中医急症学考试重点成都中医药大学

中医急症学考试重点1、第一部中医急救手——《肘后备急方（葛洪）2、孙思邈——导尿术3、《素问“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”4、急症的核心病机“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”5、急危重症扶正:益气回阳固脱，益气固阴救逆6、虚实真假大实有羸状（真实假虚，至虚有盛候（真虚假实）7、水肿脾、肺、肾脏联密8、脑震荡无神经性体征9、心肺复苏的三个阶段:A.基（CR为。.高级生命支持（ACL，指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。C.病人自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（S）,主要是脑复苏和脏器功能支持的后续阶段。1、心肺复苏步骤CAB：胸外按压，开放气道，人工呼吸，电除颤1、基础心肺复苏应该包括哪些措：胸外按压，开放气道，人工呼吸1、2015版心肺复苏指南中心肺复苏部位（胸骨中下段1/3，两乳头连线中点；剑突上两横指）深度（5-6厘米）频率100-120次/分）质量保证（按压后胸廓充分回弹。不确定）按压：人工呼吸=30：21、心肺复苏首选血管活性药物肾上腺素1、心跳骤停患者中最常见心律室颤1、在除颤当单向波（360焦，双向波（200焦）1、哮喘a病因当中的标:哮病（本：痰伏于肺 标：外邪侵袭，饮食不当，情志刺激，体虚劳倦）喘证（外感：外邪侵袭风寒风热b寒哮治法：宣肺散寒，化痰平哮冷哮证(寒哮，全面，病案)

内伤：饮食不当痰浊内蕴，情志失调，久病劳欲）热哮治法：清热宣肺，化痰定哮症状:而。要:畅法:哮鸣。药:麻黄、射千宣肺平喘，化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆:紫莞、款冬化痰止;五味子收敛肺;大枣、甘草和中。酌。7、暴喘核心病机是：气机升降失司a)热毒闭肺----麻杏石甘汤加减b)肺热腑实----宣白承气汤或陷胸承气汤或牛黄承气汤加减c)正虚喘脱----参附龙牡汤，参蛤散，黑锡丹加减1、上消化道出血量评估：急性上消化道出血症状的轻重，与失血速度和失血量有密切关系。可吸述指标估计出血情况：①便潜血阳性+）时，表示出血量大于5ml/；②大便呈柏油便时，出血量>60ml/d；③出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量>250~300ml；④出血量<400~500ml时，一般不引起全身症状；⑤出血量大于500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；⑥短时间内出血量大于1000ml量%压g较降%率0次/数0×（0万/l白)。9、是胃镜2、呕血：胃热伤---黄连解毒汤合止血散加减气虚血---归脾汤加减偏于脾阳虚者，加炮姜，灶心土，或用黄土汤加减2、咯血与呕血的鉴别:原发病 原有各种呼吸道疾病（肺TB支扩）前驱症状胸闷、胸痛、喉痒、咳嗽血液性状色鲜红、泡沫状、伴痰液、呈碱性

原有各种消化道疾病（胃溃疡，食管V曲张）上腹部不适、恶心呕吐色暗红、凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变 大咯血后常持续痰血数天 呕血停止后无持续痰血，除非咽入多量血液，否则少见黑便但黑粪、便血常见2、急性出血如何判断出血还在继续出血的征象①经内科积极治疗不能止血而仍呕血者，黑便次数↑且色暗红、肠鸣亢进者；②中心静脏压CV）监护正常后又下降至零时者；③红细胞、血红蛋白继续下降者；④周围循环衰竭，虽经输血、补液而不能改善者。（Ps说的是急性出血，百度之后发现都是上消化道出血，故此处为上消化道出血在出血指针）2、经口中毒患者应在6小时内进行洗胃2、有机磷中毒的几种临床表现：aM样作用一毒蕈碱样症:、等;）bN样作用一烟碱样症状:肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退;中枢神经系统症状:疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较亚者可出现意识模糊、抽指甚至昏迷。c迟发性多发神经病一般在中毒消失后2-4周后出现严重者可在1周内出现多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛，麻木，下肢无力，瘫痪，四肢肌肉萎缩等。d中间综合征一般发生在中毒后1-4天个别发生在7天之内是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发型多发神经病之前，可出现部分颅神经支配的肌肉，屈颈肌肉，肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。25、阿托品化：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快。2、急性有机磷中毒抢救常规措施：（一）基本处理1.脱离污染源立即将患者移离中毒现场，更换衣服，用冷肥皂水或2%~5%碳酸氢钠溶液彻底冲洗污染皮(敌百虫忌),敌百虫中毒可用温水冲洗。2.催吐一般可用手指、羽毛在咽部探吐。在误食后即刻或1~2小时内催吐较好。3.洗胃常用碳酸氢钠溶液或生理盐水(如敌百虫中毒忌用碳酸氢钠)。每次洗胃液不超过500mL以防胃内容物进人肠道。洗胃必须彻底，直至洗出液无味为止。(二)病情监测：监测患者神志、脉搏变化、尿量、出血情况。（)静脉通路：迅速开放静脉通道，适量补液，可给子晶体液和胶体液。(四)综合救治吸氧保持呼吸道通畅危重患者可给予血液净化治疗等并积极防治呼吸衰竭、脑水肿、上消化道出血、中毒性心肌损害等。27、大蒜味是有机农中毒28、一氧化中皮黏呈樱桃红色2、百草枯中毒最常见临床表现肺损伤3、中毒——毒犯肺肾——清宣降浊3、中毒急救原则：立即终止毒物接触；迅速确定诊断，估计中毒程度，对生命有威胁的内科情况如心跳骤停及呼吸衰竭应立即救治尽排出未吸的毒对吸收的物迅解毒；积极的持疗法32、清除尚未被收毒的方：催吐、洗胃、导泻、灌肠3、苯二氮类中毒氟马西尼解救3、休克分：低血容量性，心源性，分布性（感染中毒性休克，梗阻性3、应首缩血管药物治疗克是过敏性休克3、休克治疗时应遵循的补液原则需要多少补多少3、脱证临床表现、特点、各个证型的选方：A微绝B：)发病特点：发病急骤，常因感受疫疠邪毒、暴吐暴泄、亡津失血、骤发剧痛等急重症诱发，或继发于久病虚衰b)证出绝：)邪；)气；)气；)阴。8、急性脾心痛（全掌握，病案）A西医病名：急性胰腺炎B而。C调症D疸E常F：a减b减G胆。9、：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张4、急性阑尾炎最常见的并发症：a)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果，表现为局限性腹膜炎（最常见的并发症—阑尾穿孔局限性腹膜炎）b)内外瘘形成从出)化脓性门静脉炎静。1、）真心痛 厥心痛胸痛，程度重诱因体力劳动时伴随气短汗出烦躁恐惧持续时间长含服硝酸甘油不能缓解血清心肌标志物阳性心电图心肌损伤、坏死

疼痛程度轻体力劳动或情绪激动时出汗、焦虑短，3-5分钟能缓解心肌缺血改变42、厥心痛——阳气虚衰证治法：益气温阳，回血通络43、真心痛检查：心电图异常、心肌酶异常、血沉异常、白细胞+，尿蛋白（-）4、心肌梗死最可靠最实用的检查方法心电图4、心悸的病因、各个证的临床现、治法A病因：体虚劳倦五志过、感受邪、药不当禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗伤心之气阴；或素有喘证、哮病、胸痹、心痛之病，是心悸的内伤基础B证型：a痰火扰心，心脉失司红滑神减b养胸心，脉促治通脉方减46、心真：痛47、房最：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄4、心衰急性期基本处理：A体位: 半卧位或端坐,双腿下,以减少静脉回流。B吸氧: 立即高流量鼻管给氧C救治准:静脉通道开,留置导尿,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。D镇静: 吗啡3~5mg静脉注射不仅可以使患者镇,减少躁动所带来的额外的心脏负招同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。E快速利:呋塞米利尿作用，还有静脉扩张作,有利于肺水肿缓解。F氢茶: 解除支气管痉,并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。G洋地黄类药:毛花苷G静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴会数能功能不全者49、风温肺热，a)晚期邪陷正脱：益气救阴、回阳固脱b)初期热在肺卫：银翘散c)热陷心包：清心凉营、豁痰开窍，清营汤合犀角地黄汤加减50、感受疫毒而引起高热的主要点：病骤传迅，表短，快现热51、神昏概及本法概念：指多种病因导致心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清、不省人事微特点的急危重症；基本治法：开窍醒神；安宫牛黄丸的功效：清热解毒，镇惊开窍。52、中风的病理因素：、火痰、瘀中风的期：1.出血性中风急期是发病4周以内2.缺血性风急期是发病2周以内3.出血性中风恢复期是指发病4周至半年以内4.缺血性中风恢复期是指发病2周以上至半年以内5.后遗症期是指发病半年以上者分型：1.邪阻经络——化痰通络汤加减1)静饮/）)。)减.脱救3.气虚血瘀证——补阳还五汤加减降低颅内压，减轻脑水肿的措:快速静滴20%甘露醇125ml+速尿20^40mg5、气胸临床分型闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸A诊断a临床表现循气。b体格检查颈静张肿移胸隙，叩鼓呼弱性可呼气伤音触隔扑。cX线检查见气胸征象，患侧肺野外带为缺少肺纹理的透光增强区，肺萎陷，纵隔向健侧移位。B张力性气胸的生性的。治疗原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流必要时可加负压吸引若经胸腔闭式引流则。先立即闭式引流排气，解除胸膜腔的高压状态C进行性血胸的诊断依:a)脉搏逐渐增快，血压持续下;b)经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；c)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等持续降低；d)胸膜腔穿制因血液凝固抽不出血液但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增；e)胸腔闭式引流后引流血量连续3小时超过200ml/。54、关格治疗原则攻补兼施，标本兼顾致死三联症酸中毒、凝血功能障碍、术后低体温55、急性胆胀的诊断：1.以向My有。.常。.多反复发作，时作时止，复发者多有诸如过食油腻、恼怒、劳累等诱因。4.好发年龄多在40岁以上。56急黄可出现神行调语、吐衄便血、肌肤斑疹、脘腹胀满等危重表现。过量进食某些食物如南瓜、胡萝卜等，皮肤、黏膜也可出现黄疸，但非由胆红素增高所致，称为假性黄痘。57、气滞血瘀型痛经的临床表现：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少或经行不畅，经色紫暗有块，块下痛暂减，胸胁、乳房胀闷不适。舌:舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。58、血淋的治法：凉血止血（清热通淋，各种辨证论治）59霍乱湿热而脉:。名词解释：1.M样作用：为急性有机磷农药中毒的表现之一，毒蕈碱样症:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流诞、流涕、流泪、多汗、肺水肿、瞳仁缩小等2.脓毒症用。.厥脱逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接的危急病证。病情轻者一般在短时间内苏醒，醒后如常人:病情重者则昏厥时间较长严重者甚至一厭不复而死亡脱证以神志淡漠甚者昏迷气息微弱，导。.中暑：又称为“伤暑“中热“冒暑“痧证”等。是因夏季在高温或烈日下劳作，或处干气候气热变.昏迷：属于中医神昏的范畴，又称“昏愤“昏蒙“昏冒，指由多种病因导致心脑受邪，窍络种。.并病：首见于《伤寒论，若一经病证未罢又出现另一经病证者，称为并病，多出现于