胎儿健康状况评估

胎儿(tāiér)健康状况评估第一页，共二十一页。精选课件一、胎儿宫内状态(zhuàngtài)的监护胎儿宫内状态(zhuàngtài)的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。第二页，共二十一页。精选课件（一）确定(quèdìng)是否为高危儿1.年龄＜37周或≥42周；2.出生体重＜2500g；3.巨大儿（≥4000g）；4.出生后1分钟Apgar评分≤4分；5.产时感染；6.高危(ɡāowēi)孕产妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9.双胎或多胎儿。第三页，共二十一页。精选课件（二）胎儿(tāiér)宫内监护的内容一.妊娠早期(zǎoqī)妇科检查:

确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查：

妊娠第5周见到妊娠囊；

妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；

妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。第四页，共二十一页。精选课件二.妊娠中期

手测宫底高度或尺测子宫长度(chángdù)和腹围；

监测胎心率；B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；

胎儿染色体异常的筛查与诊断。第五页，共二十一页。精选课件三.妊娠晚期

除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解(liǎojiě)胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。第六页，共二十一页。精选课件3.胎儿影像学监测及血流动力学监测（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器；（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流

脐动脉血流常用(chánɡyònɡ)指标：S/D收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；PI搏动指数；RI阻力指数

（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡。）第七页，共二十一页。精选课件4.电子(diànzǐ)胎儿监护

连续观察和记录(jìlù)胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。第八页，共二十一页。精选课件（1）监测胎心率

①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。

正常FHR为110/160bpm；FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动(xīndònɡ)过速或心动(xīndònɡ)过缓；FHR变异指FHR有小的周期性波动；

胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）；

基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。第九页，共二十一页。精选课件

②胎心率一过性变化

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复(huīfù)到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。

加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉受压。第十页，共二十一页。精选课件

减速(jiǎnsù)：随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。

（ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。（ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。第十一页，共二十一页。精选课件(2)预测(yùcè)胎儿宫内储备能力①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分钟变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）30分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠第十二页，共二十一页。精选课件②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导(yòudǎo)宫缩的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。Ⅰ类满足下列条件

胎心率基线110-160次/分

基线变异为中等变异

没有晚期减速机变异减速

存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施Ⅱ类

除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均化为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。Ⅲ类有两种情况1）胎心率基线无变异且存在下面之一

复发性晚期减速

复发性变异减速

胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）2）正弦波型提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。第十三页，共二十一页。精选课件(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎儿监护和B型超声联合(liánhé)检测胎儿宫内缺氧和胎儿中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现记1次）≤2次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量最大羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大暗区垂直直径＜2cm第十四页，共二十一页。精选课件二.胎盘(tāipán)功能检查1.胎动

与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少。2.尿雌三醇值

用于评估胎盘单位功能。正常值＞15；警戒值10-15；危险值＜10

也可测尿雌激素/肌酐比值正常值＞15；警戒值10-15；危险值＜10有条件测血清游离雌三醇正常足月妊娠时临界值为40nmol/L，低于此值提示胎盘功能低下。3.血清人胎盘生乳(shēnɡrǔ)素（hPL）测定足月妊娠hPL值为4-11mg/L。足月妊娠时＜4mg，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。第十五页，共二十一页。精选课件三.胎儿(tāiér)成熟度检查除计算胎龄、测子宫长度(chángdù)、腹围及B超（BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）

＞2提示胎儿肺成熟2.羊水泡沫试验或震荡试验

若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。第十六页，共二十一页。精选课件四.胎儿先天畸形(jīxíng)及其遗传性疾病的产前诊断1.产前诊断对象：

羊水过多或过少；

胎儿发育异常或胎儿有可以畸形；

孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质

夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史；

曾经分娩(fēnmiǎn)过先天性严重缺陷婴儿；

年龄≥35周岁。

第十七页，共二十一页。精选课件2.产前诊断的疾病（1）染色体异常

染色体数目和结构异常；（2）性连锁遗传病

以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等；

（3）遗传性代谢性疾病

多为常染色体隐性遗传病，除少数疾病在早期用饮食控制（苯丙酮尿症）、药物治疗（肝豆状核变性)外，至今无有效治疗方法(fāngfǎ)。

（4）先天性结构畸形

特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心病等。第十八页，共二十一页。精选课件3.产前诊断常用方法

观察胎儿结构；分析染色体核型；检测(jiǎncè)基因监测基因