缺血性脑卒中的责任血管课件

脑卒中的责任血管东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉小脑后下动脉PICA（兰色）小脑上动脉SCA（灰色）基底动脉分支（绿色）脉络膜前动脉AchA（天蓝色）豆纹动脉（桔色/深红色）大脑前动脉ACA（红色）大脑中动脉MCA（黄色）大脑后动脉PCA（浅绿色）小脑前下动脉AICA（紫红色)小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向上延伸至脑室后部PCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成will‘s环P1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑PCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段）Hubner‘s动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部MCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上基底节区血供内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脉络膜前动脉丘脑后穿通动脉左侧PICA梗塞单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。脑桥平面的梗塞通常是旁正中的，并且有锐利的边缘，这是因为基底动脉的分支呈矢状位走行并且不会通过中线。双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。左侧PICA梗塞小脑上动脉（SCA）梗塞小脑上动脉梗塞，同时可见PCA供血区的脑干梗塞注意病变没有跨越中线大脑前动脉（ACA）

A1段：从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹A（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）；

A2段：从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部；

A3段：主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼胝体前部）；脉络膜前A（AchA）梗塞脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊后肢合并且向上延伸至脑室后部在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的AchA梗塞不常见的海马梗塞（包括脉络膜前A及后A的部分供血区）MCA梗塞

MCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A）外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外而不受累MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累豆纹A

内侧豆纹A

大脑前A

A1段分支供应基底节前下部及内囊前肢外侧豆纹A

大脑中动脉水平分支供应尾状核头上部及尾状核体部，大部分的苍白球，壳核及内囊后支。豆纹A

MCA深穿支出血性脑梗塞

CT及T2序列显示病变仅限于外侧豆纹A增强CT显示MCA供血区脑梗塞

广泛的脑回样强化（过度灌注）

某些时候难与肿瘤强化区分PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘脑和（或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样PCA的远端或浅支梗塞仅仅累及皮质结构左PCA梗塞

病人出现急性左半视野视力丧失

显示对侧视皮质梗塞，即左侧枕叶梗塞只有5%的脑梗塞是累及PCA及其分支

图像显示左侧大脑后A梗塞，相应区域灰白质界限模糊动脉供血区变异灌注区域的变异可以通过选择性A自旋标记成像显示；灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急性梗塞，大A狭窄闭塞，以及A-V

畸型有重要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。病例一

左侧分水岭梗塞合并左侧额叶皮质梗塞

注意供血范围的变异，左侧额叶由右侧颈内A供血病例二

多发性腔梗，左枕部皮质梗塞

左枕部无椎基底A供血，而是由左颈内A供血的分水岭梗塞

分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类：皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质内侧分水岭梗塞，大脑半卵园中心及放射冠区的深部白质梗塞，位于豆纹A与大脑中A皮质支（深穿支）供血范围之间或MCA与ACA的深部白质支供血范围之间皮质分水岭ACA/MCA

内部分水岭区MCA/豆纹动脉

皮质分水岭区MCA/PCA右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水岭梗塞

深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况右侧深部分水岭区小梗塞（蓝色箭头）和MCA与PCA之间的皮层分水岭梗塞（黄色）

右颈内A梗塞导致的信号异常（红色箭头）

当病人出现可疑的分水岭梗塞时，通常要研究颈内A的图像是否有异常的信号

左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞

MCA/PCA深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞

有颈内A阻塞导致的信号异常

这种影像很常见腔隙性脑梗死腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区）及脑干的梗塞；腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致；占所有缺血性脑卒中的25%；动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导致梗塞的心脏病因。双侧丘脑腔梗左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列）

Flair系列上梗塞难以发现

仅有一小片轻微高信号影腔梗的鉴别腔梗和其他的空腔，如增大的血管周围间隙（VR-腔）难以鉴别；

VR-腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；

VR腔的增宽通常首先发生穿支A周边并且能够在前联合水平层面看到，甚至也可见于年轻人。CT和MRI前联合（蓝箭）层面

右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔PRES

后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）；典型的RPES包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及；病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类；机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿；

PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。PRES病人：

基底节及后循环均可见高信号影，继续看下一副图4天后，大部分异常改变消失静脉供血区有较大的变异，下一个示意图仅供参考脑V栓塞脑V栓塞是一个V窦和(浅)皮质V闭塞的结果，并且通常由于一个部分的血栓或一个外源性压迫进展而来；脱水、怀孕、高凝状态以及邻近感染是高危因素；影像学特异性，诊断困难；通常为出血性梗塞，部位不位于典型A供血区。MRA上左侧的横窦未显示，可以是解剖变异或血栓形成；

T1系列显示左侧有横窦，所以MRA横窦未显示是由于血栓形成。CT显示出高密度的横窦血栓（黄箭）

Flair系列显示左侧颞叶静脉性梗塞大脑深V栓塞

大脑深V栓塞的典型特征是严重的间脑功能障碍，眼球运动障碍，瞳孔反射消失，其预后不良；然而部分病人无意识减低及脑干异常信号，易误诊；如果年轻女性，病变于基底节或丘脑，尤其双侧，要考虑大脑深V栓塞的可能。左侧是大脑深V梗塞

注意双侧的基底节梗塞大脑内V、直窦，右侧横窦流空消失

MRA右侧横窦显示不清

谢谢！PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.