治疗糖尿病肾病经验课件

张琪教授治疗糖尿病肾病经验定义糖尿病肾脏疾病(DiabeticKiDKDeyDisease,DKD)是指临床考虑由糖尿病(DiabeticMellitus,DM)引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabeticglomerulopathy)2019年2月,美国国立肾脏病基金(NationaKiDKDeyFoundation)发表的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》建议用DKD取代目前使用的糖尿病肾病(DiabeticNephropathy,DN)的名称。我国糖尿病患病率逐年升高,目前DM患者约有9240万,其中90%为T2DM。DM肾脏病(DiabeticNephropathy,DKD)是DM的主要微血管病变,也是1型和2型DM最常见的合并症之一,1型DM约30-40%发生DKD,2型DM约20-40%发生DKD,是终末期肾衰(ESRD)的重要原因2019年我国住院患者的回顾性分析2型DM并发肾病的患病率为34.7%,糖尿病的诊断标准■1.空腹血糖(FPG)≥7.0mmo1L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或2.0GTT2h血糖≥11.1mmo1/L。试验应按世界卫生组织(0)的标准进行,用相当于75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或■3.在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖≥11.1mol/L。■如无明确的高血糖,结果应重复检测确认《2019中国2型糖尿病防治指南》慢性肾脏病(CKD)诊断标准各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检査异常,或不明原因GFR下降(<60m1/min/1.73m2)超过3个月,即为CKD。慢性肾脏病的肾功能分期分期特点GfR(ml/min/1.73m2)肾脏损害,GER正常或升高>9肾脏损害,GER轻度降低60-893a肾脏损害,GER轻中度降低4559肾脏损害,GER中重度降低30-44肾脏损害,GER重度降低肾衰竭<15或透析肾脏损害,定义为病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检査异常DKD的分期按Mogensen建议DKD可分为以下5期■I期:肾小球高滤过和肾脏肥大期,肾小球滤过率(GFR)增高约150m1/min。此期无明显组织病理学损害。■Ⅱ期:正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率(UAE)<20ug/min或<30mg/24h;GFR增高或正常约130-150m1/min;肾小球基底膜(GBMD开始增厚和系膜基质增加DKD的分期■Ⅲ期:早期DKD,微量白蛋白尿期。UAE≥20g/min或≥30mg/24h;GFR大致正常约130m1/min;GBM增厚和系膜基质增加明显,部分小球结节性硬化■Ⅳ期:临床DKD,大量白蛋白尿期。UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h;GFR明显下降约60-130m1/min;结节性肾小球硬化,毛细血管腔闭塞,肾小球动脉硬化、玻璃样变,肾小球部分荒废DKD的分期■V期:ESRD期(尿毒症期)。GFR呈进行性下降,晚期<10ml/min;大量蛋白尿,肾小球广泛硬化、荒废。■I一Ⅲ期基本为早期,(I期和Ⅱ期又称临床前期)主要为Ⅲ期。临床诊断的DN多为Ⅳ期,患者进行性蛋白尿增多,伴下肢或全身浮肿,部分患者水钠潴留异常明显,呈高度浮肿、高血压、高脂血症张琪教授经长期临床实践