血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件

血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座血培养的觌施化操作及血流感兽的治疔原则沈继录博士安徽医科大学检验诊断学教研室安徽医科大学第一附属医院检验科血流感菌血症(bacteremia)口细菌短暂入血,无毒血症毒血症(toxemia)口细菌毒素所致,全身症状败血症(septicemia)口细菌入血大量繁殖,毒血症表现脓毒症(sepsis)原菌入侵人体任何部位引起感染,同时机体出现全身并有介质、细胞因子参与的炎性反应败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstreaminfection良好的课堂教学情感环境,是提高思想品德学习效果的必要前提。为此教师要尊重学生、善待学生,对学生要有积极的期望,帮助他们建立自尊、树立自信;要激发学生的学习热情,教给学生学习方法,创造更多的条件让每个学生都取得学习上的成功;要给学生提供展现自我的平台,尊重学生的主体地位,张扬学生个性;要积极挖掘学生的学习资源,通过学生自身的合作、探究等获取知识,把预设性目标与生成性目标有机融合,使学生在一个和谐平等的情感环境中学习,从而激发课堂活力,提高课堂效率使思想品德课堂教学回复生机与创新。一、尊重学生,树立自信教育目标主要体现在三个领域――即认知、情感和动作技能领域之中,其中最重要的就是有自信心。而发现自己的关键在于情感的调控和兴趣的培养,教师通过情感控制帮助学生确立目标和接受失败,帮助他们建立自尊、树立自信,从而以一定的心理优势投入学习活动。现代教育观念提倡在教学中充分体现学生的主体性,教师要用发展的眼光看待学生,在教学过程中应尊重学生发展的身心特点,因材施教,与此同时更应该尊重学生的人格,尊重学生的个体差异,尊重学生的生命价值,尊重学生的生存方式,尊重学生独有的文化,将学生看作有尊严、动态成长的独立个体。课堂是一个传播知识的地方,但学生在这里期望得到的不仅仅是知识,还有更多的来自教师的真诚的爱,和在学习中给予的点滴关怀与支持。要爱护每一个学生。因为只有爱,才能使学生感到温暖,才能使学生消除戒备心理,才能使师生之间没有隔阂,情感更为融洽;因为只有爱,才能消除学生压抑的心理,才能为充分发挥学生的潜能。二、激发兴趣,感受成功针对思想品德课的教学特点,教师在教学设计时就要充分注意运用不同的有效的教学方法,激发学生的学习热情,这就要我们改变以往单一的教学方法和教学手段,因材施教,借助于多媒体、投影、录音等教学辅助用具,设置巧妙的悬念、组织竞赛、动手实践等形式多样的活动,创设情境,采取自主探究的方式,行之有效地发挥学生的学习兴趣,使学生从被动学变为主动学,达到快乐学的境界。课堂教学设计的每个环节,都要注意激发和保护学生的探索欲,使学生对知识感到新奇、有趣,让知识保鲜,学生学起来才更有趣味。对学生的错误理解回答,不要一棒打死,不要让学生对学习产生畏惧心理,要循循善诱,本着“你不会学习,我来教你学习”。教师要通过教学的吸引力,激发学生动机来促使学生对学习的投入,增加他们的有效学习时间。注意激发学生的学习动机,培养学生的学习兴趣,教给学生学习方法,让他们用自己的方法去探索知识,使学生学得生动活泼。减少模式化的教学设计,让真实的生活走进课堂,给学生以真切、自然感。课堂上要让学生觉得学习是内在需要,能学以致用,积极主动地参与学习活动。三、自主学习,张扬个性学生学习思想品德的过程是主动建构知识的过程,是学生的个性化行为。新课标倡导“自主、合作、探究”的学习方式。这三者之中,自主是合作、探究的基础和前提。个人的自主学习对于思想品德学习具有不可替代的独特地位和作用。我们的课堂教学,就应该在各个环节上体现人的本性,张扬人的个性,努力促进学生的成长。教育的目的不仅是接受或接纳知识,而是唤醒人深处的自我意识,发展他们的潜能。要建构绿色课堂教学情感生态环境,就必须尊重学生的主体地位,张扬学生个性。在课堂上,应打破内容与形式的封闭,给学生提供展现自我的平台,让他们把自己独特的看法、奇思异想,甚至是荒唐的问题都可以随时呈现,更要精心呵护学生的质疑。每个学生都有每个学生的价值,他们是个性化的个体,他们的发展是有差异的,作为教师应承认学生的个性差异,以发展的眼光看待学生的个性特点,不能用一把尺子去衡量每一个学生。要让学生扬其所长,补其所短,看书也会“标新立异”,促使他们在课堂中自我要求、自我探寻,同时努力挖掘学生的闪光点,给予赞扬,这样合理的评价就不断使学生获得成功的体验和发展的动力,张扬学生的个性,促进乐观向上的课堂教学情感生态环境氛围的营造。四、合作探究,营造和谐合作学习的课堂,体现了教师与学生之间的认知感受与情感流露,是教师、学生、学习内容与环境之间的全新整合,是思想品德学习生长与发展状态的优化。在课堂教学中,教师要积极挖掘学生的学习资源,把学生的差异看作是一种宝贵的资源,尽可能通过学生自身的合作、探究等获取知识。学生有差异,那么教师在对待不同层次的学生时就应该有不同的要求和标准,在教学环节的设置上也应体现着这些不同层次的铺垫,给不同层次的学生以参与的机会,多点探究空间,多点实现自我的满足。当课堂教学进入到合作学习这一环节时,学生之间的人际沟通会形成多方面的信息互动,随着学习的不断深入,学生以自己已有的知识和经验为基础,对新的知识信息进行加工、理解,建构起新的知识,同时原有的知识经验又因为新知识经验的进入而发生调整和改变,并由此产生新的疑问。这时,教师应适时介入,或以平等的态度陈述看法,或以简洁的提问因势利导,以自己对文本的感受和认识,引导学生在个体多元解读的基础上,正确理解文本,正确把握文本的价值取向。这样,师生之间、师生与文本之间就形成了平等对话、信息多方交流、师生互助、师生与文本互动的格局,新型的师生平等关系也就构成了愉快、轻松、民主、自由的情感生态环境。总之,构建思想品德课堂良好的教学情感生态环境,开创课堂的生命长廊,需要教师从多层面考虑,多种手段综合运用,更需要教师的悟性、创造性劳动的积累。构建思想品德课堂良好的教学情感生态环境,让学生在轻松愉快、和谐友爱、理解信任的课堂氛围中学习知识、接受教育,让教师满怀激情地有效指引,让思想品德课堂变得快乐,成为一种享受,让师生的生命力在课堂中得到尽情地释放,激发课堂活力,提高课堂效率,落实课堂效果,实现学生、教师的个体发展,是使思想品德课堂教学回复生机与创新的必由之路。当前亟待解决的主要问题：1.新课程改革给基础教育注入了生机和活力，同时也给广大农村学校带来了机遇和挑战。农村的孩子能不能像城市孩子一样，接受新课程改革所带来的教育呢？中国的农村人口占中国总人口的６４％，普遍教育水平较低，面对这样的情况，要在农村学校实施新课改，让农村的孩子和城市孩子一样接受新模式的教育，面临着重重阻力。2.师资水平参差不齐，师资队伍建设亟待加强。因为地处农村，生活、工作待遇差，好的教师不愿到“广阔天地”锻炼自己；一些原本较好的“土教授”又因种种原因孔雀东南飞。现在身在农村中学科班出身的老师、一些好老师确实大为匮乏。因此，目前农村高中英语教学成了学校校长的心病。3.信息化、现代化步伐滞后。当今，科技发展日新月异，人类社会已进入了信息化时代。然而，由于农村地域位置的局限，加之学校办学资金问题。陈旧的教学设备无法更新，多媒体技术很难应用到实际教学之中。少数学校连基本设施都不具备。老师们很难将网络最新知识应用到课堂；学生们也很难在信息闭塞课堂中获取有效信息、展开想象，自然学生能力提升也受到严重的制约。针对以上这些现象，我们学校成立了“农村高中英语课程研究及资源整合的探索”的课题研究小组，尝试并开展了以下一些工作：一、发挥团队精神，提升整体科研实力课程改革的成功，需要教学改革的支持，而教师作为教育科研的中坚力量，在课程研究中发挥着关键性的作用。高中英语新课程改革中教师的教学观念，必须体现课程改革的精神，更新原有的课程观念，需要多种形式的理念相互配合补充。教师们在研究中了解校本课程的理念、发展过程、发展方法，挖掘身边的教育资源，把“教”教材转变为“用”教材，提高学生的学习素质。我们学校地处农村，师资力量薄弱。为了策应以上的诸多问题，学校成立了一体化的研究组织。由教科研主任具体负责，英语教师全员参与。建立校内素质教育研究中心，由英语教研组牵头，会同三个年级备课组、进行农村高中阶段的英语新课程实施效果的研究。坚持条块结合，充分发挥起始年级、毕业年级的示范辐射作用，解决学段内素质教育缺乏交流的问题。制定相关计划，并落实责任，保证了该项活动的实效性。同时组建了学段间的大备课组，了解并掌握了各学段的教学目标、教学要求及课程标准。通过过程研究和行动研究，各年级都依照课程标准和课程实施要求编制了各种形式的校本教材。学习借鉴了他校的成功做法，引入了“活动单”教学模式，老师的整体素质和学生的学习能力有了明显的提高。二、以活动为载体，深入推进课程研究通过问题的了解和呈现，我们定期限进行大备课组活动，分学段研究教学要求，落实各项任务。采用多种形式推进各学段的教学工作，整合现有资源，最大限度地发挥其作用。①安排有经验的骨干教师对新教师进行理论培训。讲英语教学法；讲语法要领；讲英语教学中的注意事项。②指定专人开课，让所有老师从中学到知识，了解在不同学段中的教学策略的应用，明确什么学段重点讲什么。③实现硬件资源共享，将各类资料、教学方法与理念的材料打印成册，分发到各位老师，让他们在需要时能及时保障使用，这样大大地提高了教学效果。④组织各种英语晚会和知识竞赛，通过学段的初赛，选拔出一些优秀节目形成一台戏，这样既推动了英语教学，又激发了学生的学习积极性。⑤定期进行专题研讨、沙龙、论坛等。通过有效的组织安排，教师的学习培训和各类活动的推动，目前我们学校的英语教师整体水平有了大幅度提升，三个学段的整体教学质量有所上升，各学段教师教学定位准确，心中有数。学生学习英语的兴趣日趋浓郁，我们学区的这种做法也受到市教育局的高度表扬，并在县市区作了推广。三、加强自我研修，促进整体提升新课程所提出的教学理念对我们教师提出更高的要求，教师要想胜任自己的工作，必须加强自身的学习，提高自身素质，适应时代的需要。（一）学习理论知识，更新教育理念我们的教师身在农村，受到各种环境的制约。如果只一味关注教学实践而无理论指导，往往是事倍功半，如盲人摸象，也容易使我们在教学中产生厌倦情绪。通过理论学习，不仅能提升自身的高度，拓宽我们的视野，还能让我们节省时间，少走弯路，使我们向专家型、学者型方向发展。（二）学习现代教育技术，充分利用信息资源目前，很多地方已将能不能运用多媒体作为评价一个教师的标准，每个教师都要具备制作课件的能力和应用互联网的能力。我们聘请了一些专家为教师们指导和演示。同时鼓励老师们参加市级信息技术的培训、开展信息技术应用大比武，使全体教师信息科技水平不断提高。（三）记录教学历程，加强自我反思教学中的酸甜苦辣大多数是体现在课堂教学中，面对教学过程中闪现的火花和出现的遗憾，不管是成功的喜悦，还是不知所措的沮丧，我们都可以记录下来，课后仔细考虑、认真反思，找出成功的原因和问题所在，找到解决问题的办法，时间长了，这些经历不但是自己的一笔财富，也是新课改路上有价值的第一手资料。血培养的觌施化操作及血流感兽的治疔原则沈继录博士安徽医科大学检验诊断学教研室安徽医科大学第一附属医院检验科血流感菌血症(bacteremia)口细菌短暂入血,无毒血症毒血症(toxemia)口细菌毒素所致,全身症状败血症(septicemia)口细菌入血大量繁殖,毒血症表现脓毒症(sepsis)原菌入侵人体任何部位引起感染,同时机体出现全身并有介质、细胞因子参与的炎性反应败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstreaminfection血流感血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为20%-50%美国医院血流感染的发病率为25000/年IcU血流感染的影响死亡率为35%,延长佳院天数)24天治疗1例患者需要支付医疗费用〉40000MonthlyVitalStatisticsReport1995:43:5-7Pittetd.PreventionControlofnosocomialinfections3rded.1997:711-769Pittetdetal.jaMa1994:271:1598-1601目前我国血培养存在的主要问题血培养重视度不够,送检率低a觉得血培养用处不大,主要靠经验治疗口血培养时间太长,不能适应临床需求口有指征不送检采血消毒不够严格,导致污染率偏高口皮肤静脉采血消毒不够严格口培养瓶的消毒问题不规范的血培养口采血量、采血时间、采血套数不符合cLS规范口导致病原菌的分离率低口很难评估病原菌是污染还是与感染有关目前我国血培养存在的主要问题血培养检测运输标准及接受标准不规范a应室温储存的却低温储存口标本运送有时被延误,没有及时送检,导致微生物检测延迟a实验室工作人员没有认真核查接收血标本培养瓶标签是否正确采血量是否足够培养瓶是否有破损是否注明采血时间血培养阳性结果的处理不够及时a没有及时将血培养结果反馈给临床a“时间就是生命”临床医生的问题重视不够送检率不高口建议写入医疗质量管理手册口送检率能够达到80%口2套及2套以上合格率达到70%以上现多为经验治疗,而无根据病原菌目标治疗口临床治疗常臆断用药、漏检病菌口耽误治疗时机口造成治疗费用高昂口甚至治疗失败血液培养的致病菌对凝固酶阴性葡萄球菌芽孢杆菌草绿链球菌革兰阳性棒状杆菌必须2次以上阳性才可考虑是致病菌如瓶内显示生长,即作革兰染色#235度空气培养5天#1从不同部位采血,每瓶10m如是阳性链球菌可在血琼脂上作OP试验对有意义的致病菌做药试验有意义的革兰阴性杆菌转种结果报告血琼脂和麦康凯培例:肺炎链球菌#4管医生养基放c0235转种巧克力和血琼脂度培养72h例:肺炎克雷伯菌OEllenJoBaron2007;Usewithproperattribution问题一:血培养重视度不够,送检率低应对措施:加强医师培训,增强观念力争做到有指征就送检口对入院的有指征的危重患者未进行系统性抗生素治疗前,都应及时进行血液培养符合询证医学找差距:硬侔台大医院的血培养室期五