44岁以上人群尿路感染的发病率则升高3～5倍；（4）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症较为多见。更有资料显示——（1）HbA1c大于7%合并尿感者达66%；（2）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达49%。致病菌——（1）仍以G—杆菌为主，占83.3%，大肠埃希氏菌为优势菌株，占60.7%；（2）耐药率较高。5/45糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因：

除一般尿路感染的所见因素外，还存在着与糖尿病相关的因素——

（1）周围神经病变→影响膀胱功能；

（2）长期血糖、尿糖升高使白细胞吞噬功能下降；

（3）糖尿为细菌的生长提供了良好的营养与生存环境；

（4）泌尿道细胞因子分泌量降低；

（5）大肠杆菌对尿道上皮细胞粘附力增加。6/45二者的关系——糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而极易发生尿路感染，而尿路感染又常诱使糖尿病病情加重。二者形成恶性循环。下面主要谈论尿路感染。7/45【尿路感染——分类】肾盂肾炎感染部位膀胱炎尿道炎下尿路感染上尿路感染8/45尿路功能或结构异常与否

复杂性尿路感染非复杂性尿路感染（1）伴有尿路引流不畅：结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常；（2）伴有慢性肾实质性疾病：多囊肾、DN等。不伴有上述情况者。9/45【病因

】10/45最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，约占90%：大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染85%；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌属等。革兰阳性球菌约占5%-15%，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。8版有变化不同条件下致病菌不同——大肠埃希菌最常见于：①无症状细菌尿；②非复杂性尿路感染；③首次发生的尿路感染。粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌多见于：①院内感染；②复杂性尿路感染；③复发性尿路感染；④尿路器械检查后发生的感染。伴有尿路结石者——变形杆菌、克雷伯杆菌；尿路器械检查后感染者——铜绿假单胞菌；

性生活活跃期妇女者——凝固酶阴性葡萄球菌；血源性尿路感染者——金黄色葡萄球菌。——近年来，革兰阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐药现象呈增加趋势。11/458版增加【感染途径】1、上行性感染（95%）2、血行性感染（<3%）3、直接感染慢性疾病：如DM免疫抑制剂治疗4、淋巴道感染（罕见）（少见）输尿管反流

致病菌的纤毛与尿路粘膜附着并移行

12/45【发病条件及机制】发病条件

机体的防御功能细菌的数量及其毒力细菌的致病力13/45机体防御功能下降正常情况下，机体的防御机制包括以下几个方面：①排尿的冲刷作用；②尿液中尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量高、PH值低；③尿道和膀胱粘膜有杀菌能力：分泌IgA、IgG，还能吞噬细菌；④男性前列腺分泌物中含有抗菌的成分；⑤感染出现后，白细胞趋化，很快进入膀胱上皮组织和尿液中以清除细菌；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。上述防御功能下降，易致细菌感染而发病。14/45

→机体防御功能削弱或引起细菌入侵

1、尿路梗阻：器质性梗阻——尿路畸形或结构异常前列腺增生、膀胱颈肥厚肿瘤等活瓣结构或功能异常功能性梗阻——神经源性膀胱

异物梗阻——结石、保留的导尿管、误入异物

肾内梗阻——肾实质性病变：多囊肾、糖尿病肾病2、膀胱输尿管反流：3、尿路器械的使用：插入导尿管、膀胱镜检查

易感因素支配膀胱的神经功能异常单次导尿致尿感1—2%，保留一天约50%，超过3天>90%15/454、机体免疫力低下：免疫抑制剂的长期使用、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病

5、妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊娠后期子宫增大

6、性别与性生活：性别——女性：尿道宽而短，开口位于阴唇下方；避孕药可破坏阴道正常微生物环境。男性：细菌性前列腺炎、包茎、包皮过长。性生活——将尿道内或尿道口周围的细菌挤压入膀胱。7、遗传因素：遗传→尿路粘膜局部防御能力降低：尿路上皮细胞P菌毛受体的数量增多。4cm16/45

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力17/45细菌致病力——细菌对尿路上皮细胞的吸附能力。引起尿路感染的最常见致病菌——大肠埃希菌，并不是其所有菌株都能引起症状性尿路感染，能引起者仅为其中的少数菌株如O、K、H血清型菌株，它们具有特殊的致病力。具有特殊致病力的菌株，往往能引起非复杂性急性肾盂肾炎。细菌致病力的强度①细菌附着于特殊的上皮细胞受体→分泌IL-6、IL-8→诱导上皮细胞凋亡、脱落。②细菌产生溶血素、铁载体→抵抗机体的杀菌作用。18/45发病率——占尿感>60%；局部表现——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出现排尿困难。全身表现——无全身感染症状。尿液表现——常混浊，并有异味，约30%可出现血尿，可见肉眼血尿（<5%）；尿常规检查：白细胞>5个/HP。亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。尿细菌学检查（尿涂片细菌检查或尿细菌培养）——阳性，多为大肠埃希菌，约占75%。【临床表现】急性膀胱炎19/45分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。8版变化急性、慢性？临床表现与感染程度关系密切，通常起病较急骤。泌尿系表现——（1）下泌尿系症状：膀胱刺激征、下腹部疼痛等表现可有可无，要视是否伴有下尿路感染而定。（2）上泌尿系表现：腰痛明显，输尿管点压痛，肋脊点压痛，肾区叩击痛。全身症状——寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多超过38℃，多为弛张热。尿常规——白细胞>5个/HP，红细胞可有可无，尿蛋白少许。尿细菌学检查——阳性，多为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，革兰阳性球菌约占5%如粪链球菌等。亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。急性肾盂肾炎20/45特点——

①有真性细菌尿；②无尿路感染的症状，属于隐匿性尿路感染；③可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史；④好发人群——老年人和孕妇：发病率，60岁以上女性和男性可达40%-50%、孕妇约占5%

；⑤致病菌——多为大肠埃希菌，尿常规可无明显异常，但尿细菌学检查有真性细菌尿。危害性——

①细菌尿对老年人的寿命无影响！②孕妇如不治疗，有约20%的人会引起急性肾盂肾炎，因此产前检查要包括尿细菌学检查。无症状细菌尿21/458版变化8版删除导管相关性尿路感染8版增加定义：留置导尿管或先前48h内留置导尿管者发生的尿路感染。美国感染病学会国际临床实践指南：导管相关性尿路感染在全球范围内最常见。重要发病机制：导管上生物被膜的形成为细菌定植和繁殖提供了条件。治疗：无有效方法，包括全身应用抗生素、膀胱冲洗、局部消毒均不能清除其细菌。最有效的预防方式：避免不必要的导尿管留置，需要留置者尽早拔除。【常见压痛点】季肋点：第10肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处。肋脊点：背部第12肋与竖脊肌的交角顶点。肋腰点：第12肋与腰大肌外缘的交角顶点。22/45尿路感染如能及时治疗，其并发症很少发生。但伴有糖尿病和/或存在复杂因素的急性肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当的情况下，则可出现较为严重的下列并发症。

并发症肾乳头坏死常发生于有糖尿病或尿路梗阻的急性肾盂肾炎。

主要表现——寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等。伴随表现——可伴发G—杆菌败血症和/或急性肾衰竭；当有坏死组织脱落从尿中排出、阻塞输尿管时，可发生肾绞痛。影像学特点——静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性

“环形征”。治疗原则——应积极治疗原发病，加强抗感染治疗等。

23/45肾周围脓肿

多为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易发因素存在。致病菌——常为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。临床表现——除原有症状加剧外，常常出现明显的单侧腰痛，而且在向健侧弯腰时疼痛加重。影像学检查——B超、X线腹部平片、CT等有助于诊断。治疗——主要是加强抗感染和/或局部切开引流，必要时加强支持疗法。24/451、尿常规——白细胞尿、血尿、蛋白尿：尿蛋白（-）或（±）。尿沉渣镜检：①WBC>5个/HP——白细胞尿（脓尿），对尿感诊断意义较大。②RBC>3个/HP，呈均一性RBC，部分患者出现镜下血尿，极少数出现肉眼血尿。白细胞管型——见于部分肾盂肾炎患者。2、尿白细胞排泄率——

男性>7×104/h；女性>14×104/h.7版、8版：正常<20×104/h，>30×104/h为阳性。【实验室相关检查】尿液检查25/453、细菌学检查——确诊依据1）清洁中段尿检查——①尿沉渣涂片镜检细菌：革兰染色者用油镜，不染色者用高倍镜找细菌，取10个视野，取平均值。每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿，提示尿感。②尿细菌定量培养——

尿菌计数≥105／ml——为有意义菌尿，确诊尿感；

尿菌计数104～105／ml——可疑菌尿，需复查；

尿含菌量<104／ml——可能为污染。2）膀胱穿刺尿检查——①尿菌定性培养：阳性——为有意义菌尿，确诊尿感；

②尿涂片镜检：发现细菌——为有意义菌尿，确诊尿感。

26/45尿细菌定量培养假阳性与假阴性假阳性——①中段尿收集不规范，标本污染；②尿标本在常温下存放时间过长（>1h）；③检验技术错误。假阴性——①近1周内使用过抗生素；②尿液在膀胱停留时间短（<6h）；③尿标本混入消毒剂；④饮水过度，尿液稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等。27/454、亚硝酸盐还原试验——原理：G-菌可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。诊断尿感的敏感性>70%，特异性>90%。一般无假阳性，但球菌等感染可出现假阴性。可作为尿感的筛选试验。5、其他检查α1-MG——β2-MG——NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）——尿比重——尿渗透压——28/45血常规——急性肾盂肾炎时：WBC↑、N↑。血沉——急性肾盂肾炎时，升高。肾功能——慢性肾盂肾炎肾功能受损时异常。血液检查29/45了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况。1）泌尿系B超检查2）IVP目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。

影像学30/45【诊断】真性细菌尿——（1）清洁中段尿培养，细菌数≥105/ml，能排除假阳性者；或清洁中段尿沉渣涂片镜检，找到细菌≥1个/HP（计算10个视野细菌数，取其平均值）。（2）膀胱穿刺尿细菌培养阳性或尿涂片镜检有细菌。尿路感染——（1）凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。（2）无症状细菌尿的诊断：要求2次细菌学检查均为同一菌种的真性细菌尿。（3）女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。（4）导管相关性尿路感染：导尿管留置者出现尿路感染临床表现，尿菌落计数≥103/ml，可拟诊为导管相关性尿路感染。尿路感染的诊断

31/458版增加根据临床表现定位——（1）上尿路感染——①全身表现：寒战、发热，甚至出现毒血症症状；②伴有局部表现：明显腰痛，输尿管点和/或肋脊点压痛，肾区叩击痛等。（2）下尿路感染——仅以膀胱刺激征为突出表现，一般无发热、腰痛等症状。根据实验室检查定位——出现下列情况者提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿细菌学检查仍阳性。

②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。

③尿NAG升高、尿α1-MG或β2-MG升高。

④尿渗透压降低。尿路感染的定位诊断

排除非感染性炎症32/45【鉴别诊断】慢性肾盂肾炎有反复尿路感染病史，伴有——（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等。（2）IVP：肾盂肾盏变形、缩窄。（3）持续性肾小管功能减退。肾结核①明显的膀胱刺激征；②尿菌检查：普通细菌培养阴性，尿沉渣找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性；③影像学表现：肾实质虫蚀样缺损；④部分伴有肾外结核；⑤治疗情况：一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。尿道综合征①有膀胱刺激征；②好发人群：常见于女性；③尿菌检查：阴性。感染性尿道综合征——尿WBC(+)，衣原体等(+)。非感染性尿道综合征——尿WBC(-)，衣原体等(-)。33/45【治疗要点】抗感染治疗对症治疗对因治疗中医辨证治疗

34/45致病菌株——

研究表明，糖尿病患者与普通患者略有不同——（1）无症状性细菌尿仍以革兰氏阴性杆菌为主,占83.3%。（2）大肠埃希氏菌仍为优势菌株,占60.7%；其次为变形杆菌9.5%，枸橼酸杆菌8.3%；球菌占11.9%，其中表皮葡萄球菌占4.8%，金葡萄球菌占3.5%,酵母菌占4.8%。耐药性——

与普通患者基本一致，只是更容易出现耐药——

大肠埃希菌对氨苄青霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较高。抗感染治疗

35/45用药原则——①选用致病菌敏感的抗生素。②膀胱炎——选用尿中浓度高的药物；肾盂肾炎——选用血中、尿中浓度都高的药物，最好用杀菌药物。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④当单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时，应联合用药。⑤对于不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间（疗法）。抗感染治疗

36/45单剂量疗法：使用常规剂量的加倍，一次顿服。

适应证——急性膀胱炎，目前该疗法很少应用。短程疗法：常规剂量，连服3天。适应证——急性膀胱炎，目前更推荐此疗法。与单剂量疗法相比的优点在于：①此法更有效。②菌株的耐药性无增高。③减少复发，增加治愈率。注意：上述2种疗法均不适宜于糖尿病、孕妇、老年、机体免疫力低下及男性等急性膀胱炎患者，这些患者均应采用较长疗程。常用疗法及其适应证

37/45传统疗法：疗程2周。适应证——急性肾盂肾炎。根据病情的程度选择口服用药或静脉给药，单一给药或联合用药。（1）病情较轻者：可口服药物治疗，疗程2周。（2）病情较重者：全身感染中毒症状较明显者，应静脉给药，待热退72h后，改口服，完成2周。（3）病情严重者：严重感染、全身中毒症状明显者，需住院治疗，应静脉给药。必要时联合用药。可于热退后72h改为口服抗生素，完成2周疗程。注意：用药72h无效者，应按药敏试验结果更换抗生素！常用疗法及其适应证7版之前48h38/45长程低剂量抑菌疗法：每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7-10天更换一次，连用半年。适应证：反复发生的尿路感染（半年内发作>2次）者。常用疗法及其适应证7版才出现7版之前：1年>3次39/45无症状细菌尿是否治疗目前有争议。一般认为出现下述情况者应给予治疗——①妊娠期无症状菌尿；②学龄前儿童；③曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者。疗法的选择——

根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程（一般7天）用药；如治疗后复发，可给予长程低剂量抑菌疗法。无症状细菌尿的处理40/45妊娠期尿路感染——

药物的选择：宜选用毒性小的抗生素，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。疗程的确定：①急性膀胱炎治疗时间3-7天；②急性肾盂肾炎应静脉用药2周；③反复发生尿路感染者，可给予长程低剂量抑菌疗法。男性尿路感染——

有效抗生素治疗2周，伴慢性细菌性前列腺炎者，用药3-6个月。如反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。导尿管相关性尿路感染——

有尿路感染症状者，及时拔除导尿管后给予积极治疗。无症状细菌尿者，可暂不治疗，待拔除导尿管后再给予治疗；否则易致菌株耐药。几种特殊尿感的治疗

7版删掉了41/457版删掉了8版治疗更新对症治疗——

（1）膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1.0g，每日3次。（2）小腹疼痛明显者，可口服山莨菪碱10mg，每日3次。对因治疗——

（1）对于反复发作者应积极寻找病因，及时祛除诱发因素。（2）积极控制血糖。中医辨证施治——尤其对反复发作者。

对症对因等治疗

42/45【护理措施】休息饮食护理药物护理病情观察疼痛护理治疗中宜休息，避免劳累，这是治疗中的重要环节。糖尿病饮食，清淡，多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变、疼痛等症状热敷、按摩、解痉止痛药43/45多饮水，勤排尿个人卫生保持精神愉快【保健指导】最实用和有效的预防方法注意外阴部清洁与药物治疗一样重要！

这是预防复发的基本条件44/45预防与性生活有关的反复发作尿感预防有膀胱输尿管反流者的尿感尽量避免使用尿路器械和插管定期检查【保健指导】于性交后排尿并服用抗菌药物鼓励患者养成“二次排尿”习惯

尿常规、肾功能、血糖，以便做必要的其他检查并调整相应的治疗方案。

45/45谢谢！谢谢！历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与