常见症状评估-咳嗽咳痰症状的评估（健康评估课件）

咳痰咳嗽咳嗽:是一种保护性反射动作咳痰:是通过咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的动作一、定义有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：

使呼吸道内感染扩散，剧烈咳嗽可导致呼 吸道出血咳嗽对机体的利弊（一）咳嗽刺激作用于呼吸道粘膜，经迷走神经、舌咽神经、三叉神经传入延髓咳嗽中枢，激动经喉下神经、膈神经、脊神经分别传至咽肌、声门、膈与其他呼吸肌引起咳嗽。

二、发生机制感受器传入神经中枢传出神经效应器咳嗽动作快速短促吸气，膈下降，声门关闭，随即呼气肌、膈、腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高，声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙，发生咳嗽动作与音响（二）咳痰

粘膜充血、水肿、粘膜下粘液腺分泌亢进、毛细血管通透性增高呼吸道刺激分泌物痰液粘液、浆液、感染的坏死组织、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、尘埃1.感染：细菌、病毒等，如支气管炎、肺炎等2.变态反应：哮喘等3.肿瘤：支气管癌、肺癌4.理化因素：异物、刺激性气体等（一）呼吸道疾病三、病因（二）胸膜疾病：各种胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜受到刺激（气胸、胸腔穿刺）（三）心血管疾病：心衰

肺淤血、肺水肿（四）药物不良反应如服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂等（五）神经、精神因素脑炎、脑膜炎

刺激咳嗽中枢；癔症三、病因（一）咳嗽的性质干咳：急性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压、胸膜炎、

肺结核、肺癌、支气管异物等湿性：（有痰的咳嗽，常呈连续性)多见于慢支、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等四、临床表现（二）咳嗽的时间与规律突发咳嗽——吸入刺激性气体或异物、百日咳、哮喘等长期慢性咳嗽——慢支、肺结核等夜间咳嗽——左心衰、肺结核等（三）咳嗽的音色声音嘶哑——声带炎金属调——气管受压（纵膈肿瘤、肺癌）鸡鸣样——百日咳、喉部、会厌部疾患四、临床表现

（二）痰的性状、颜色、气味和量

1.性状：正常为白色粘痰

粘液性——慢性炎症浆液性——渗出脓性——感染血性——支扩、肺结核、肺癌等分层痰

上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织四、临床表现黄色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿铁锈色——含铁血黄素果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合黑色——大量灰尘（二）痰的性状、颜色、气味和量2.颜色临床表现3.气味

腐臭味——厌氧菌感染4.痰量（数毫升至数百毫升不等）痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重→支气管引流不畅,痰液潴留（二）痰的性状、颜色、气味和量五、护理评估要点（一）了解分析咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素（二）咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、音色及其与体位、睡眠的关系等（三）痰液的性状及变化，能否有效咳出（四）伴随症状：是否伴有发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀（五）咳嗽的严重程度及对功能性健康形态的影响程度长期频繁咳嗽——呼吸肌疼痛；睡眠障碍；食欲不振；尿失禁；伤口裂开；气胸；能量消耗等痰液潴留——加重感染；呼吸困难、发绀；窒息剧烈咳嗽——气胸；咯血；（六）诊疗、护理经过五、护理评估要点1.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关；与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关。2.营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养