《常见疾病康复》课后参考答案 李卓

任务一概述1.康复是指应用所有的措施以减轻残疾和残障的状况，提高病、伤、残者的功能，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体，重返社会。康复服务的三种形式有：机构康复、上门康复服务、社区康复。2.康复协作组（康复治疗团队）是康复医学的基本工作模式。任务二康复医师与康复治疗师1.康复治疗师资格认定条件是：①正规学校康复治疗专业学习3年以上，考试合格，取得毕业证。②正规医学院校毕业，经系统康复医学培训1年以上，考试合格。③在国外学习获得康复治疗师资格或证书。资格获得认定后，需经执业考试合格方可从业，并且初级阶段为综合康复治疗师，以后应逐渐过渡到专业治疗师（如PT治疗师、OT治疗师、ST治疗师等），以突出专业特长，促进专业发展，提高专业技术水平，与国际接轨。2.康复治疗师的初、中级考试内容包括基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个科目。具体内容包括：①基础知识：本学科的基本概念、相关的解剖学、生理学、运动学、神经生物学、人体发育学、医用物理学、免疫学与微生物学、药理学等；②相关专业知识：本专业相关疾病和病症的定义、病因、病理生理、临床表现、辅助检查、实验室检查、诊断、鉴别诊断、临床分型、临床处理原则、临床治疗要点等；③专业知识：本专业的基本概念、康复评定、临床疾病康复治疗的适应症与禁忌症、康复治疗分期、康复治疗原理和原则、治疗方案和程序、康复预防等；④专业实践能力：本专业需要的体格检查、功能评定技术、诊断技术、治疗技术、康复预防知识和技能，以及相关临床治疗技术的操作方法和操作注意事项。任务三残疾分类1.《国际残损、残疾和残障》分类中残损是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官水平上的残疾；残疾是指由于残损使能力受限或缺乏，以致人们不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾；残障是指由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾。2.ICF的构成包括①身体结构/功能与残损；②活动与活动受限；③参与和参与局限；④背景性因素。任务一脑卒中康复1.脑卒中整体运动控制功能的评定常用Brunnstrom运动功能恢复分级、上田敏分级法和Fugl-Meyer运动功能评定法，其中上田敏分级法和Fugl-Meyer运动功能评定法均是在Brunnstrom运动功能恢复分级的基础上细化而来。Brunnstrom认为脑卒中偏瘫的康复需要经历六个阶段，称为“Brunnstrom六阶段理论”。六阶段分别是软瘫期、痉挛期、共同运动期、部分分离运动期、分离运动期和相对正常期。2.康复目标：急性期：维持四肢及躯干关节活动范围、肌肉围度，避免或延缓关节挛缩及肌肉萎缩等运动系统、心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等系统的“废用综合症”。恢复期：①避免或延缓各大系统的“废用综合症”。②诱发患侧肌肉肌张力及随意收缩，促进患侧肢体、手及躯干的分离运动水平。③提高体位转移能力：仰卧位翻身坐起、床椅转移等，改善步态。后遗症期：①提高患侧上肢、手的实用功能。②提高步行能力。③改善ADL，早日回归家庭、回归社会。康复治疗原则：急性期：①在抢救生命的同时，康复医疗尽早介入，同时积极处理原发病和合并症，减轻脑损伤，预防并发症。②避免或延缓关节挛缩及肌肉萎缩等运动系统、心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等系统的“废用综合症”。恢复期：①综合应用被动关节活动训练、关节功能牵伸等技术手段，避免或延缓各大系统的“废用综合症”。②综合应用易化技术、运动再学习方案等的技术手段，促进患侧上下肢、躯干的分离运动水平，提高运动控制能力。③综合应用易化技术、运动再学习方案等的技术手段改善偏瘫步态。④增强体位转移能力：翻身坐起、由坐到站、床椅转移、上下台阶等。后遗症期：①综合应用易化技术、运动再学习方案、实用ADL训练、康复工程（假肢与矫形器）等技术手段提高患侧上下肢、手的实用功能。②综合运动家庭康复、社区康复、职业康复等形式，促进患者早日回归家庭、回归社会。任务二颅脑损伤的康复1.认知功能障碍、行为功能障碍、言语功能障碍、运动功能障碍、感知觉功能障碍、日常生活活动能力障碍、就业能力障碍。2.分为急性期、恢复期。后遗症期。急性期康复措施：①药物疗法及支持疗法；②高压氧治疗③言语疗法；④运动疗法；⑤物理因子疗法。恢复期的康复措施：①运动疗法；②作业疗法；③认知与知觉障碍的治疗；④言语疗法；⑤心理疗法；⑥中医疗法。后遗症期的康复措施：①运动疗法；②作业疗法；③心理疗法；④康复工程。任务三脊髓损伤的康复1.脊髓损伤平面的综合判断主要以运动损伤平面为依据。但T2～L1节段损伤平面难以确定，所以主要以感觉损伤平面来确定损伤平面。运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。美国脊髓损伤学会（ASIA）根据神经支配的特点，选择10块关键性肌肉和28个关键性感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确定脊髓损伤平面。检查身体两侧各10块关键性肌肉，按照徒手肌力检查法进行肌力测试和分级，将肌力为3级的关键肌神经支配节段确定为运动损伤平面，该平面以上神经节段支配的关键肌肌力必须是大于等于4级。感觉检查是选择身体上的关键点，即C2～S5神经支配区域上关键性感觉点，身体每侧28个关键点，双侧共56个（表5-2）。每个关键点要检查2种感觉：痛觉（针刺觉）和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。缺失：为0分；异常（减退或过敏）：为1分；正常：为2分。痛觉检查常用1次性大头针，轻触觉检查可用棉棒。在痛觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。每个关键点的感觉有四种状况：即右侧针刺觉.右侧轻触觉，左侧针刺觉.左侧轻触觉。把各皮区关键点评分相加即产生两个总的感觉评分（针刺觉评分和轻触觉评分），正常者两侧一种感觉总分值为112分，两种感觉为224分。分值越高，表示感觉功能越接近正常。2.一般损伤后2～3个月，患者生命体征稳定.骨折部位稳定.神经损害或压迫症状稳定.呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。此期的康复目标为最大限度地恢复患者的功能，借助一切可能的康复手段提高患者日常生活能力和工作能力，为配合患者回归家庭.重返社会作好准备。训练内容包括以下几个方面：（1）肌力训练肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。（2）肌肉牵伸训练牵伸训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。（3）翻身训练。（4）坐位训练床上坐位可分为长腿坐和端坐。坐位训练还应包括平衡训练。（5）转移训练包括独立转移和帮助转移。（6）步行训练步行训练一般分为单纯站立、治疗性行走、家庭功能性行走和社区功能性行走四种功能水平。（7）轮椅训练。（8）辅助器具的应用辅助器具的应用是脊髓损伤康复治疗的重要组成部分。（9）ADL训练。（10）心理治疗应针对不同心理问题给予及时治疗。（11）其他治疗脊髓损伤患者针对其病因和症状可应用许多物理因子治疗。任务四周围神经损伤的康复1.运动障碍：受损神经支配的肌肉或肌群呈迟缓性瘫痪，肌张力低下，肌肉萎缩，肢体姿势异常等；感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏：主观有麻木感、感觉异常、自发疼痛等；反射障碍：腱反射减弱或消失；自主神经障碍：即神经营养性改变。早期皮肤潮红或发绀、皮温升高、干燥无汗；后期皮肤苍白、皮温降低、指（趾）甲粗糙变脆等。2.促进受损神经再生，防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于不能完全恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度的恢复其生活能力。任务五帕金森病的康复1.静止性震颤、肌强直、运动迟缓、平衡和姿势控制障碍。2.1.对于病程尚处于早期（H&Y分期1-2.5期）的PD患者，此阶段康复治疗的目标是：⑴尽可能促使患者主动完成自身的活动以及ADL；⑵针对运动范围减少及前倾前屈等异常姿势，帮助患者进行躯干伸展运动，防止屈曲挛缩；⑶鼓励患者尽可能不减少每日的活动量。2.中期（H&Y分期3-4期）的PD患者，随着疾病的不断进展，自主性的运动会越来越困难，应训练患者移动身体和变换姿势的方法和技巧。由于肌紧张和少动症状的加重会出现姿势反应障碍，患者容易摔倒，所以应进行平衡训练。步行训练在此期也是重点。对于软组织的挛缩，应进行积极的被动牵伸运动。同时，为了防止跌倒，确保安全，应进行必要的家居环境改造。3.对于晚期（H&Y分期5期）已经卧床的患者，训练的目的为：⑴防止由于卧床而引起的二次合并症（压疮等）；⑵努力维持残存的ADL（进食等）；⑶尽量减轻家属的借助量。任务六阿尔茨海默病1.早期突出症状为记忆力逐渐减退，其中近期记忆障碍明显，远期记忆力不受影响，注意力下降，运动系统功能正常。患者经常表现寻物困难，新近信息记忆障碍，如记不住刚交往过的人基本信息；忘记承诺的事及重要的约会；接受新事物困难，对熟悉的工作能做，但常感力不从心；对往事常能清晰地回忆，且喜欢反复重复；记不清具体的年、月、日；有定向障碍导致在陌生的环境经常迷路；计算能力减退；反应迟钝，思考问题困难。此期患者对自身记忆减退有一定的自知力，力求弥补和掩饰，例如经常作记录、主动帮家人做家务，尚能完成熟悉的日常事务，个人生活基本自理。此时期人格改变多表现为活动缺乏主动性、孤独、多疑、自私，情绪不稳、易激惹、对人甚至亲人都漠不关心。2.记忆力训练方法有：1)联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起，又称关联法。2)图像法：也称为视觉意向，可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。3)编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事，通过讲述故事将记忆信息不断表达出来，从而提高患者记忆。4)关键词法：又称首字母组合法，如需记住活动顺序或同时做多件事，可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。5)背诵法：反复大声或默背要记忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。6)提示法：为患者提供将要记忆的信息一部分，通过言语或视觉提示，让患者回想全部信息。7)倒叙法：将事件的各个步骤倒回去想，找出遗漏的物品或回忆某件事。8)数字分段法：把一组数字分成习惯的几个数字组合，这可有效地帮助记忆数字。9）无错误性学习：是一种消除学习中不正确反应的康复技术，其目的在于避免错误学习的发生，促进认知功能的改善。反复出现的错误强化了记忆印记，干扰正确的学习，因此，在学习时尽量减少错误的出现。10）书面材料的学习：主要是PQRST法，即应用预习、提问、阅读、陈述、检测五部加强学习效果。11）使用辅助记忆工具：记事本、活动日程表、绘图、提示工具等直观提供辅助信息，帮助患者回忆。12）环境适应：对于记忆障碍较重的患者，通过环境改造，满足日常生活的需求。如物品贴标签、分类定点放置、使用带有定时功能器具、物品固定身体上等。项目三骨关节系统疾病的康复任务一骨折的康复1.如伤后或术后前三天建议冰敷和患肢抬高并进行“踝泵”训练，可有效减轻下肢肿胀。如超过三天，可以进行热敷和患肢抬高并进行“踝泵”训练。患肢抬高：下肢肿胀时，将患肢垫起并高于心脏20厘米，膝关节、踝关节和足部（如无踝部特殊位置要求）均应置于垫上，不应悬空。“踝泵”训练：如果踝关节未制动，可做踝关节屈伸动作，每次尽力做到最大活动范围，用力坚持几秒，如此反复多次。贴扎治疗：应用运动机能贴，使用交叉爪型贴，可以消肿（注意避开创口或刀口部位）。2.肱骨骨干骨折内固定术后康复治疗方案：1.物理因子治疗处方：=1\*GB2⑴冰敷：术后至72小时，在刀口附近及骨折端每小时10-15分钟，可有效缓解疼痛，减轻肿胀。行关节松动术后，在关节处每小时冰敷10-15分钟，预防肿胀。=2\*GB2⑵低频或中频：生命体征平稳后即可开始。如肌肉或韧带无断裂，72小时后小剂量刺激，其余肌肉中等剂量刺激，每日1～2次，每次15～30分钟。=3\*GB2⑶红外线或蜡疗等：伤后或术后72小时后可以进行，每日1～2次，每次15～30分钟。2.其他治疗：蜡疗应避开伤口处，直至拆线。患肢抬高：上肢肿胀时，将患肢垫起并高于心脏20厘米，上臂、肘关节、前臂、腕关节和手均应置于垫上，不应悬空。如被要求不能抬起肩关节或肘关节屈伸，可做多做“鹰爪”动作。“鹰爪”：用最大力气握指呈鹰爪状，用力坚持几秒，用最大力气张开手，用力坚持几秒，如此反复多次。贴扎治疗：应用爪型运动机能贴可加速消肿。3.肱骨骨折手术后运动处方1期（0～2周）=1\*GB3①术后1～3天，开始小范围主动和被动活动，如耸肩、夹肩（夹肩胛骨）、屈伸肘等动作。每次5分钟，每天4～5次。做腕关节和手指的各方向全关节活动范围运动。=2\*GB3②术后3天～2周，如未伤及肌肉可开始三角肌（肩关节屈曲、外展、后伸）、肱二头肌（屈肘）和肱三头肌（伸肘）等长收缩练习。每组5次，每次间休息1分钟，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。2期（2～4周）=1\*GB3①被动练习肩关节和肘关节的各方向活动；并注意肩胛骨的活动。=2\*GB3②抗重力进行三角肌（应注意保护，角度应控制在0～45～90︒）；如未伤及肱二头肌、肱三头肌，则可进行肱二头肌、肱三头肌肌肉的抗重力训练。3期（4～8周）=1\*GB3①主动练习肩关节和肘关节的各方向活动。=2\*GB3②肘关节轻度负重（重量由轻到重、时间由短至长）。=3\*GB3③抗轻度阻力的肩关节和肘关节活动。4期（8～12周）=1\*GB3①肘关节负重（重量由轻到重、时间由短至长）。=2\*GB3②抗阻力的肩关节和肘关节活动。任务二颈椎病的康复1.颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、颈型颈椎病。神经根型颈椎病的主要特点为：颈肩部疼痛或颈肩部酸胀沉重感，从颈后放射到一侧的肩、背、臂、手和手指。转头、仰头、手提重物、咳嗽和打喷嚏等动作可使症状加重。查体可发现颈部肌肉僵硬、紧张，颈椎活动受限，尤其是后伸和患侧侧屈受限明显。脊髓型颈椎病的主要特点为：颈部肌肉发紧，发僵且颈部后伸时症状加重。行走困难，步态不稳、有“踏棉感”，上坡时出现腿打软，胸腰部“束带感”，一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。后期可出现四肢瘫痪，二便障碍。椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、视物障碍、猝倒。交感神经型颈椎病：主要表现为交感神经兴奋性症状和头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。也可出现交感神经抑制症状，如鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气等。颈型颈椎病：以疼痛和活动受限为主要临床表现。疼痛亦可牵涉痛至肩部、上臂，但一般不过肘。2.颈椎病的康复治疗主要包括：①休息；②围领和颈托；③药物治疗；④注射疗法；⑤手术治疗；⑥物理因子治疗；⑦颈椎牵引；⑧关节松动术；⑨运动疗法；⑩传统康复技术。任务三腰椎间盘突出症的康复1.腰椎间盘突出症的病因有以下几方面：腰椎间盘的退行性改变、不良姿势、职业因素、运动损伤、腰骶先天异常等。2.纠正不良姿势，减少对椎间盘的压力和力学刺激；解除神经根的压迫，缓解疼痛；恢复腰椎的活动度，加强腰椎的稳定性，预防复发。任务四肩关节周围炎的康复1.肩周炎大致可分为疼痛期、冻结期和恢复期。①疼痛期又称为早期、急性期，持续时间约为10～36周。该期主要的临床表现是肩关节周围的剧烈疼痛，可放射至肩胛区、上臂或前臂，疼痛昼轻夜重，甚则严重影响睡眠。肩周多处有明显压痛，如：结节间沟、肩峰下滑囊、三角肌附着处等。此期由于剧烈疼痛可引发肩部周围肌肉痉挛，关节自主活动受限，以外展、外旋受限明显，但此时肩关节被动活动尚可。②冻结期又称为中期、僵硬期，持续时间约为4～12个月。该期患者疼痛症状减轻或消失，但肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态，肩关节各方向活动范围明显减小，严重影响日常生活，如：梳头、穿衣、举臂、向后背手系扣等动作均有一定困难。做肩关节外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动，出现“扛肩”现象。病程长者可出现废用性肌萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。③恢复期又称为末期、功能恢复期，持续时间约为5～26个月。该期大多数患者肩痛基本消失，但个别患者仍有轻微疼痛。肩关节周围软组织挛缩、粘连逐渐消除，关节活动范围逐渐增加，通常外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋。本期大多数患者肩关节功能能够恢复到正常或接近正常，但有少数患者由于前期未经有效治疗或治疗不当在恢复期后遗留后遗症。2.急性期的康复治疗包括：①局部制动；②药物治疗；③局部痛点注射；④关节活动训练；⑤关节松动训练；⑥中医推拿；⑦物理因子治疗；⑧心理疏导。恢复期的康复治疗包括：①运动功能训练：关节活动训练、关节松动术、器械训练、医疗体操、传统康复技术；②ADL训练；③物理因子治疗；④手术治疗。任务五骨性关节炎的康复1.可分为：（1）早期关节以疼痛为主，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，关节活动尚可。X线表现可正常，或见关节间隙可以变窄，可能有骨赘。（2）中期疼痛较重，可合并关节肿胀，明显畸形，关节活动受限，关节出现不稳。X先表现可见明显骨赘，关节间隙轻度变窄；较严重者可见中等量骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨质轻度硬化改变，但范围较小。（3）晚期严重疼痛，明显关节畸形，关节肿胀，关节活动度明显缩小，严重不稳，下肢的骨性关节炎可出现行走需支具或不能行走。X线见大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显狭窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。2.应采用综合康复方案，包括药物、物理因子治疗、运动疗法、康复工程、中医康复治疗和手术治疗等多种方案。任务六手外伤的康复1.国内外通用的手部肌腱分区（Verdan分类）把手的屈指肌腱分为5区、伸指肌腱划分为8个区，伸拇指肌腱划分为6个区。2.主要包括手关节的运动与松动，例如：改善和增大手关节的ROM，增强受累肌肉的肌力训练，在不同条件下均可分为被动和主动两种训练方式。任务七运动损伤的康复1.身体活动包括职业性身体活动、交通往来身体活动、家务性身体活动和运动锻炼身体活动四部分。任何形式的由于身体活动造成的损伤、疼痛或者身体伤害即为运动损伤。2.RICE原则：休息、冰敷、加压包扎、抬高患处；RICER原则：休息、冰敷、加压包扎、抬高患处、治疗方案；PRICE：保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高患处；POLICE：保护、最适负荷、冰敷、加压包扎、抬高患处。共同点都有ICE，即冰敷、加压包扎、抬高患处；不同的是，RICE原则强调休息，即停止除生活必须外的一切运动。RICER原则在休息的基础上增加了科学合理的治疗方案，避免因长期制动引发的一系列不良的身体情况。PRICE原则，强调了保护的重要性。POLICE原则强调了在良好保护的情况下尽早锻炼，避免长期卧床和肌肉萎缩、关节挛缩等情况，经过寻找最合适的负荷，开始特殊的拉伸恢复计划后，可使瘢痕重新排列，受伤组织的循环恢复正常，疼痛症状亦可同时消失。任务八关节置换术后的康复1.禁忌症有：（1）髋关节屈曲禁止超过90°，内收禁止超过中线，内旋禁止超过中立位(后外侧入路)。（2）避免手术侧侧卧位。（3）为防止膝关节屈曲性挛缩应避免将垫枕置于膝下。（4）仰卧位时应使用外展位。（5）无论骨水泥或非骨水泥固定型全髋置换术，如果同时行截骨术，应严格限制于足尖接触负重行走或减重至20%～30%行走训练。（6）注意对髋关节的愈合组织进行保护，预防伤口感染及假体脱位或半脱位，预防卧床并发症，及深静脉血栓的发生。2.关节置换术后的康复分为早期、中期和晚期。（1）早期术后1-5天。康复重点预防伤口感染，防止卧床并发症及深静脉血栓的发生。尽量减轻水肿，尽可能进行关节的辅助运动或主动运动，恢复功能独立和通过自我训练方案。（2）中期术后2-8周。康复重点仍然集中在减轻水肿，同时恢复关节柔韧性和强化肌力训练，尽量恢复关节ROM。对于髋关节或膝关节置换者应尽量减少步态和平衡障碍，增强独立从事各种功能活动能力和继续独立自我锻炼方案。（3）晚期术后9-16周。进一步强化肌力和恢复ROM，使患者能够完成更高级的功能活动，进行ADL训练。项目五内科疾病的康复任务一冠心病的康复1.冠心病的主要功能障碍是循环障碍、呼吸功能障碍、运动功能障碍。2.冠心病的高危因素有冠心病发病的危险因素常见的有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征、肥胖症、吸烟等；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别等。任务二慢性阻塞性肺疾病患者的康复1.COPD主要的临床表现有咳嗽、咳痰；气短，喘息；早期体征可不明显，通常肺部听诊时可有呼气延长或呼气时有干啰音。随着疾病的进展，出现胸部过度膨隆，前后径增大，横膈运动受限，呼吸音减低，心音遥远。此外，两肺底或肺野可有干湿啰音。有喘息症状者，肺部可闻及哮鸣音；晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。2.COPD常用的康复训练方法有：呼吸训练、排痰训练、运动训练、日常生活指导等。项目五儿童疾病康复任务一小儿脑瘫的康复1.依据运动障碍的性质和体征临床分为6种类型（1）痉挛型以锥体系受损为主。病变部位不同，临床表现也不同。（2）不随意运动型以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动、舞蹈样动作、张力失调、震颤等。（3）强直型较为少见，由锥体外系损伤所致，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。（4）共济失调型主要损伤部位为小脑，表现为平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。（5）肌张力低下型主要表现为肌张力低下，肌力降低。（6）混合型同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。2.康复治疗目标是：（1）改善运动功能，最大限度地降低患儿残疾程度，尽可能使其正常化。（2）提高生活自理能力。（3）提高交流能力。（4）提高社会适应能力。任务二儿童孤独症的康复1.孤独症典型的临床表现是社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板重复的行为方式。2.常用的孤独症评定量表有：儿童孤独症评定量表（CARS）；孤独症行为检查量表（ABC）。任务三精神发育迟滞的康复1.儿童精神发育迟滞也称儿童智能低下，是指个体在整个发育期，即从出生到年满18周岁，智力水平明显低于正常平均水平，并伴有社会适应能力缺陷。轻度（IQ55-70），躯体不存在异常；语言能力发育较好，能应付日常生活交谈，理解能力差，仅能反应事物的表面现象。中度（IQ40-55）中度可存在躯体的异常；语言迟缓、可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意。重度（IQ25-40）常有躯体或中枢神经系统的器质性病变；语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，理解能力极差。极重度（IQ25以下）存在明显的神经系统发育障碍和躯体畸形；没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别的话，仅以尖叫、哭闹等来表示需求。2.轻度精神发育迟滞：培养其将来在社会上能有效地生活、工作的态度和技能，比较强调教导实用性与生活化的教育内容。如算术、社会、沟通、安全、职业、动作与休闲等方面的技能。中度精神发育迟滞：多数中度精神发育迟滞儿童伴有躯体上的缺陷，因而在掌握文化知识方面不能要求过高，应着重体力与心理能力的康复和补偿，培养良好的思想品德、习惯社会适应能力和劳动技能，尽量使之达到生活自立，在监护下有效地生活与工作。重度与极重度精神发育迟滞：对重度和极重度精神发育迟滞儿童的教育训练目标是：尽量使之达到生活自理或减少他人的监护程度，将来能够过半独立的生活。任务四注意缺陷多动障碍的康复1.ADHD主要表现为3大核心症状，即注意缺陷，活动过度，行为冲动。ADHD的儿童中还合并有对立违抗障碍、品性障碍、焦虑障碍、学习障碍、抽动障碍、特定运动技能发育障碍及物质滥用等共病。2.早期诊断，尽早进行系统和规范治疗；治疗师、老师、家长及医生共同参与，医教结合；药物治疗与行为矫治、教育训练、家庭治疗、学校干预、感统训练及脑电生物反馈等手段相结合。项目六常见疾病并发症的康复任务一疼痛1.疼痛(pain)是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和（或）内脏自主反应，常伴有强烈的情绪色彩。2.常用的康复评定方法有：视觉模拟评分法、数字评分法、口述分级评分法、疼痛行为记录评分法、45区体表面积评分法、疼痛日记评分法、面部表情测量图、压力测痛法、婴幼儿疼痛评定等。任务二痉挛的康复1.痉挛常表现的功能障碍有：运动受限、肢体关节畸形、压疮、其他。痉挛的评定可用体格检查与量表评定法，其中最常用的是改良的Ashworth评定。2.痉挛的运动康复技术主要包括Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术。Bobath技术主要是通过易化技术促进正常运动模式建立，抑制异常运动反射活动，从根本上改善痉挛状态。利用控制关键点、姿势性反射和反射性抑制等治疗技术使痉挛缓解，肌张力降低，再实施神经易化技术建立正常运动模式。任务三挛缩的康复1.通常指关节挛缩，由于各种原因造成的软组织、肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生导致关节周围软组织缩短所致的关节活动范围受限及强直畸形称为关节挛缩。包括主动活动范围和被动活动范围的受限。骨、关节、软组织创伤或手术后常常需要制动，以减少局部的出血、水肿、疼痛和炎症反应，防止进一步损伤或再发损伤促进关节结构愈合，临床常以石膏或夹板固定，制动后关节被迫长期维持一个位置，容易导致关节周围的软组织因受不到牵拉而失去弹性，疏松组织会出现增生性变化，胶原成分增多、密度增大，并逐渐转变为致密的结缔组织，逐渐丧失活动能力，造成挛缩。2.挛缩造成的主要功能障碍有：（1）运动功能障碍1）关节活动度障碍：挛缩使肢体或关节固定于某种姿态下，关节囊的柔韧度和弹性减低或消失，关节不能完成正常的生理运动和多个方向的活动，主动和被动运动范围均达不到正常范围，关节活动度受限，甚至出现关节不能活动。2）肌力减退：挛缩导致关节活动范围受限，肌萎缩明显，肌容积减少，肌力减退。3）痉挛：挛缩可以加重痉挛的程度，使关节长期受限于痉挛导致的特有的体位，限制了日常生活中自然活动规律，二者相互影响，最终导致关节挛缩。（2）疼痛原发病及挛缩均可导致肢体疼痛，疼痛可为持续性或间断发作。（3）日常生活活动能力障碍挛缩容易导致日常功能受损，站立、行走、穿衣、吃饭等活动受限，患者抵触运动以避免疼痛等不适，严重影响生活质量。任务四