第二章中枢神经系统2

第二章中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统第一页，共三十九页。编辑课件中枢神经系统包括脑和脊髓.深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内.脑瘤,脑外伤,脑血管病,颅内感染和脊髓疾病等,传统(chuántǒng)X线检查如平片,造影检查等有一定的局限性;第二页，共三十九页。编辑课件现代影像技术如DSA,CT,MRI等提供了高分辨力和高对比度的直观图象,可明确病变的有无及其位置,大小,数目和性质.提高(tígāo)了中枢神经系统的诊断水平.第三页，共三十九页。编辑课件第一节脑CT

一.CT检查技术

(1)平扫:横断面扫描为主,以听此线(眼外此与外耳孔中心连线(liánxiàn))为基线,依次向上扫描8~10层,层厚8~10mm.鞍区病变应该加扫冠状面扫描.

第四页，共三十九页。编辑课件第五页，共三十九页。编辑课件第六页，共三十九页。编辑课件第七页，共三十九页。编辑课件第八页，共三十九页。编辑课件(2)增强CT:经静脉注射含碘水容性对比剂后在进行扫描.按60%泛影葡胺或非离子性造影剂1.5~2ML/每公斤体重计算.病灶增强与病变(bìngbiàn)组织供血,充血,过度关注及血闹屏障破坏有关.第九页，共三十九页。编辑课件增强后病灶显示更清楚(qīngchu),根据有无增强及增强的程度和形式,可进一步确定病变的性质.

第十页，共三十九页。编辑课件第十一页，共三十九页。编辑课件第十二页，共三十九页。编辑课件第十三页，共三十九页。编辑课件(3)脑池造影(zàoyǐng)CT:经枕大池或腰椎穿刺注入非离子性水溶性碘剂或气体,使似检查的脑池充孕后,再进行CT扫描的方法.

第十四页，共三十九页。编辑课件(4)CTA(脑血管造影CT):静脉团注水溶性碘剂后,当对比剂流经脑血管时,进行螺旋CT扫描(sǎomiáo),并三维重建脑血管图象.

第十五页，共三十九页。编辑课件第十六页，共三十九页。编辑课件二.正常脑CT分析(fēnxī):正常脑横断面上,常用8个标准层面图象,是CT诊断的基础.

(1)10mm颅底层面:此层面通过眶耳线上方10mm,由前向后可见眼眶顶壁,碟窦,颅中窝,枕骨大孔等颅底结构.第十七页，共三十九页。编辑课件(2)20mm蝶鞍层面:可见垂体窝,岩骨及内耳道,第四脑室(nǎoshì),桥脑池,和桥小脑角池,颅前,中和后颅窝脑组织.第十八页，共三十九页。编辑课件(3)30mm鞍上池层面:鞍上池呈六角或五角形低密度脑脊液间隙(jiànxì),增强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围.鞍上池,环池和四叠体池包绕部分为中脑.第十九页，共三十九页。编辑课件(4)40mm第三脑室前部层面:本层面重点观察(guānchá)内囊,基底节和丘脑区,该区是中老年人脑卒中的好发部位.第二十页，共三十九页。编辑课件(5)50mm第三脑室后部层面:此层面除重点观察(guānchá)内囊,基底节和丘脑区外,也是观察(guānchá)第三脑室后部及松果体区的重点层面.第二十一页，共三十九页。编辑课件(6)60mm侧脑室体部层面:此层面可观察(guānchá)侧脑室体部.三角区和后角.增强扫描可见直窦,上失状窦后部,大脑镰和脉络丛强化显影.第二十二页，共三十九页。编辑课件(7)70mm侧脑室顶部层面:侧脑室顶,大脑(dànǎo)纵裂,脑皮质和髓质等显示清楚,脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心.第二十三页，共三十九页。编辑课件(8)80~100mm脑室上层面:脑沟,皮质(pízhì),髓质等显示清楚.第二十四页，共三十九页。编辑课件第二十五页，共三十九页。编辑课件三.异常脑CT分析:

(1)平扫密度改变A.高密度病变:见于血肿,钙化和富血管性肿瘤等B.等密度病变:见于某些肿瘤,血肿,血管性病变等C.低密度病变:见于炎症,梗死,水肿,囊肿,脓肿等D.混合密度病灶:上述各种(ɡèzhǒnɡ)密度病灶混合存在.第二十六页，共三十九页。编辑课件第二十七页，共三十九页。编辑课件第二十八页，共三十九页。编辑课件第二十九页，共三十九页。编辑课件(2)增强扫描特征

A.均匀性强化:见于脑膜瘤,转移瘤,神经(shénjīng)鞘瘤,脑动脉瘤和肉芽肿等;B.非均匀性强化:见于胶质瘤,血管畸形等；C.环行强化:见于脑脓肿,结核瘤,胶质瘤,转移瘤等；D.无强化:见于脑炎,囊肿,水肿等。第三十页，共三十九页。编辑课件第三十一页，共三十九页。编辑课件第三十二页，共三十九页。编辑课件(3)脑室系统变化

A.占位效应:局部脑室受压变窄或闭塞,中线结构向对侧移位(yíwèi);B.脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎缩显示脑室,脑池扩大,范围为局限性或弥漫性;第三十三页，共三十九页。编辑课件第三十四页，共三十九页。编辑课件C.脑积水:交通(jiāotōng)性脑积水脑室系统普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽.第三十五页，共三十九页。编辑课件第三十六页，共三十九页。编辑课件(4)颅骨骨质改变

A.颅骨病变:如骨折,炎症和肿瘤等;B.颅内病变:如碟鞍,内耳道和颈静脉孔扩大(kuòdà),协助颅内病变的定位和定性诊断第三十七页，共三十九页。编辑课件

第三十八页，共三十九页。编辑课件内容(nèiróng)总结第二章中枢神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓.深藏在骨骼包围的颅腔(lúqiāng)和椎管内.脑瘤,脑外伤,脑血管病,颅内感染和脊髓疾病等,传统X线检查如平