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颅内压增高和脑疝IncreasedIntracranialpressureAndbrainhernia1.概述定义:颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续在20kPa(20mmH2O)以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征颅内压的形成:颅腔内有脑组织、脑脊液和血液三种内容物,其容积固定不变,约为14001500ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力,称为颅内压(intracranialpressure,ICP)正常值:以脑脊液的静水压代表颅内压力,成人正常颅内压为0.7~20kPa(70~200mmH2O),儿童为05~10kPa(50~100mmH2O)颅内压的调节与代偿:主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O时,脑脊液的分泌增加,吸收减少,使颅内脑脊液量增多,以维持颅内压不变。相反,当颅内压高于07kPa(70mmH2O)时脑脊液的分泌减少而吸收增多,使颅内脑脊液量减少,以代偿增加的颅内压。一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%,血液占2%11%,允许增加的临界容积约5%,超过颅腔容积的8%10%,则会产生严重的颅内压增高2.2颅内压增高的原因:1)颅腔内容物的体积增大:脑水肿、脑积水颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加使颅内血容量增多。2)颅内占位性病变:颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3)先天性畸形:狭颅症、颅底凹陷症等2.3颅内压增高的病理生理1)影响颅内压增高的因素(1)年龄(2)病变的扩张速度体积压力反应(volume-pressureresponse,PR当颅内压增高已超过临界点,释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下),释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。体积/压力关系曲线:颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。500颅400(mmH2O)300体积增加(ml)颅内体积/压力关系曲线如体积/压力关系已达到x处,再增加体积,颅内压上升速度将明显增快(1cmH2O=0.098kPa)3)病变部位中线部位、后颅凹、大静脉窦4)伴发脑水肿的程度:炎症性反应5)全身系统性疾病尿毒症、酸碱失衡、髙热等2.4颅内压增高的后果1)脑血流量降低:颅内压增高引起脑灌注压下降,通过血管扩张,降低血管阻力,使脑血流量保持稳定。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于53kPa(40mmHg)时,脑血管自动调节功能失效,脑血流量随之急剧下降,

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