病理生理学课件：缺氧

第七章缺氧

(hypoxia)PO2159PCO20.3(mmHg)PO240PCO246PO2100PCO240(mmHg)呼出气PO2127PCO228(mmHg)PO240PCO246(mmHg)吸入气PO2159PCO20.3(mmHg)PO2104PCO240组织

携带摄取

利用

血红蛋白肺-外呼吸组织-内呼吸运输氧的周转血液循环缺氧（Hypoxia）概念

由于组织细胞供氧减少或用氧障碍，引起细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化的病理过程。常用的血氧指标及其影响因素血氧分压（PO2）血氧容量（CO2max）血氧含量（CO2）动-静脉血氧含量差血红蛋白氧饱和度（SO2）PO2159PCO20.3(mmHg)PO240PCO246PaO2100PCO240(mmHg)呼出气PO2127PCO228(mmHg)PvO240PCO246(mmHg)吸入气PO2159PCO20.3(mmHg)

正常值:

PaO2100mmHg(13.3kPa)PvO240mmHg(5.33kPa)

1、血氧分压

Partialpressureofoxygen(PO2)

吸入气氧分压外呼吸的功能

组织摄氧用氧能力影响因素影响因素定义：物理溶解于血中的氧产生的张力定义：100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。

CO2max

=

1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl

反应血液携带氧的能力

Hb的质和量影响因素:2、血氧容量

Oxygenbindingcapacity(CO2max)定义：100ml血液的实际带氧量溶解氧(0.3ml/dl)+结合氧

CaO2=19ml/dlCvO2＝14ml/dl

血氧分压、血氧容量影响因素:3、血氧含量

Oxygencontent(CO2)4、动-静脉血氧含量差

DifferenceofCO2betweenarteryandvein定义动脉血氧含量-静脉血氧含量

反映组织对氧的摄取和利用能力A：19ml/dlV：14ml/dlCDO2=

CaO2-CvO2=

5ml/dlO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

血氧分压(PaO2)两者关系为氧合血红蛋白解离曲线影响因素定义：指Hb结合氧的百分数血氧含量-溶解的氧量血氧容量100%SO2=SaO2=1920=95%SvO2=1420=70%5、血红蛋白氧饱和度

OxygenSaturationofhemoglobin(SO2)氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素P50

SO2为50％时的氧分压(26-27mmHg)反映Hb与O2的亲和力H＋

PCO22,3-DPGTempH＋PCO22,3-DPGTemp第二节缺氧的类型、原因和发生机制11O2O2O2O2O2供氧过程利用氧1低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧.1243摄取氧障碍携带氧障碍输送氧障碍利用氧障碍O2O2O2O2O2供氧过程利用氧低张性缺氧携带氧输送氧利用氧组织细胞心脏血管摄取氧障碍摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

（一）低张性缺氧

hypotonichypoxia基本特征:

（一）低张性缺氧

hypotonichypoxia定义：以动脉血氧分压降低、血氧含量下降为基本特征的缺氧摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

PaO2CaO2乏氧性缺氧1、原因1）吸入气氧分压过低3）静脉血分流入动脉2）外呼吸功能障碍高原/高空；矿井/坑道—大气性缺氧肺通气换气功能障碍—呼吸性缺氧先天性心脏病（法洛四联症等）氧的弥散速度

→弥散量2、组织缺氧机制紫绀

Cyanosis：毛细血管血液中

脱氧血红蛋白>5g/dL，皮肤

粘膜呈现青紫色（血氧饱和度↓→脱氧血红蛋白↑）3、血氧变化特点临床特征血氧指标变化动脉血氧分压↓血氧容量正常或↑动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量↓↓↓摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

O2O2O2O2O2供氧过程利用氧输送氧利用氧组织细胞心脏血管摄取氧

（二）血液性缺氧

hemichypoxia携带氧障碍摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

（二）血液性缺氧

hemichypoxia定义：由于血红蛋白（Hb）数量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出所致的缺氧因外呼吸功能正常，故动脉血氧分压和饱和度正常，又称等张性缺氧（isotonichypoxia

）1、原因高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒Hb+CO→HbCO1）血红蛋白量减少2）血红蛋白质改变各种贫血

携带氧量失去携氧能力其他血红素氧亲和力抑制糖酵解2,3-DPG

HbFe2＋HbFe3＋OH1~2%(氧化)丧失携氧能力其他Fe2＋氧亲和力氧的释放量3）Hb与氧的亲和力增加2、血氧变化特点血氧指标变化临床特征动脉血氧分压正常血氧容量↓动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量

正常↓↓肠源性紫绀皮肤粘膜:一氧化碳中毒高铁血红蛋白血症樱桃红色咖啡色食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的剩菜后，肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收导致高铁血红蛋白血症，出现发绀。摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

（三）循环性缺氧

Circulatoryhypoxia输送氧障碍O2O2O2O2供氧过程利用氧摄取氧携带氧利用氧组织细胞心脏血管

（三）循环性缺氧

Circulatoryhypoxia摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

定义：因组织血流量减少，使组织供氧不足

引起的缺氧低动力性缺氧1、原因动脉硬化、血栓或栓塞、血管受压或痉挛1）全身性血液循环障碍2）局部性血液循环障碍心力衰竭、休克（心输出量降低或静脉淤滞）全身性血流减少或减慢局部性血流减少或减慢2、组织缺氧机制血流缓慢→血流通过毛细血管的时间↑→单位时间内从毛细血管流过的血量↓→弥散到组织细胞内的氧↓2、血氧变化特点血氧指标变化临床特征脱氧血红蛋白紫绀动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度↑(血流减慢，弥散增多，静脉血氧含量↓)正常（摄取和携带氧功能均正常）动-静脉氧差摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

四、组织性缺氧

HistogenoushypoxiaO2O2O2O2O2供氧过程利用氧摄取氧携带氧输送氧组织细胞心脏血管利用氧障碍定义：在组织供氧正常的情况下，由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧摄取氧

携带氧

输送氧

利用氧

四、组织性缺氧

Histogenoushypoxia1、原因1）药物对线粒体氧化磷酸化的抑制氰化物砷化物、硫化物、甲醇CN-与线粒体中氧化型细胞色素aa3分子中的Fe3＋结合，阻碍Fe3＋还原为Fe2＋，失去传递电子的功能，呼吸链中断丙酮酸脱氢酶辅酶、黄素辅酶抑制细胞色素氧化酶呼吸链酶复合物Ⅳ等2）维生素缺乏-呼吸酶合成障碍3）线粒体损伤放射损伤、细菌毒素、严重缺氧等硫胺素(B1)缺乏核黄素(B2)缺乏2、血氧变化特点血氧指标变化临床特征氧合血红蛋白

玫瑰红色动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度

（组织用氧能力

）正常动-静脉氧差总结缺氧供养不足乏氧性缺氧肺吸入气中氧分压过低肺通气、换气功能障碍静脉血分流入动脉血液性缺氧Hb含量减少Hb结构、功能异常Hb和氧的亲和力增加循环性缺氧全身循环衰竭局部循环衰竭用氧障碍组织性缺氧组织中毒维生素缺乏线粒体损伤乏张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧

N

或N

N

N氧分压氧容量氧含量饱和度

动静脉氧差

NNNN

NNNNI1各型缺氧的血氧指标改变第三节缺氧时机体的功能代谢变化

缺氧对机体的影响取决于：

缺氧发生的原因、速度和病人的反应性

损伤性变化PaO2<30mmHg代偿性反应

PaO230-60mmHg缺氧所致影响大体相同，但不同类型之间也有一定差异。以下以低张性缺氧作为代表。轻度、慢性重度、急性（一）呼吸系统呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加代偿性反应PaO2<60mmHg颈动脉体主动脉体呼吸中枢O2胸廓运动胸腔负压心输出量O2敏感性

长期缺氧兴奋性PaCO2呼吸增强（一）呼吸系统损伤性变化呼吸中枢抑制严重缺氧（PaO2<30mmHg）呼吸衰竭肺动脉高压肺微血管壁通透性↑急性缺氧（快速进入高原）高原性肺水肿代偿性反应（二）循环系统PaO2心率加快心肌收缩力心输出量增加交感兴奋缺氧直接作用体