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文档简介

院科两级医疗质量监督管理制度

本文介绍了医院的院科两级医疗质量监督管理制度，旨在提高诊疗质量，确保医疗质量与安全。首先，健全院科两级质管理组织，包括医院质量安全管理委员会和科室质量管理小组，分别负责对全院医疗质量进行监督、检查、指导，并进行医务人员质量意识教育。其次，介绍了诊疗质量监督管理的主要方式，包括科级监控和院级监控，对病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等进行监控，及时发现问题并进行改进。三、诊疗质量监督管理的具体措施（一）针对医院制定的各项制度进行医疗质量管理的科级监控和院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督和改进。具体包括：1.落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》、《医疗请示报告制度》等。2.对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。3.检查合理用药情况，包括《抗菌素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临床应用整治的各项相关指标的落实情况等。4.落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。5.落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。6.有效防范和控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》和《医疗纠纷防范处置预案》等。7.加强院感指标的达标，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。8.加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。四、建立完善的诊疗质评价和反馈机制（一）现场反馈和处理：在平时的院科两级监控中，及时对发现的诊疗缺陷和错误进行指出并纠正。（二）院周会通报：对在绩效考核检查中发现的重点及普遍存在的一些诊疗质量问题，在医院的科主任、护士长参加的院周会上进行通报，要求各科室及时改进。（三）每季度的院质量管理委员会的综合绩效考核总结评价：医院质量管理委员会对每季度的综合绩效考核进行汇总、评价，汇总结果一方面在院周会上公布，另一方面与各科的绩效工资发放情况进行挂钩。（四）每年各季度绩效考核结果汇总与年度的评先、评优度考核及职称聘任相结合：与个

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