评判性思维和临床护理决策教材整理课件

章评判性思维和临床护理决策一、科学思维二、评判性思维三、临床护理决策一、科学思维1思维（thinking）思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反应，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属性思维的生理机制：思维的生理机制是思维产生的基础。感知活动主要是第一信号系统为主的反射活动。思维活动同感知过程不同，它是主要与第二信号系统（人的言语活动）为主的密切联系的分析综合活动，是两种信号系统的协同活动。敏捷性评判性独创性灵活性深刻性品质2科学思维（scientificthinking）科学思维：是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。方法观察归纳和演绎分析和综合观察外部行为及各种事实寻求内在变化规律，为科学思维提供依据。归纳是从个别或特殊中概括出一般知识。分析是把客观对象分解为各个部分、单元、环节及要素，并认识各部分的地位与作用。演绎是从一般性知识中引出特殊或个别性知识综合是把认识对象的各个部分有机地结合成整体，认识对象整体性质科学思维的形式逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。数理思维评判性思维二、评判性思维1评判性思维的概念评判性思维（criticalthinking），由20世纪30年代德国法兰克福学派提出。“critical”一词来源于希腊词“kritikos”，意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度等进行阐述。Kataoko-Yahiro和Adamas等人将评判性思维定义为一种思维过程。美国哲学学会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。2评判性思维组成智力因素认知因素－－解释、分析、评估、推论、说明、自我调控情感态度因素－－自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考3评判性思维的特点主动思考过程：对外界信息和刺激他人的观点

“权威”的说法积极思考，运用知识技能，作出分析判断。质疑、反思过程：不断提出问题→产生新观点；注意反思过程的合理性，客观判断相关证据，坚持正确方案，纠正错误选择。审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，理性思考，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不同观点使结论正确、合理。4评判性思维的层次层次思维特点实践操作个体水准基础规则上的具体思维相信专家的答案；坚信只有一个答案参照操作规范程序严格操作步骤。缺乏经验，思维水平的早期发展阶段。复杂敢于置疑权威；具有独立分析能力相信有不同的解决方法，并各有利弊权衡利弊后选择；一定程度上创造性的解决问题。有一定临床经验和业务能力掌握较广泛的解决问题的方法。尽职坚定专业信念基础深刻理解护理目标具备较强专业水平按专业原则灵活执行护理方案；凭借经验和知识，根据后果选择行动与否具备丰富临床经验、知识水平和专业知识5评判性思维的标准智力标准：包括：具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。专业标准：伦理标准评价标准专业责任标准评判性思维的专业标准伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指南。原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。伦理行为：用专业标准、伦理守则和权利法案来指导。评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准

为基准。分类：第一类：对有关临床现象的识别标准。疼痛第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准6评判性思维在护理中的应用在护理教学中的应用

教师在发挥自身主导作用的同时，充分发挥学生的主体作用，给学生充分的自主权和选择权。在教学过程中创造平等民主的师生关系，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解单纯传授知识与融合护理

评判性思维教学的区别单纯传授知识融合护理评判性思维教师的作用向学生传递信息引导和鼓励学生有益的探讨、质疑学生的行为接受、存储信息并加以行动主动质疑、探寻、评价信息知识理解、记忆质疑、探究、推断教学方法讲授、灌输、教条式讨论、探索、引导式教学特点学生被动听讲学生主动学习、独立判断和选择师生关系教师是知识的传授者学生相信教师的权威平等、协作关系，教师也是学习者，与学生一起探讨问在护理临床实践中的应用

应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。在护理管理中的应用

可以使护理管理者在决策过程中能够有效的对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决策。在护理科研中的应用7护理评判性思维能力的测量加利福尼亚评判性思维技能测验（CaliforniaCriticalThinkingSkilltest,CCTST）

包括34个测试项目，分为分析、评价、推论、归纳推理和演绎推论5个子量表Watson-Glaser评判性思维鉴定量表（Watson-GlaserCriticalThinkingAppraisal,WGCTA）

主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及创造力。量表包括80个项目，5个类别。其他方法

加利福尼亚评判性思维心智评估量表

（CCTDI）Ennis-Weir评判性思维短文测试

（EWCTET）Cornell评判性思维测试（CCTT）8评判性思维与创造性思维的关系目的决策对象侧重评判性思维选择性做出合理决策已知方向清楚归纳推理演绎推理创造性思维产生新的精神或物质产品不明确方向不清楚发散思维思维转换评判性思维与创造性思维的区别三、临床护理决策临床护理决策是护理临床实践的重要组成部分。在临床实践中，护士必须通过评判性思维正确解决临床问题，满足服务对象康复的需要。评判性思维是决策的思想基础，而决策是评判性思维的最终目的之一。1临床护理决策的定义决策：是对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优议案的过程。临床护理决策：在临床护理实践过程中，护士做出的关于服务对象护理专业决策的复杂过程。临床护理决策过程要求护士进行周密的推理，以便根据服务对象情况和首要问题选择最佳方案。2.临床护理决策的类型确定型临床护理决策：事件结局完全确定的决策。风险型临床护理决策：结局未定，概率估计作出的临床决策。不确定型临床护理决策：结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下护士所作出的决策。3临床护理决策模式服务对象决策模式护士决策模式共同决策模式评价和反馈明确问题陈述目标选择方案实施方案4临床护理决策的步骤5临床护理决策的影响因素价值观个体因素

知识及经验

个性特征环境因素

与护士本人有关的情境因素情境因素与决策本身有关的因素

决策时间的限制

6临床护理决策与循证护理循证护理(又称实证护理或以证据为基础的护理)－－是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。循证护理的步骤明确需要解决的问题→收集信息并列出证据→评价证据→使用最有效的证据→评价应用证据后的效果临床护理决策与循证护理的关系护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。循证思想使护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效性。7发展临床护理决策能力的策略发展评判性思维能力发展评判性思维能力的条件创造评判性思维气氛提高护理教师的评判性思维能力培养评判性思维的情感态度发展评判性思维能力的方法实践反思法归纳性思维的教育模式教学法苏格拉底询问法采用促进评判性思维的九个问题

实践反思法的反思内容服务对象的健康问题，问题的依据；临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不同，如何评价；在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这些行为和态度的合理性；与服务对象沟通的方法、技巧、效果；运用所学知识解决的临床问题；实践者的情感和态度发生的变化；在实践中产生的新观点或疑问等。采用促进评判性思维的九个问题期望达到的主要结果是什么？为了达到主要结果，应提出哪些问题？在什么样的环境下？需要哪些知识？允许误差的空间有多大？决策的时间有多少？可利用的资源有哪些？必须考虑哪些人的意见？影响思维的因素是什么？促进临床护理决策能力发展的其他策略遵守政策和法规熟练运用护理程序熟悉护理常用技术注意运用其他资源谢谢！

1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。

2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。

3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。

4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。

6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。

7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。

8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。

9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。

10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。

11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。

13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。

14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。

15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。

16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。

17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。

18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。

19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。

20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。

21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。

22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。

23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。

25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。

26、没有热忱，世间便无进步。

27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。

28、青春如此华美，却在烟火在散场。

29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。

30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。

31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。

32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永远不会挫败。

34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。

35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。

36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。

37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。

38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。

40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。

41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。

42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。

43、踩着垃圾到达的高