低血容量性休克3

外科常见的休克---低血容量性休克整理ppt第一页，共十九页。上一节:重点内容：1.休克的定义与分类2.休克发生的微循环变化特点〔难点〕3.休克的临床表现与监测4.休克的急救与治疗原那么5.能运用BP与CVP的值来分析补液6.感染性休克－冷，暖休克特点整理ppt第二页，共十九页。

皮肤粘膜分期程度神志口渴脉搏血压体表血管尿量估计失色泽温度血量休轻度神志清口渴开始正常或收缩压正常正常正常克楚,伴有苍白发凉100次/分或稍升高20%以下代痛苦表以下,尚舒张压增〔800ml以偿情,精神有力高，脉压缩下〕期紧张小

中度神志尚清很口渴苍白发冷100～120收缩压90～表浅静尿少楚，表情次/分70mmHg,脉塌陷,20%～冷淡脉压小毛细血管40%充盈缓慢

休重度意识模非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管尿少或40%以克糊,甚至渴,可白,肢〔肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常无尿上(1600抑昏迷能无主端青紫更更显〕不清下或测不到缓慢，以上〕制诉 浅静脉塌期陷表休克各期的临床表现要点整理ppt第三页，共十九页。课前回忆复习题：1.休克治疗过程中，BP↓，CVP↓，提示?；如BP↓，CVP↑,提示?。2.以下哪项对中心静脉压的影响较小。

A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压D．静脉回心血量3.休克失代偿前期的微循环变化错误的选项是：A．多进少出

B．微循环扩张期

C．缺血缺氧期

D．前扩后缩

4.以下可以作用与β－受体的有:A.多巴胺B.肾上腺素C.多巴酚丁胺D.阿拉明C．肺动脉楔压C．缺血缺氧期

ABCD整理ppt第四页，共十九页。5.造成休克死亡最主要的原因是。

A．呼吸困难综合征B．急性心肌堵塞C．急性肾功能衰竭D．脑疝6.诊断休克的主要依据是。

A．低血压B．尿少C．脉快D．临床表现整理ppt第五页，共十九页。本章节重点内容掌握：1.低血容量性休克的治疗原那么2.中心静脉压与补液的关系熟悉：1.低血容量性休克的病因及临床表现整理ppt第六页，共十九页。一.低血容量性休克概述低血容量性休克：常因大量出血或体液丧失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括：1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克2.大量体液丧失，脱水－－失液性休克3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丧失而发生的称损伤性休克。整理ppt第七页，共十九页。

1.主要表现为CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压；

2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；

二.主要特点整理ppt第八页，共十九页。3.以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。4.及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。整理ppt第九页，共十九页。

失血性休克〔hemorrhagicshock〕在外科休克中很常见。

多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。

通常迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。严重的体液丧失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。以失血性休克为例整理ppt第十页，共十九页。三.治疗

〔一〕补充血容量1.根据失血量，及时增加静脉回流。静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入，假设病人血压回复正常，并能继续维持时，说明失血量较小且已不再继续出血。2.假设病人的血细胞比容>30％，那么仍可继续输给上述溶液〔补充量可达估计失血量的３倍〕。注意：正确估计出血量详见教材P120补液整理ppt第十一页，共十九页。3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一局部等渗盐水或平衡盐溶液。

这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。

临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。整理ppt第十二页，共十九页。补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，提示血容量缺乏，如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全重点重点整理ppt第十三页，共十九页。

A.心功能不全B.血容量缺乏C.血容量过多D.血管张力升高E.以上都不是休克病人经补液后，血压仍低。5－10min内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压上升，而中心静脉压不变，请问:1.现在应该如何补液?2.假设BP、CVP仍然↓，该如何补液？整理ppt第十四页，共十九页。〔二〕止血

在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。整理ppt第十五页，共十九页。病例分析：女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温385℃，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压8.00／5.33kPa(60／40mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。1.首先考虑该病人是：A.变态反响性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克E.神经源性体克C整理ppt第十六页，共十九页。2.理想的辅助诊断措施是：A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力3.首先考虑的治疗措施是：A.静脉输注血管收缩药物B.迅速补充血容量，立即剖腹探查C.大剂量应用抗生素D