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第八章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病教学大纲要求掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律掌握各种类型冠心病的临床表现,诊断和鉴别诊断,以及防治措施第一节动脉粥样硬化重点介绍动脉粥样硬化的新概念,动脉硬化的各种类型,以明确基本概念。、病因和发病情况发病机制四、病理解剖和病理生理五、分期和分类六、临床表现实验室检查八、诊断和鉴别诊断九、防治动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变,致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始,多种病变并存局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化动脉粥样硬化-冠脉、脑动脉动脉硬化〈中、小型动脉硬化=高血压、糖尿病动脉中层硬化(中型动脉)--四肢动脉【病因和发病情况】1.不可控制的危险因素:年龄性别遗传因素A型性格2.可控制的危险因素血高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常体力活动少脑力活动紧张西方生活方式发病机制】修饰的的内皮细胞或内反细平滑肌细胞增殖、昋噬脂质→泡氵脂蛋出各种脂质,刺激同构成粥样斑块。2、血栓形成学说:粥样斑块实际上是杌化了的血栓,并非真正的粥样斑块3、平滑肌细胞克隆学说:动脉粥样硬化的每一个病灶后增胞的始祖板源生长因子、单核细胞源生长因吞噬脂质,类似于良性肿瘤的生长,4、内皮损伤反应学说:0X-LDL胆固醇内皮细胞白细胞(单核细胞和淋巴细胞)巨噬细胞泡沫细胞(巨嗾细胞吞唉OX-LD)脂质条纹纤维脂肪变性-纤维斑块各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉弜样硬化斑块形成【病理解剖和病理生理内膜:内皮细胞内皮下层内弹力板正常动脉壁{中膜:平滑肌细胞外膜:外弹力板病理变化:主要累及体循环系统的大型肌弹力型(弹性动脉)动脉(如主动脉、颈动脉和骼动脉)和中型肌弹力型(肌性动脉)动脉(如

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